社會(huì)支持視角下個(gè)案工作介入老年囤積障礙研究*

宜賓學(xué)院 曾心雨，黃丹

一、囤積障礙簡(jiǎn)介

囤積的概念由Frost和Gross(1993)提出，囤積行為及其結(jié)果概括為強(qiáng)迫囤積。囤積主要具有以下三個(gè)表現(xiàn)：第一，過(guò)度獲取和難以丟棄大量無(wú)用物品;第二，居住的地方堆滿了物品,以至于這些地方不能發(fā)揮正常的功用;第三，因囤積而感到顯著的痛苦,并導(dǎo)致心理和行為功能上的損害。

對(duì)于產(chǎn)生囤積行為的人，他們對(duì)正常人避之不及的物品表現(xiàn)出較強(qiáng)的囤積欲，但是當(dāng)個(gè)人囤積物品的行為超過(guò)正常限度并產(chǎn)生不良影響時(shí)，這類行為就屬于非正常行為，心理學(xué)工作者將這種非正常行為稱為囤積障礙。在早期對(duì)囤積障礙的研究中，囤積障礙常被認(rèn)為是一種強(qiáng)迫癥，并未有較明確的概念界定。直到2013年《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-V）第五版出版，囤積癥才獨(dú)立成為一種新的精神疾病。

中國(guó)學(xué)者劉勇和陳健芷將其轉(zhuǎn)化為一種精神疾病。由于人們認(rèn)為需要儲(chǔ)存物品，因此很難丟棄或與物品分開，從而導(dǎo)致一系列心理和行為問題[1]。囤積障礙會(huì)損害囤積者的社會(huì)功能，還會(huì)影響囤積者的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。人際關(guān)系的困難，可能會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的客體依戀的發(fā)展，而這種依戀是不可忽視的[2]。

二、理論基礎(chǔ)

方曙光認(rèn)為，社會(huì)支持作為一種情感測(cè)量和交流，是人們從他人、團(tuán)體、組織和社區(qū)獲得的一種關(guān)懷、支持和幫助，本質(zhì)上是一種社會(huì)行為，如物質(zhì)支持、生活支持和心理安慰等（方曙光，2013）。一個(gè)人獲得的社會(huì)支持越多，就能更好地應(yīng)對(duì)所面臨的困難和挑戰(zhàn)。根據(jù)提供者的不同，社會(huì)支持可分為正式社會(huì)支持和非正式社會(huì)支持。正式社會(huì)支持主要是指由政府部門、街道、社區(qū)、企業(yè)、社會(huì)工作者等正式社會(huì)組織和團(tuán)體提供的支持。非正式社會(huì)支持主要由家庭、朋輩、鄰居、同事等非正式團(tuán)體提供?；级诜e障礙的老人常常面臨家人、朋友的不理解，鄰里的疏遠(yuǎn)以及社會(huì)大眾的歧視，導(dǎo)致老人的非正式社會(huì)支持不斷縮減。本文嘗試從非正式社會(huì)支持視角來(lái)分析老年人的囤積障礙問題。

家庭：大量物品的堆積，使生活或工作場(chǎng)所臟亂不堪，使人無(wú)法在其中生活。在這種情況下，囤積障礙老人容易與家庭成員產(chǎn)生沖突，影響到家庭成員之間的關(guān)系，導(dǎo)致家人疏離。囤積障礙老人需要改善與家庭成員的關(guān)系，增進(jìn)與家人之間溝通，賦能老人的家庭支持系統(tǒng)。

朋輩群體：囤積障礙老人群體長(zhǎng)年靠撿拾垃圾得以慰藉，鄰里和朋友對(duì)這種偏差行為表示不支持和不理解。因此，囤積障礙老人幾乎沒有社會(huì)交往，長(zhǎng)時(shí)間缺乏與人溝通交流，使老人產(chǎn)生孤獨(dú)感和受歧視感，更加需要朋友的關(guān)心與支持，增強(qiáng)老人朋輩群體的支持網(wǎng)絡(luò)。

