李麗杰

摘要：目的 探討中老年肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法 選擇2020年3月16日～2022年3月16日我院收治的204例發(fā)生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者為研究樣本，按照護(hù)理干預(yù)方案的不同，分為傳統(tǒng)組與綜合組，每組102例。傳統(tǒng)組接受常規(guī)護(hù)理，綜合組接受綜合護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 綜合組護(hù)理有效率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；和傳統(tǒng)組相比，綜合組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高（P＜0.05）；相較于傳統(tǒng)組，綜合組住院時(shí)間、止血時(shí)間更短，出血量更少（P＜0.05）；綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)發(fā)生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者施綜合護(hù)理，能改善其生活質(zhì)量，提升護(hù)理有效率，減少治療時(shí)間、住院時(shí)間，縮減出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣。

關(guān)鍵詞：中老年患者；肝硬化；上消化道出血；綜合護(hù)理；價(jià)值分析

上消化道出血在臨床中比較常見(jiàn)，為肝硬化疾病最常見(jiàn)的癥狀。導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血的原因?yàn)椋焊斡不∏檫M(jìn)入到晚期，表現(xiàn)為門靜脈高壓（＞1.96 Kpa），導(dǎo)致脾臟以及消化系統(tǒng)回心血流于經(jīng)過(guò)人體肝臟過(guò)程中發(fā)生阻礙破損，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張以及腹壁靜脈曲張，側(cè)支循環(huán)建立，極易發(fā)生出血[1]。如果情況嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)出血性休克，引發(fā)腹水以及肝昏迷，病死率極高。現(xiàn)如今，我國(guó)臨床護(hù)理理念已經(jīng)從原有的“以疾病為中心”全面轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽楹诵摹?，綜合護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行。本研究探討了針對(duì)中老年肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1資料與方法

1.1 基線資料

選擇2020年3月16日～2022年3月16日我院收治的204例發(fā)生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者為研究樣本，按照護(hù)理干預(yù)方案不同，分為傳統(tǒng)組與綜合組，各102例。傳統(tǒng)組：男62例，女40例；年齡區(qū)間為（46.38～83.94）歲，年齡均值為（62.04±1.62）歲。綜合組：男61例，女41例；年齡區(qū)間為（47.39～84.66）歲，年齡均值為（63.45±1.33）歲。經(jīng)比較，兩組受試者基線資料差別不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜合組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體方案為：（1）強(qiáng)化性基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者24 h排尿量，并做好患者的口腔以及皮膚護(hù)理工作。每相隔120 min，需對(duì)患者按摩、翻身1次，避免造成壓力性創(chuàng)傷[2]。（2）綜合心理干預(yù)?；颊咭虿∏槲＜保l(fā)癥種類比較多、病程長(zhǎng)，容易出現(xiàn)不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)深入與患者溝通，科學(xué)評(píng)價(jià)患者病情，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，幫助打開(kāi)心結(jié)?？赏ㄟ^(guò)讓患者觀看電視節(jié)目、聽(tīng)相聲、聽(tīng)音樂(lè)、接受健康教育等方式，緩解不良情緒。此外，要鼓勵(lì)家屬參與到其中，給予患者必要的家庭支持。（3）消化道出血護(hù)理。護(hù)理人員需詳細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征改變情況；掌握肝硬化合并上消化道出血的典型體征，記錄好患者每天排便以及嘔血的顏色和性狀，判斷出血量和出血速率；第一時(shí)間清除排泄物，維持床單整潔干凈，叮囑患者臥床休養(yǎng)。此外，護(hù)士要將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息現(xiàn)象發(fā)生；等患者病情好轉(zhuǎn)后，可幫助進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（4）排便干預(yù)。護(hù)理人員叮囑患者每天早餐后或者晨起定期排便，指導(dǎo)其接受排便練習(xí)。不管是否存在便意，均要進(jìn)行此項(xiàng)動(dòng)作，反復(fù)多次。如果早餐后患者仍舊無(wú)便意，可以在晚餐后或者午餐后重復(fù)進(jìn)行上述練習(xí)?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)患者排便時(shí)間，直至成功排便為止。（5）用藥干預(yù)。提醒患者遵循醫(yī)囑使用藥物，觀察其使用藥物后的不良反應(yīng)；科學(xué)調(diào)節(jié)輸液速率，防止過(guò)快而加大心臟負(fù)荷。值得注意的是，患者不能使用保泰松、利血平以及水楊酸損害胃黏膜的藥品。（6）飲食護(hù)理。如果患者在治療過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐等不良癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)放靜脈通路，為患者補(bǔ)充水電解質(zhì)。出血停止之后，患者可進(jìn)食一定量清淡流食，但應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，禁煙禁酒及忌生冷刺激油膩辛辣食品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者療效。以下任意一項(xiàng)指標(biāo)均可判定為出血停止：患者經(jīng)治療護(hù)理后，原有臨床癥狀全面好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定大便轉(zhuǎn)黃，便隱血實(shí)驗(yàn)檢查陰性，腸鳴音恢復(fù)正常所留置的胃管不存在咖啡色引出液；通過(guò)胃鏡下檢查不存在活動(dòng)性出血。患者經(jīng)干預(yù)后24 h內(nèi)出血停止，為顯效；患者經(jīng)干預(yù)后24 h～72 h出血停止，為有效；未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，為無(wú)效。

