鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值

蔣建

【摘要】目的：探討鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值。方法：選取2021年5月—2022年8月收治的60例四肢骨折患者，將受試者進行隨機分組，各30例，對照組與研究組患者分別行常規(guī)鋼板內(nèi)固定與鎖定加壓鋼板治療，對比兩組患者的治療效果、手術相關指標、關節(jié)活動度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組治療有效率（80.00%）相比，研究組（96.67%）明顯更高（P<0.05）；研究組疼痛持續(xù)時間、手術時間、骨折愈合時間及住院時間明顯較短，術中出血量較對照組更少（P<0.05），有統(tǒng)計學差異；術后3周、6周時，與對照組相比，研究組關節(jié)活動度明顯較好（P<0.05），術后9周時，兩組關節(jié)活動度無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）；術后研究組患者生活質(zhì)量各項目評分顯著高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學差異。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定更有利于促進肢體功能恢復，且術中出血及術后并發(fā)癥少，術后恢復快，在四肢骨折治療中較常規(guī)鋼板內(nèi)固定更具優(yōu)勢。

【關鍵詞】鎖定加壓鋼板；四肢骨折；關節(jié)活動度；并發(fā)癥

Clinical value of locking compression plate in the treatment of limb fractures

JIANG Jian

Suzhou Wujiang District Fifth Peoples Hospital， Suzhou Jiangsu 215200， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods： 60 patients with limb fractures admitted from May 2021 to July 2022 were selected， and the subjects were randomly divided into 30 groups. Patients in the control group and the study group were treated with conventional steel plate internal fixation and locking compression plate， respectively. The treatment effect， surgical related indicators， joint mobility and complication rate of patients in the two groups were compared. Results： Compared with control group， the total effective rate in study group （96.67%） was higher（P<0.05）； The operation time， pain duration， hospitalization time and fracture healing time of the patients in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than those in the control group （P<0.05）. The joint mobility of the patients in the study group was significantly better than that of the control group at 3 and 6 weeks after operation（P<0.05）， and there was no statistical difference between the two groups at 9 weeks after operation（P>0.05）； The complication rate in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）； After operation， the scores of all items of quality of life in the study group were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusions： Locking compression plate internal fixation is more conducive to promoting the recovery of limb function， with less intraoperative bleeding and postoperative complications， and fast postoperative recovery. It has more advantages than conventional plate internal fixation in the treatment of limb fractures.

【Key Words】Lock the pressurized steel plate； Limb fracture； Joint mobility； Complication

在骨折類型中，四肢骨折是日常生活中較為常見的，主要因直接暴力、間接暴力或疾病破壞骨結(jié)構(gòu)所致，其誘發(fā)因素與車禍、跌摔傷、重物砸傷、高空墜落等突發(fā)事件有關，臨床上多表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、活動受限、出血等，患者的生活嚴重被其影響[1]。對于四肢骨折臨床上的治療方法，首選是通過手術，盡早恢復原有的生理結(jié)構(gòu)和功能，避免關節(jié)功能受損及畸形等不良事件。但常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥也較多，且愈合時間常，不利于預后改善[2]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷性小，固定效果及強度更高，更加利于骨折恢復，并且并發(fā)癥少，在治療中起積極作用[3]。為此本研究選取四肢骨折患者60例，分析鎖定加壓鋼板對四肢骨折的療效。

1 臨床資料與治療方法

1.1 臨床資料

選取蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院2021年5月—2022年8月收治的四肢骨折患者60例，其均經(jīng)行影像學檢查并確診，患者多伴有明顯的手術指征，臨床資料完整，耐受性良好，對本研究知情同意，并且去除混合感染、惡性腫瘤、合并其他器質(zhì)性病變、病理性骨折、凝血功能障礙、手術耐受性差、精神認知障礙及臨床資料不全者。將受試者進行隨機分組，各30例。對照組，男18例，女12例，年齡20～86歲，平均年齡（45.32±6.65）歲，致傷原因：車禍傷15例，高空墜落傷3例，摔傷8例，重物砸傷4例；骨折類型：肱骨近端3例，橈骨遠端4例，踝關節(jié)10例，脛骨平臺7例，脛骨干骨折2例，掌骨骨折4例；研究組，男16例，女14例，年齡18～85歲，平均年齡（45.67±6.42）歲，致傷原因：車禍傷12例，高空墜落傷3例，摔傷10例，重物砸傷5例；骨折類型：肱骨近端3例，橈骨遠端2例，踝關節(jié)12例，脛骨平臺6例，脛骨干骨折2例，掌骨骨折5例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

