從周易六爻之變探討傷寒六經(jīng)之病

張廣華 楊鈺沛

河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370

六經(jīng)不明，則傷寒之門(mén)不得而入。惲鐵樵[1]曾謂：“傷寒第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處為六經(jīng)……此處不解，全書(shū)皆模糊影響?！?何為六經(jīng)？太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)，太陰，少陰，厥陰，是為六也。經(jīng)，周身營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行的通路。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也?！备鶕?jù)陰陽(yáng)之氣多少的不同，劃分為三陰三陽(yáng)。太陽(yáng)為三陽(yáng)，陽(yáng)明為二陽(yáng)，少陽(yáng)為一陽(yáng)；太陰為三陰，少陰為二陰，厥陰為一陰。六經(jīng)即太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)和厥陰經(jīng)?！秱摗分小傲《橇?jīng)”。如：太陽(yáng)病脈證并治、太陰病脈證并治等，未明確指出太陽(yáng)即太陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)明即陽(yáng)明經(jīng)?！秱摗妨≡诿想m與《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈名稱(chēng)相同，但內(nèi)涵殊異，不屬于一個(gè)概念范疇[2]。而研究《傷寒論》者習(xí)慣將傷寒三陰三陽(yáng)稱(chēng)為六經(jīng)辨證體系，因循相襲，稱(chēng)為六經(jīng)。

古今歷代醫(yī)家對(duì)六經(jīng)的研究認(rèn)識(shí)有經(jīng)絡(luò)說(shuō)、臟腑說(shuō)、氣化說(shuō)、六病說(shuō)、六部說(shuō)、地面說(shuō)、分證說(shuō)、陰陽(yáng)說(shuō)、八綱說(shuō)、階段說(shuō)、證候群說(shuō)等14種不同見(jiàn)解[3]。也有學(xué)者主張將經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化三種學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)[4-5]。

1 溯源追流，六經(jīng)由來(lái)

1.1 “六”之?dāng)?shù)由《易經(jīng)》而始 “經(jīng)”之名由《內(nèi)經(jīng)》而定，“六經(jīng)”體系至傷寒而成。六經(jīng)若經(jīng)絡(luò)，為何太陽(yáng)病只涉及膀胱足經(jīng)，而不言小腸手經(jīng)；六經(jīng)若臟腑，為何一經(jīng)而系多臟，如太陽(yáng)病兼證、變證涉及肺、心、腎、脾等臟；一臟而涉多經(jīng)，如小便不利，見(jiàn)于太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰；六經(jīng)若氣化，為何章太炎卻有“假借運(yùn)氣，附會(huì)歲露，以時(shí)效之書(shū)變?yōu)樾劇敝?。既然都不能自圓其說(shuō)，必是將經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化三者結(jié)合應(yīng)該就能揭示六經(jīng)的內(nèi)涵了。其然乎，其不然乎？