（2）分析兩組病患干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比情況。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量開(kāi)展評(píng)價(jià)，包括精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、活力分?jǐn)?shù)、生理職能、生理功能以及總體健康。每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活品質(zhì)越好。

（3）分析患者臨床指標(biāo)對(duì)比詳情。詳細(xì)指標(biāo)包含住院時(shí)間、止血時(shí)間、出血量。

（4）分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比詳情。具體項(xiàng)目包含消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

綜合組護(hù)理有效率（97.06%）高于傳統(tǒng)組（79.41%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比

和傳統(tǒng)組相比，綜合組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者臨床指標(biāo)對(duì)比

相較于傳統(tǒng)組，綜合組住院時(shí)間、止血時(shí)間更短，出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

上消化道出血指食管、胃、十二指腸或胰、膽等處的病變引起的出血。肝硬化到了晚期，門靜脈高壓處于持續(xù)性偏高狀態(tài)，進(jìn)而影響脾臟和消化道經(jīng)肝臟血液回流，導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血[3]。當(dāng)患者的靜脈以及食管破裂大出血，通過(guò)內(nèi)科治療之后容易造成二次出血，引發(fā)多組織多器官功能衰竭，威脅患者生命安全。可見(jiàn)，針對(duì)本病患者選擇有效的方式進(jìn)行治療和護(hù)理意義重大。

綜合性護(hù)理干預(yù)方案為全新的護(hù)理模式，在臨床中被廣泛應(yīng)用，有著高效性、針對(duì)性、個(gè)體性以及整體性的特點(diǎn)。護(hù)士在對(duì)患者開(kāi)展臨床護(hù)理過(guò)程中，可結(jié)合實(shí)際情況動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)護(hù)理方案，以促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，恢復(fù)身心健康。

護(hù)士在對(duì)患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)積極與患者交流，詳細(xì)闡述本病的發(fā)生機(jī)制、治療目的、影響因素、治療現(xiàn)狀以及早期接受疾病治療診斷的意義[4]，從而提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)，護(hù)士要為患者爭(zhēng)取到更多的家庭與社會(huì)支持，以提升患者治療依從性。

在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的出血護(hù)理意義重大。護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察并記錄患者生命體征改變以及大便、嘔血情況。當(dāng)患者出現(xiàn)黑便時(shí)，代表消化道出血量已經(jīng)高于50 ml[5]；如果發(fā)生嘔血，則代表胃中積血量已高于300 ml；倘若患者表現(xiàn)出血壓持續(xù)性下降、乏力、頭暈、心悸等表現(xiàn)時(shí)，代表上消化道出血量已經(jīng)達(dá)到500～1000 ml。護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際癥狀做出精準(zhǔn)判斷，方便后續(xù)搶救，以免患者病情加重。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練也格外重要，可以維持患者腸道暢通性，降低肝性腦病發(fā)生概率；通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展用藥指導(dǎo)，能夠提升其用藥規(guī)范度，鞏固治療效果；通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展有效的飲食指導(dǎo)，能夠提升機(jī)體抗病能力，強(qiáng)化機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持度。

本研究表明，綜合組護(hù)理有效率高于傳統(tǒng)組，生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于傳統(tǒng)組，住院時(shí)間、止血時(shí)間短于在傳統(tǒng)組，出血量少于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。可見(jiàn)針對(duì)患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，有效性，可行性以及安全性都較高。

綜上所述，對(duì)于發(fā)生肝硬化合并上消化道出血的中老年病患而言，實(shí)施綜合護(hù)理能獲取滿意成效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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