60例患者入院后均行X線檢查明確具體的骨折部位，做好相關術前準備，擇期手術。

對照組患者采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術，麻醉滿意后于骨折部位切口，剝離皮下組織后充分暴露骨折殘端，復位后選擇長度適宜的鋼板進行內(nèi)固定，分別于遠近端擰入螺釘，之后采用生理鹽水沖洗術野，常規(guī)縫合切口并包扎，必要時采用石膏或支具進行外固定。

研究組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，麻醉滿意后根據(jù)X線影像學檢查結(jié)果精準確定骨折位置，復位后采用克氏針進行固定，在骨折處切2～3 cm長度切口，分離骨膜外組織及肌肉，形成軟組織隧道，根據(jù)骨折情況選擇適宜的鋼板并妥善放置于骨折表面，于C臂機下調(diào)整鋼板位置，滿意后將鎖定螺絲釘分別置入骨折的遠近端進行固定，確定滿意后常規(guī)縫合切口。術后均給予支持治療，包括抗感染治療等。

1.3 觀察指標

（1）治療效果比較，評價標準[4]：顯效：臨床癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常，骨折處無畸形、成角現(xiàn)象；有效：臨床癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復正常，骨折處有輕微痛感，縮短畸形在1cm以內(nèi)；無效：臨床癥狀改善不明顯，關節(jié)功能明顯受限；總有效率=顯效率+有效率。（2）手術相關指標比較。（3）術后不同時間關節(jié)活動度比較，在術后3周、6周及9周時根據(jù)骨折不同部位測定患者肘關節(jié)或膝關節(jié)的活動度，連續(xù)測量3次取平均值。（4）生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量評分表（FACT）從生理健康、情緒穩(wěn)定、功能健全、附加注意事項、社會/家庭健康5個方面進行評價，各項分值范圍1～5分，共計39個條目，分值與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

與對照組（80.00%）相比，研究組治療總有效率（96.67%）明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 手術相關指標

與對照組相比，研究組的疼痛持續(xù)時間、手術時間、骨折愈合時間及住院時間明顯較低，術中出血量較對照組更少（P<0.05），見表2。

2.3 術后不同時間關節(jié)活動度

術后3周及6周時研究組患者關節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），術后9周兩組患者的關節(jié)活動度比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組（23.33%）相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯更低（P<0.05），見表4。

2.5 術后生活質(zhì)量

術后研究組患者生活質(zhì)量各項目評分顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

四肢骨折是全身骨折中的常見類型，骨折發(fā)生后不僅影響肢體運動功能還會損傷骨折周邊組織，使血運發(fā)生異常，從而增加靜脈血栓、感染的風險[5]。臨床治療四肢骨折可用內(nèi)固定術，但常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術切口較大，術后并發(fā)癥多，骨折愈合時間較長，預后質(zhì)量欠佳[6]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，主要是通過鎖定螺紋孔緊密連接螺釘及鋼板，從而有效鎖定骨折部位，避免了螺釘松動、斷裂現(xiàn)象，且創(chuàng)傷性小，術中出血少，可有效保留骨折處血液運行，固定強度及效果較高，術后疼痛輕微，可有效縮短術后骨折愈合時間[7-8]。與對照組（80.00%）相比，研究組治療有效率明顯更高（P<0.05），與對照組相比，研究組疼痛持續(xù)時間、手術時間、骨折愈合時間及住院時間明顯更短，術中出血量較對照組更少（P<0.05）；術后3周、6周時，與對照組相比，研究組關節(jié)活動度明顯更好（P<0.05），術后9周時，兩組關節(jié)活動度比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較對照組（23.33%）更低（P<0.05）；與對照組相比，術后研究組生活質(zhì)量各項目評分明顯更高（P<0.05），有統(tǒng)計學差異。綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定更有利于促進肢體功能恢復，且術中出血及術后并發(fā)癥少，術后恢復快，在四肢骨折治療中較常規(guī)鋼板內(nèi)固定更具優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 鹿帥.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（8）：153-154.

[2] 郭永杰，王斌，陳明國，等.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（4）： 111-113.

[3] 王磊.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的效果觀察[J].甘肅科技，2021，37（14）：146-148.

[4] 李永.四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療的效果及對術后恢復時間的影響分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（11）： 38-40.

[5] 張魯，白濤，劉宏平，等.彈性髓內(nèi)針技術與鋼板固定術治療四肢骨折療效及安全性研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2020，49（7）：811-814.

[6] 胡關勇，徐新明，程珍泉.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（6）：131-132.

[7] 葛衛(wèi)平，李偉濂，陳駿欽.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折療效研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（1）：160-161.

[8] 王占才.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定應用于四肢骨折患者治療中的效果探討[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（28）：4083-4085.