1.2 六經(jīng)欲明，探本溯源 可從《傷寒論》原序中窺度一二?！秱摗吩颉敖ò布o(jì)年以來(lái)，猶未十稔”，建安，東漢年號(hào)?！夺t(yī)林列傳》中記載：“張機(jī)，字仲景，……官至長(zhǎng)沙太守。”自西漢武帝時(shí)期罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)之后，儒學(xué)則在中國(guó)文化中居于統(tǒng)治地位。至漢末仲景時(shí)期，儒學(xué)已經(jīng)滲透到社會(huì)生活的各個(gè)方面了。序中“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”。士，可以說(shuō)是多聞博識(shí)的知識(shí)分子，儒學(xué)修養(yǎng)自是淵深。而方術(shù)則各有所指，方，指方技；術(shù)，指數(shù)術(shù)?！稘h書(shū)·藝文志》對(duì)其有詳細(xì)說(shuō)明：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和，蓋論病以及國(guó)，原診以知政。” “數(shù)術(shù)者，皆明堂、羲和、史、卜之職也”，并將數(shù)術(shù)家分為天文家、歷譜家、五行家、蓍龜家、雜占家、形法家六大派。方術(shù)所該之廣，實(shí)非常人所通達(dá)。仲景“宿尚方術(shù)”乃博儒通醫(yī)之才，序中“若能尋余所集，則思過(guò)半矣”則是源于《周易·系辭下》“知者觀其彖辭，則思過(guò)半矣”“撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》”。其中《陰陽(yáng)大論》一書(shū)，根據(jù)推斷應(yīng)是《周易》之別名[6]。仲景對(duì)易經(jīng)的研究不可謂不深，《傷寒例》曰：“是故冬至之后，一陽(yáng)爻升，一陰爻降也。夏至之后，一陽(yáng)氣下，一陰氣上也。”冬至之時(shí)應(yīng)月為十一，應(yīng)卦為復(fù)，正是一陽(yáng)蒙發(fā)之時(shí)。夏至之時(shí)，應(yīng)月為五，應(yīng)卦為姤，正是一陰初生之時(shí)。另外，“人迎趺陽(yáng)，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”這里的“五十”應(yīng)該就是《周易》所謂“大衍之?dāng)?shù)”，望聞問(wèn)切之切診三部九候就是為了了解“天地之至數(shù)合于人體血?dú)狻钡那闆r[7]?！秱摗返?條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也；發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也?！笔且蕴斓厮鹬?dāng)?shù)推斷病程的。

《傷寒論》中治水的方劑真武湯，清熱的白虎湯，除煩解表的大小青龍湯等湯劑，也是根據(jù)《易經(jīng)》二十八星宿之名命名的。

2 由博返約，“六”括萬(wàn)化

《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》中的六經(jīng)概念，是以《易經(jīng)》為淵源，以八卦為中介的[8]。仲景將《易經(jīng)》原理作為中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)和思維方法，《傷寒論》六經(jīng)、六經(jīng)辨證與《周易》的哲學(xué)原理有著必然的聯(lián)系[6]。《易經(jīng)·說(shuō)卦傳》曰：“昔者圣人之作《易》也，將以順性命之理；是以立天之道，曰陰與陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·上古天真論》也有“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”。中醫(yī)理論來(lái)源基于中國(guó)傳統(tǒng)文化，仰觀俯察，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物。將自然宇宙的理論之法推演于人身，而人體生理病理的理論雛形形成。風(fēng)寒暑濕燥火，天之六氣，根據(jù)地球自身轉(zhuǎn)動(dòng)，陰陽(yáng)升降，十二辟卦把一年分成十二個(gè)月，六個(gè)月屬陰，六個(gè)月屬陽(yáng)。由乾坤兩卦開(kāi)始變化，五天一候，三候一氣，六氣一節(jié)，故一年有二十四個(gè)節(jié)氣，人在天地之間，氣候有變，人體有應(yīng)，機(jī)體若不能應(yīng)天之變而變，病變就隨之而來(lái)。故爾“以天地為參，與日月相應(yīng)”。通過(guò)人的身心洞察把握宇宙生命的規(guī)律，整體觀念由此而生。氣候有春夏秋冬之異，地理有東南西北之殊，形有高矮胖瘦之分，質(zhì)有虛實(shí)衰旺之別，辨證論治因此而設(shè)?！耙着c天地準(zhǔn)，故能彌綸天地之道”“范圍天地之化而不過(guò)”?！吨芤住诽N(yùn)含的學(xué)問(wèn)法則，是宇宙萬(wàn)事萬(wàn)物一切學(xué)問(wèn)的標(biāo)準(zhǔn)，不論人事、物理，一切的一切，都以此為法則[9]?！豆茏印の逍小吩唬骸傲氯罩粒枪嗜擞辛?，六多所以街天地也。天道以九制，地理以八制，人道以六制。” 每年經(jīng)六個(gè)月為冬至、夏至，因此，人的卦象有六爻，六爻是可以通乎天地的。周易畫(huà)卦成象，以三為本，以六為宗，演繹萬(wàn)物，內(nèi)、外卦相合，乾坤交匯，內(nèi)外相協(xié)，萬(wàn)事變化的諸端之象盡藏于其中?！傲持畡?dòng)，三極之變也”宇宙間的事情，包括物理在內(nèi)沒(méi)有超過(guò)六個(gè)階段的，一切的變，只能變到第六個(gè)階段[10]。故仲景設(shè)三陰三陽(yáng)，疾病之變盡括其中矣。疾病發(fā)展過(guò)程中邪正相爭(zhēng)，陰陽(yáng)進(jìn)退所表現(xiàn)出的病理變化無(wú)出六經(jīng)之外。“易以道陰陽(yáng)”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰：“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百。數(shù)之可千，推之可萬(wàn)。萬(wàn)之大，不可勝數(shù)，然其要一也?！逼湟?，即為易之生生無(wú)窮之陰陽(yáng)變化?！叭f(wàn)物”便可解釋說(shuō)明，為何會(huì)有六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說(shuō)，臟腑說(shuō)，氣化說(shuō)等多種學(xué)說(shuō)出現(xiàn)。而這些都可歸于陰陽(yáng)之變化的推演絡(luò)繹。