鄰里：囤積障礙老人將物品過(guò)度囤積在家中和樓道，容易使環(huán)境中的細(xì)菌迅速滋生，嚴(yán)重污染公共衛(wèi)生環(huán)境，從而引發(fā)傳染疾病，對(duì)于鄰居的健康與生活有極大的影響。因此，患有該障礙的老人與鄰里關(guān)系惡化，甚至?xí)l(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)。囤積癥老人需要減輕鄰里對(duì)該群體的偏見，促進(jìn)鄰里對(duì)囤積障礙的理解，增強(qiáng)鄰里之間的包容性，緩解囤積障礙老人與鄰里關(guān)系僵化的局面。

三、社會(huì)支持視角下囤積障礙成因

囤積障礙產(chǎn)生的原因復(fù)雜多樣，心理學(xué)視角認(rèn)為，囤積障礙源于認(rèn)知功能退化和老年疾病、疼痛。國(guó)外心理學(xué)提出，囤積障礙目前多見于軀體情況受損者或伴發(fā)精神障礙者，較多地將囤積障礙歸因于年齡增長(zhǎng)與社會(huì)適應(yīng)能力減弱導(dǎo)致的認(rèn)知功能退化。從社會(huì)支持視角探索，分析老人產(chǎn)生囤積障礙的原因，主要包括個(gè)人、家庭和鄰里的非正式支持薄弱，以及社區(qū)、政府的正式支持缺失。

（一）對(duì)自身囤積行為的認(rèn)識(shí)不清晰

患有老年囤積障礙的老人堅(jiān)持將拾得的垃圾囤放于房間和樓道，且不愿賣垃圾以換取錢財(cái)，對(duì)鄰里和家人的勸阻多表現(xiàn)為抗拒，認(rèn)為自身的囤積行為并無(wú)過(guò)錯(cuò)，使得家中房間沒有取得預(yù)期可利用的目的，可供其正常生活的區(qū)域極其狹小?；级诜e障礙的老人起初只是少量地囤積垃圾，而后由于持續(xù)地難以舍棄，無(wú)用的東西逐漸占領(lǐng)正常生活區(qū)域，他們對(duì)這些無(wú)用之物產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，面對(duì)他人阻止自身囤積行為會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗情緒，大部分囤積障礙老人認(rèn)為其囤積的物品都有特殊的價(jià)值和意義，不應(yīng)被丟棄。對(duì)于囤積障礙老人自身而言，囤積可以防止負(fù)面情緒的產(chǎn)生，獲得會(huì)產(chǎn)生積極的情緒（如，滿足、喜悅、安全感等），而丟棄會(huì)增加負(fù)面情緒（如，難過(guò)、焦慮、孤獨(dú)感等）。囤積障礙老人通常與子女、親朋好友聯(lián)系少，或者是喪偶獨(dú)居，產(chǎn)生偏差的囤積行為與老人處于獨(dú)居逐漸加深的孤獨(dú)感有著密切的聯(lián)系，老人缺乏對(duì)過(guò)度囤積危害的認(rèn)識(shí)和了解，再加上家人的不理解、鄰居的避之不及而造成老人的非正式社會(huì)支持最終趨于瓦解崩潰。

