中醫(yī)腎性水腫病陰水各證候中尿蛋白電泳聯(lián)合β2-MG、a2MG、TRF檢測臨床應(yīng)用觀察

李麗　朱泉　劉永芳

摘要：目的 探究中醫(yī)腎性水腫病陰水各證候中尿蛋白電泳聯(lián)合尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿a2巨球蛋白（a2MG）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）檢測臨床的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析本院2021年3月～2022年2月期間收治的中醫(yī)腎性水腫病患者共計120例，另選取60例無腎功能異常者作為健康對照組；根據(jù)不同的陰水證候，將納入研究對象分為脾腎氣虛組（n=52）、氣陰兩虛組（n=46）以及肝腎陰虛組（n=22）；比較各組水腫嚴(yán)重程度評分、水腫持續(xù)時間、總住院時間、尿蛋白電泳結(jié)果（小分子、中分子以及高分子病例數(shù)占比）、β2-MG、a2MG以及TRF水平。結(jié)果 脾腎氣虛組以及氣陰兩虛組患者的水腫程度評分、水腫持續(xù)時間以及總住院時間無顯著差異（P＜0.05），肝腎陰虛組上述指標(biāo)顯著高于脾腎氣虛組以及氣陰兩虛組（P＜0.05）；各組患者尿蛋白電泳結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；脾腎氣虛組以及氣陰兩虛組患者的β2-MG、TRF水平無顯著差異（P＞0.05），肝腎陰虛組上述指標(biāo)顯著高于脾腎氣虛組以及氣陰兩虛組（P＜0.05），a2MG都低于檢測下限，結(jié)果無差異。結(jié)論 脾腎氣虛組和氣陰兩虛組患者尿蛋白電泳、β2-MG以及TRF水平無顯著差異，然而肝腎陰虛組的β2-MG、TRF水平高于上述兩組且水腫癥狀更加嚴(yán)重，能夠?qū)Σ煌C候的區(qū)別發(fā)揮一定參考價值。

關(guān)鍵詞：腎性水腫病；陰水證候；尿蛋白電泳；β2微球蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白

腎性水腫是由于腎臟濾過膜受到損傷，大量丟失蛋白從而導(dǎo)致血液白蛋白降低[1～3]。腎性水腫是由于腎臟排水能力下降，大量的水分潴留，導(dǎo)致血管內(nèi)靜水壓增高，水分被擠壓到血管外側(cè)，因而造成水腫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰水多因?yàn)轱嬍硠诰搿⒕貌?dǎo)致體質(zhì)虛弱、脾腎虧虛、氣化不利，起病大多緩慢，病程較長；腫脹大多起于下肢，逐漸延及全身，腰部以下腫脹尤甚[4]。β2-MG、a2MG、TRF是臨床上用于評估腎功能的常用指標(biāo)，然而將上述指標(biāo)應(yīng)用于水腫病陰水不同證候類型的研究較為少見，本研究具體分析不同中醫(yī)證候類型的腎性水腫病患者β2-MG、a2MG 、TRF水平，以及尿蛋白電泳結(jié)果關(guān)系。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2021年3月～2022年2月期間收治的中醫(yī)腎性水腫病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)腎性水腫病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合陰水證候的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③資料齊全，相關(guān)診斷以及臨床資料齊全無異議；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有除腎性水腫病之外的腎性疾??；②存在顯著的免疫功能異常、代謝紊亂者；③合并嚴(yán)重得多器官功能性衰竭、惡性腫瘤者；根據(jù)中醫(yī)腎性水腫病患者不同證候，將其分為脾腎氣虛組（n=52）、氣陰兩虛組（n=46）以及肝腎陰虛組（n=22）。兩組性別、年齡、體質(zhì)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且腎性水腫病患者β2-MG、TRF以及尿蛋白電泳異常占比顯著高于健康對照組（P＜0.05）。見表1。

1.2 研究方法

查閱符合研究要求患者的病例資料，記錄全部腎性水腫患者的水腫嚴(yán)重程度：采用0/2/4/6階梯式評分法，分值分別對應(yīng)輕度水腫、中度水腫、重度水腫以及全身水腫；另統(tǒng)計水腫持續(xù)時間、總住院時間、尿蛋白電泳結(jié)果；血清學(xué)指標(biāo)的檢測：采集全血樣本，靜置待有血清析出后，使用離心機(jī)3500 r/min離心10 min，隨后使用西門子BNII特定蛋白儀及其配套試劑（西門子醫(yī)療器械有限公司）和檢測β2-MG以及a2MG、TRF水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Spearman 分析中醫(yī)腎性水病陰水各個證候基本疾病情況、尿蛋白電泳以及β2-MG以及a2MG、TRF之間的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組患者水腫程度、水腫持續(xù)時間以及總住院時間比較

脾腎氣虛組和氣陰兩虛組患者的水腫程度評分、水腫持續(xù)時間以及總住院時間無顯著差異（P＞0.05），肝腎陰虛組患者的上述指標(biāo)顯著高于上述兩組（P＜0.05）。見表2。