3 以卦觀象，“六”概百病

《傷寒論》六經(jīng)辨證模型的建立與易經(jīng)的卦象有密切的聯(lián)系[11]。也有學(xué)者主張研究六經(jīng)可用設(shè)卦觀象之法[12]。除乾坤二卦為純陽(yáng)純陰之卦外，太陽(yáng)應(yīng)卦為兌為水(澤)，少陽(yáng)應(yīng)卦為震為火，陽(yáng)明應(yīng)卦為離為火，厥陰應(yīng)卦為巽為風(fēng)，少陰應(yīng)卦為坎為水，太陰應(yīng)卦為艮為山(土)。畫(huà)爻成卦，每卦六爻，卦象的解讀由下而上，六經(jīng)之病對(duì)應(yīng)卦象六爻之變，傷寒六經(jīng)之為病無(wú)一不是在闡釋陰陽(yáng)進(jìn)退邪正消長(zhǎng)的問(wèn)題，六經(jīng)證候所表述的是六種“象”，而病象的演進(jìn)則是對(duì)六爻之動(dòng)的模擬[13]。陽(yáng)進(jìn)陰退則熱多寒少，陽(yáng)退陰進(jìn)則熱少寒多，陰陽(yáng)相持則寒熱并見(jiàn)。就三陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱而言，太陽(yáng)是發(fā)熱惡寒，陽(yáng)明是不惡寒反惡熱，少陽(yáng)是寒熱往來(lái)或但發(fā)熱。太陽(yáng)主身之表為六經(jīng)之藩籬，為疾病發(fā)展的初級(jí)階段，太陽(yáng)受病，正邪交爭(zhēng)劇烈，發(fā)熱惡寒并見(jiàn)。在卦象可示一爻初位。至陽(yáng)明陽(yáng)氣旺盛，陰氣被折，就顯現(xiàn)“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”的癥象了。在卦象可示爻之二位。至少陽(yáng)，陽(yáng)氣見(jiàn)衰，在卦象可示爻之三位，也為內(nèi)卦之末位，為陰陽(yáng)之樞紐，內(nèi)外卦之交界。這一樞機(jī)之位決定了少陽(yáng)發(fā)熱是寒熱往來(lái)、熱多寒少或但熱不寒。其三陰經(jīng)之發(fā)熱可以舉一隅而三反了；而三陰經(jīng)之寒，太陰是臟有寒，少陰是惡寒身踡，厥陰是脈微而厥。太陰，為少陽(yáng)之后，為陰病輕淺階段，在卦象示爻之四位，外卦之初位，太陰為病，腹?jié)M而吐，時(shí)腹自痛，臟有寒，當(dāng)溫之。若下之必胸下結(jié)硬，提示陰病有陽(yáng)轉(zhuǎn)之機(jī)，若治療得當(dāng)，則有欲愈之勢(shì)。少陰，為太陰之后，為病情危重之階段，在卦象示爻之五位，陽(yáng)氣衰微，陰氣極盛，故少陰病多死證及不治之證。厥陰，為少陰之后，在卦象示爻之上位，陰極陽(yáng)變之階段，故有“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微”之勢(shì)。從初爻到終爻，六爻之變，“七日來(lái)復(fù)”，陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)，若不向三陽(yáng)轉(zhuǎn)化則只有死或不治的結(jié)局。