（二）缺乏外力督促改善偏差行為

首先，囤積障礙老人群體的非正式支持網(wǎng)絡(luò)薄弱，囤積障礙問題會(huì)導(dǎo)致老人與朋友、鄰里關(guān)系緊張，從而使其缺乏相應(yīng)的朋輩群體支持與理解，進(jìn)一步加深了囤積障礙老人的孤獨(dú)感和受歧視感。其次，囤積障礙老人群體與家庭的聯(lián)系和交往較少，缺乏家庭對(duì)其囤積行為的引導(dǎo)和指正，家庭關(guān)系也因此受到影響。家庭結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出疏離的病態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致老人的囤積行為逐漸加深，心理壓抑和焦慮的程度也隨之上升。缺少非正式支持力量的督促，依靠自身無(wú)法改變囤積執(zhí)念，從而加重了其囤積癥狀。在正式支持方面，社區(qū)、政府、社會(huì)對(duì)囤積障礙老人群體的生活扶持都有不足，社區(qū)缺乏對(duì)囤積障礙群體提供社區(qū)內(nèi)服務(wù)人員的綜合性照顧，缺少幫助囤積障礙群體恢復(fù)正常生活的服務(wù)。再加上很多囤積障礙老人及家庭成員對(duì)國(guó)家相關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老政策不了解，社區(qū)宣傳力度還不夠，缺乏對(duì)該群體老人提供專項(xiàng)服務(wù)，導(dǎo)致囤積障礙老人社會(huì)扶持不足，造成社會(huì)接納和幫助囤積障礙老人群體產(chǎn)生困難。實(shí)際上，部分患有囤積障礙的老人能夠認(rèn)識(shí)自身行為屬于非正常行為，但由于缺乏外力的督促而無(wú)法尋找到改善自身偏差行為的方法，容易產(chǎn)生心理焦慮，從而喪失自信心。

四、個(gè)案工作介入老年囤積障礙

（一）個(gè)人層面

1.心理社會(huì)治療模式

心理社會(huì)治療模式分為直接治療和間接治療兩種方式，其認(rèn)為每個(gè)人都生活在特定的環(huán)境中，受到心理、生理和社會(huì)三者的相互影響來(lái)推動(dòng)人的成長(zhǎng)與發(fā)展。首先，囤積障礙老人群體由于過(guò)度囤積而導(dǎo)致家庭和鄰里關(guān)系緊張，使囤積障礙老人產(chǎn)生了一定的心理焦慮，長(zhǎng)時(shí)間缺乏與社會(huì)的良性溝通，加重了其對(duì)囤積物品的依賴，面對(duì)他人的不理解和制止，囤積障礙老人內(nèi)心郁悶、不滿且表現(xiàn)出較強(qiáng)的反抗意識(shí)，容易與他人發(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)。正是患囤積障礙的老人缺乏家庭、鄰里的非正式支持，導(dǎo)致囤積障礙老人群體極易產(chǎn)生消極、焦慮的心理問題。

其次，社工在介入中可運(yùn)用心理社會(huì)治療模式的直接治療技巧和間接治療技巧對(duì)囤積障礙老人群體進(jìn)行個(gè)案服務(wù)。直接治療技巧針對(duì)囤積障礙老人群體不良囤積行為造成居住環(huán)境臟亂以及產(chǎn)生家庭、鄰里關(guān)系惡化和自身生命安全受損等問題進(jìn)行反思性治療和非反思性治療，以對(duì)囤積障礙老人群體提供支持，直接影響和探索囤積障礙老人產(chǎn)生囤積行為的原因和囤積發(fā)展變化過(guò)程。同時(shí)注重給予囤積障礙老人宣泄情緒的機(jī)會(huì)，以緩解老人內(nèi)心的沖突和焦慮，從而達(dá)到幫助囤積障礙老人認(rèn)識(shí)自身存在的問題，促進(jìn)囤積障礙老人的身心健康發(fā)展。間接治療技巧主要將關(guān)注焦點(diǎn)放在囤積障礙老人周邊鄰里和家人以及社區(qū)，促進(jìn)周邊環(huán)境和第三者對(duì)囤積障礙老人群體的理解和幫助，尤其是社區(qū)照顧資源的鏈接，不斷完善該群體的非正式支持和正式支持建設(shè)。