2.2 各組患者尿蛋白電泳檢測結(jié)果比較

小分子、中分子以及大分子電泳結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 各組患者β2微球蛋白、尿a2尿轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測結(jié)果的比較

脾腎氣虛組以及氣陰兩虛組患者的β2-MG、TRF水平無顯著差異（P＞0.05），肝腎陰虛組上述指標(biāo)顯著高于脾腎氣虛組以及氣陰兩虛組（P＜0.05）。見表4。

2.4 相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，中醫(yī)腎性水腫病患者的尿蛋白電泳、a2MG、β2-MG水平以及TRF水平比較無顯著關(guān)聯(lián)性（P＞0.05）。

3討論

腎性水腫病既是腎臟疾病的主要表現(xiàn)，也是診斷腎炎的重要線索。腎性水腫具體可指由于不同原因造成的水分潴留，引起腳踝、腳面、小腿以及顏面部位的水腫。各種腎病均可能引發(fā)不同程度的水腫。從五臟角度來說，陰水總以脾臟、腎臟兩器官功能失調(diào)為最。除此之外，陰水的感邪往往影響到肺，造成肺失通調(diào)，加重水腫。總而言之，腎性水腫病的中醫(yī)學(xué)病理錯綜復(fù)雜，且大致可根據(jù)不同證候類型，將陰水患者分為脾腎氣虛組、氣陰兩虛組以及肝腎陰虛組等。

本研究結(jié)果顯示，不同證候的尿蛋白電泳結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因，雖然肝腎陰虛組患者的浮腫程度相對其他兩組患者更加顯著，然而水腫作為一種臨床癥狀，并不能反應(yīng)腎臟疾病的性質(zhì)以及程度。尿蛋白電泳通過通電條件下觀察尿液成分中各類蛋白質(zhì)移動的速度，對大分子量、中分子量以及小分子量蛋白的數(shù)量進(jìn)行評估。中分子以上的蛋白尿多見于腎小球病變，中分子以下的蛋白尿，常見于腎小管病變。對于大多數(shù)腎病患者而言，水腫是由于腎臟排泄水分能力下降引起；部分患者同時合并蛋白尿，這種情況通常會導(dǎo)致白蛋白水平下降、血管滲透壓下降，因此水分持續(xù)向血管外側(cè)滲透，從而加重浮腫。目前，尚且無研究結(jié)論顯示，不同中醫(yī)證候類型的腎性水腫病患者，其尿蛋白電泳結(jié)論具有顯著區(qū)別，同本研究研究結(jié)論一致。

在基本陰水中醫(yī)證候類型中，脾腎氣虛是一種較為常見的類型。中醫(yī)認(rèn)為，腎主水，腎氣虛，水液升清降濁失司；脾氣虛，則運(yùn)化功能失司，故見神疲乏力，納谷不香；舌淡，苔白，脈細(xì)無力為脾腎氣虛之象。氣陰兩虛主要是血?dú)獠蛔?、氣血功能受阻從而引發(fā)的一系列癥狀。若氣血功能受阻，則出現(xiàn)少氣懶言、神疲乏力、四肢不溫能癥狀。肝腎陰虛指的是肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，肝腎陰液相互資生，肝陰充足，則下藏于腎；腎陰旺盛，則上滋肝木，故有“肝腎同源”之說。

本研究結(jié)果顯示，在主要的中醫(yī)證型中，脾腎氣虛組和氣陰兩虛組患者的β2-MG以及TRF水平并不存在顯著差異；然而肝腎陰虛組上述指標(biāo)水平相比而言，顯著高于脾腎氣虛組以及氣陰兩虛組。β2-MG作為一種內(nèi)源性低分子量的血清蛋白質(zhì)，很容易通過腎小球?yàn)V過膜，尿β2-MG能夠?yàn)榛颊吣I功能測定、糖尿病腎病以及部分腫瘤的發(fā)生提供參考依據(jù)；TRF升高同樣可提示腎小球的損傷，且這種損傷很大程度上提示腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障出現(xiàn)損傷，尿a2MG升高提示腎小球嚴(yán)重?fù)p傷。對于肝腎陰虛組的水腫病患者而言，因水濕之邪日久可阻滯經(jīng)絡(luò)，造成血行不暢。在病理上，肝陰虛和腎陰虛相互影響、互為因果，故兩臟陰液的盈虧往往表現(xiàn)盛則同盛，衰則同衰的病理特點(diǎn)，相比脾腎氣虛、氣陰兩虛的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，因而患者的臨床癥狀更加顯著、病程也更長，然而具體病理機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，脾腎氣虛組和氣陰兩虛組患者的尿蛋白電泳、β2-MG、a2MG以及TRF水平不存在顯著差異，然而肝腎陰虛組的β2-MG、TRF水平高于上述兩組且水腫癥狀更加嚴(yán)重，因而β2-MG以及TRF對于肝腎陰虛型中醫(yī)證候水腫的評估具有一定參考價值，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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