4 癥狀、病名的變易與治則、治法的不易

《易經(jīng)》的兩大原則，不易和變易。一切事物發(fā)展變化有常數(shù)有變數(shù)，凡事應(yīng)之必然，是常數(shù)；凡事有時(shí)或不然，為變數(shù)。在運(yùn)算過(guò)程中有始終不變的數(shù)或字母，也有隨條件而變的數(shù)或量?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》云：“五色脈變，揆度奇恒，道在于一。”知其常方能達(dá)其變，在認(rèn)識(shí)事物時(shí)通過(guò)對(duì)一般規(guī)律的把握，通過(guò)觀察比較進(jìn)而理解事物的特殊性，從而達(dá)到全面認(rèn)識(shí)事物的目的。中醫(yī)以平人之常，衡量是否為患病之人；《金匱要略》胸痹心痛篇曰：“平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。”以健康狀態(tài)下的臟腑生理，衡量患病狀態(tài)下的功能失調(diào)?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇就是根據(jù)五臟生理功能推演臟腑中風(fēng)中寒后的癥狀、脈象及預(yù)后。不易是其本體，講的是永恒不變的道理。變易是其象的表現(xiàn)。譬如水，可凝結(jié)成冰，亦可水化為氣，此其變易也。而其滋潤(rùn)下行的品德，終不改易，是謂不易。傷寒六經(jīng)脈、證、病變演化出紛繁復(fù)雜的各種疾病，可視為變易。很多疾病，運(yùn)用《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系，臨床都能收到良好的效果，可視為不易；后世學(xué)者對(duì)六經(jīng)研究產(chǎn)生的各種學(xué)說(shuō)如經(jīng)絡(luò)說(shuō)、臟腑說(shuō)、氣化說(shuō)、證候群說(shuō)等等是對(duì)六經(jīng)內(nèi)涵的演繹，屬“變易”；把以上學(xué)說(shuō)歸納為六經(jīng)之病，用六爻之變解釋六經(jīng)，則屬“不易”。變易的是年代更迭演變出來(lái)的數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病名，不易的是治療的原則與方法。人之疾病不可勝窮，若每病必制一方，則無(wú)有盡期。病有定體，故以三陰三陽(yáng)即后世所謂“六經(jīng)”而分司之。病發(fā)何經(jīng)，或始終只在一經(jīng)，或轉(zhuǎn)屬他經(jīng)，或與他經(jīng)合病、并病，乃是陰陽(yáng)進(jìn)退、消長(zhǎng)、多少之變化，換言之即六爻之變動(dòng)。以六爻之變?yōu)楹诵模瑸樵瓌t，為規(guī)律，陰陽(yáng)進(jìn)退消長(zhǎng)推之于人，參之以經(jīng)絡(luò)臟腑，則六經(jīng)辨證體系完備。象、名可以數(shù)以萬(wàn)計(jì)，而其本體只一，即所謂大道至簡(jiǎn)，其理無(wú)二。以卦觀象，用爻變解釋六經(jīng)之病癥病機(jī)，這些學(xué)說(shuō)便都能言之成理，區(qū)別只是名象不同而已。《周易》之象數(shù)理可以解讀《傷寒論》之六經(jīng)辨證、方劑組成及相關(guān)病機(jī)情況[14]?？梢?jiàn)仲景欲以六經(jīng)為百病立法，使后學(xué)者有所遵循，以期達(dá)到“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源”之目的。