2.認(rèn)知行為治療模式

認(rèn)知行為治療模式將人的認(rèn)知和行為作為關(guān)注的焦點(diǎn)，把問題歸結(jié)于人的情緒和認(rèn)知以及行為三者相互影響的作用，是一種短期治療模式，主要以服務(wù)對(duì)象的問題入手，通過(guò)分析服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知來(lái)改善其不良行為。囤積障礙老人群體對(duì)自身過(guò)度囤積的行為表示肯定，缺乏對(duì)囤積行為造成危害的了解和認(rèn)識(shí)，認(rèn)為他人無(wú)法理解和信任自己。當(dāng)他人阻止其囤積時(shí)容易導(dǎo)致囤積障礙老人產(chǎn)生抵抗和不滿情緒，從而產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的囤積意識(shí)以緩解自身的不安全感和孤獨(dú)感。

認(rèn)知行為治療模式下社工注重囤積障礙老人群體的囤積行為改變和學(xué)習(xí)規(guī)律，以結(jié)構(gòu)化的方式促進(jìn)該群體豐富自身僅有囤積行為的生活，有計(jì)劃、有目的的規(guī)劃生活，能夠進(jìn)一步促進(jìn)囤積障礙老人對(duì)囤積行為的正確認(rèn)識(shí)。運(yùn)用心理教育的治療技巧，針對(duì)囤積障礙老人產(chǎn)生不良情緒的問題進(jìn)行輔導(dǎo)，改善囤積障礙老人群體對(duì)自我行為的認(rèn)識(shí)。認(rèn)知重塑技巧關(guān)注囤積障礙老人群體辨別自我認(rèn)知中的錯(cuò)誤，并發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中自身的變化，以達(dá)到讓囤積障礙老人重塑正確認(rèn)知和改變無(wú)效的、錯(cuò)誤的囤積觀念的目的。

（二）家庭層面

1.結(jié)構(gòu)式家庭治療模式

結(jié)構(gòu)式家庭治療模式是以服務(wù)對(duì)象的家庭作為基本的治療單位，通過(guò)家庭動(dòng)力和組織方式的改變，解決服務(wù)對(duì)象個(gè)人或者家庭的問題。家庭是一個(gè)整體，具有單個(gè)家庭成員不具備的性質(zhì)，家庭成員相互交往和互動(dòng)方式也是判斷個(gè)人和家庭問題原因的關(guān)鍵。結(jié)構(gòu)式家庭治療模式強(qiáng)調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)即家庭成員，對(duì)于患囤積障礙的老年人來(lái)說(shuō)，家庭結(jié)構(gòu)通常呈現(xiàn)不完整的狀態(tài)，患囤積障礙的老人多為獨(dú)居狀態(tài)，與家庭其他成員之間的聯(lián)系少，且由于其囤積行為不被家人理解，家庭關(guān)系矛盾突出，關(guān)系疏離，病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致家庭無(wú)法發(fā)揮正常功能。

結(jié)構(gòu)式家庭治療模式注重將家庭成員的焦點(diǎn)和注意力放在老人囤積行為和家庭互動(dòng)方式的問題上，幫助囤積障礙老人及其家人認(rèn)識(shí)到整個(gè)家庭的作用和優(yōu)點(diǎn)，調(diào)節(jié)現(xiàn)有不良家庭互動(dòng)交往方式，改變家庭成員對(duì)囤積障礙老人的偏見和看法，加強(qiáng)家庭成員對(duì)囤積障礙老人的理解和幫助，改善家庭邊界不清晰、過(guò)分疏離的問題，提高囤積障礙老人群體對(duì)家庭的歸屬感，從而緩解自身依靠囤積獲得安全感的行為，且能夠受到家庭成員的理解和幫助，不斷督促其改善自身錯(cuò)誤的囤積行為。

2.薩提亞家庭治療模式

薩提亞家庭治療模式的理論假設(shè)認(rèn)為，對(duì)人的理解、對(duì)家庭的理解和對(duì)困難理解三者是相互影響的，強(qiáng)調(diào)困難的并不是問題，而是人處理困難的方式產(chǎn)生了問題，通過(guò)改善個(gè)人溝通方式，使人能夠充分發(fā)揮自己的潛能。患囤積障礙的老人大多與家庭成員之間缺乏溝通聯(lián)系，關(guān)系較為緊張，尤其是在社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)方面，囤積障礙老人群體不被理解，因溝通方式出現(xiàn)問題容易與他人產(chǎn)生沖突，受到歧視。人際關(guān)系較差，導(dǎo)致其家庭、鄰里、朋友等非正式支持網(wǎng)絡(luò)非常薄弱。而年齡較大，與家庭成員聯(lián)系弱，社區(qū)缺乏照顧和幫助，導(dǎo)致囤積障礙老人基本很少獲得正式的社會(huì)支持。

在薩提亞家庭治療模式中，注重改變囤積障礙老人個(gè)人的溝通方式，強(qiáng)調(diào)不同的視角看待囤積問題，使家庭成員互相看到對(duì)方的需要和體會(huì)對(duì)方的感受，做到真正的互相理解，使囤積障礙老人意識(shí)到自身行為的錯(cuò)誤和體會(huì)到家庭成員對(duì)自身的期望，在緩解其與家庭成員之間關(guān)系的同時(shí)，也改善了該群體與周邊其他鄰里的溝通，幫助囤積障礙老人群體獲得更多的社會(huì)支持，從而組成協(xié)助該群體改善囤積行為的堅(jiān)實(shí)力量。

五、總結(jié)反思

本次研究注重患有囤積障礙老人群體的非正式支持的分析，家庭成員的關(guān)心和鼓勵(lì)不足，親情鏈斷裂。首先社工從囤積障礙老人的個(gè)人、家庭、鄰里入手，幫助囤積障礙老人解決囤積行為帶來(lái)的困擾，重塑正確的認(rèn)知，尋找囤積障礙老人和家庭成員的和諧互動(dòng)關(guān)系，強(qiáng)化了囤積障礙老人的非正式支持。通過(guò)個(gè)案工作的介入，囤積障礙老人群體的心理和行為將會(huì)得到較好的改善，介入過(guò)程重點(diǎn)放在囤積障礙老人自身獲取非正式社會(huì)支持上，并始終堅(jiān)持案主自決原則，依據(jù)個(gè)案工作過(guò)程模式，以個(gè)人和家庭為主，深入解決囤積障礙老人的問題。在介入過(guò)程中為囤積障礙老人緩和鄰里緊張的關(guān)系，以幫助囤積障礙群體獲得更多的理解和幫助，實(shí)現(xiàn)資源的活躍與囤積障礙老人需求的滿足雙線并舉。

其次，運(yùn)用間接治療技巧幫助囤積障礙老人鏈接社區(qū)照顧資源、醫(yī)療資源，解決囤積障礙老人居住環(huán)境和身體健康問題，及時(shí)督促囤積障礙老人改善囤積行為，使囤積障礙老人群體在不脫離原居住環(huán)境的情況下恢復(fù)正常的生活。面對(duì)該群體的問題，在介入過(guò)程中需要綜合運(yùn)用個(gè)案工作模式的技巧，協(xié)助囤積障礙老人主動(dòng)探索自己過(guò)往囤積行為的經(jīng)歷，引導(dǎo)囤積障礙老人聚焦于討論其囤積行為，增強(qiáng)其對(duì)囤積行為的理解和認(rèn)識(shí)。

本文以社會(huì)支持理論的視角去研究老人囤積障礙，有助于提升社會(huì)公眾對(duì)囤積障礙的認(rèn)識(shí)和了解，加強(qiáng)老人各方面的社會(huì)支持，對(duì)于了解和預(yù)防老人囤積障礙起到一定的參考作用，避免妖魔化囤積障礙造成惡劣的社會(huì)影響。