劉 君，吳進盛，魏曉麗*

(1.海南醫(yī)學院基礎醫(yī)學與生命科學學院;2.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?571199)

醫(yī)學教育制度的改革和發(fā)展推動了醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)換與提升，人們開始探索以提升學生“自主學習”為主導的主動學習模式，其中PBL教學模式的提出在醫(yī)學教育模式改革具有里程碑式的意義。PBL全稱problem-based learning，即以問題為中心的學習模式，是在1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows教授在麥克馬斯特大學(Mc Master University)醫(yī)學院提出首次提出。PBL教學法是以學生為中心、以問題為導向、教師指導的小組式學習，改變傳統(tǒng)的以“大班授課”為主的“說教式教學”，倡導發(fā)揮學生“主動學習”的積極性。

PBL教學法一經(jīng)提出即受到很多醫(yī)學院校的認可和支持，并在陸續(xù)在全世界范圍內(nèi)推廣應用。WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全世界超過1700所醫(yī)學院校開展PBL教學[1]。

一、PBL教學法在國內(nèi)醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀

PBL教學法在20世紀80年代引入我國醫(yī)學教育領域。上海第二醫(yī)科大學(現(xiàn)為上海交通大學醫(yī)學院)和西安醫(yī)科大學(現(xiàn)西安交通大學醫(yī)學部)最早開始將PBL教學法應用于課堂教學，隨后又有多所醫(yī)科院校如第四軍醫(yī)大學、湖南醫(yī)科大學等開始實行PBL教學法。到目前為止，國內(nèi)絕大部分醫(yī)科院均已開展PBL教學。

(一)PBL教學模式。

國內(nèi)醫(yī)學院校PBL教學運行模式主要有2種，即學科內(nèi)PBL模式和跨學科并行式PBL模式兩種[2]。

學科內(nèi)PBL模式主要局限于單一學科內(nèi)部，借鑒PBL小組討論方式學習部分理論知識。此模式主要根據(jù)教學大綱要求，在教學過程中穿插和其相對應的由臨床病例編寫的教學案例，讓學生通過討論學習來掌握知識。如在醫(yī)學免疫學教學中，針對免疫缺陷病，采用艾滋病的案例引導學生展開小組的學習討論，學習免疫缺陷病的概念、分類、發(fā)生機制及相關的免疫學診斷和治療。學科內(nèi) PBL 模式在國內(nèi)醫(yī)科院校中開展較為普遍。

跨學科并行式PBL模式多以器官系統(tǒng)為核心進行多學科整合，讓學生在基礎醫(yī)學學習階段開始接觸臨床，實現(xiàn)“基礎與臨床的融合”和學生“早臨床”的培養(yǎng)目標。如在呼吸系統(tǒng)學習中，通過討論肺心病的案例，系統(tǒng)學習呼吸系統(tǒng)解剖、生理、病理生理、免疫學等相關基礎學科知識，總結肺心病的發(fā)生機制，并將肺心病的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)、診斷、治療相結合，讓學生全方位、多角度地掌握該病的基礎與臨床。上海交通大學醫(yī)學院、復旦大學上海醫(yī)學院、四川大學華西臨床醫(yī)學院、哈爾濱醫(yī)科大學等國內(nèi)知名的醫(yī)科大學均采用跨學科并行式PBL教學法。

(二)PBL教學形式。

國內(nèi)醫(yī)科院校PBL教學主要通過兩種教學形式實現(xiàn)：一種是輔助教學模式[3]，即在臨床醫(yī)學普通班中實行以傳統(tǒng)教學模式為主、PBL教學為輔的輔助教學模式。在此教學模式下，無論采用學科課程體系或者整合課程教學，學生都是以傳統(tǒng)講授為主，同時安排臨床相關的案例進行專題討論，開展PBL教學，引導學生自主學習。PBL輔助教學模式在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)科院校均開展較為普遍。另一種是以PBL為主導的教學模式，此模式多以整合課程的教學模式開展。如汕頭大學醫(yī)學院開展的“主動學習班”[4]，在此教學模式下，根據(jù)不同的學習方法將學生分為傳統(tǒng)教學的“普通班”和PBL為主導的“主動學習班”：“普通班”采用傳統(tǒng)教學模式，即以老師上課講授為主、學生自學為輔的教學模式，同時開展一定課時的PBL自主學習；“主動學習班”全部采用PBL教學模式，以學生主動學習為主、教師課堂講授為輔的教學模式。

二、PBL教學優(yōu)勢和存在的問題

(一)PBL教學優(yōu)勢。

我國PBL教學是在構建主義理論思潮的促進下推廣應用的，在高等醫(yī)學教育尤其是在高等醫(yī)學?？圃盒Ｖ袘脧V泛。通過近40年的醫(yī)學教育實踐證明，通過PBL教學方式在醫(yī)學生中的廣泛開展與應用，使得學生無論從發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及問題的歸納總結等方面，都有了不同程度的提高。同時，PBL教學注重小組溝通、交流與合作，通過PBL教學，也增強了學生團隊意識和培養(yǎng)溝通能力；通過整合課程的PBL教學，也使得學生實現(xiàn)了基礎與臨床的溝通和融合。此外，PBL教學注重對學生人文關懷和素質(zhì)教育的培養(yǎng)，引導學生盡早樹立“人民至上、生命至上”的精神。

(二)PBL教學中存在的不足。

在PBL教學過程中，也存在著諸多的問題，如由于長期接受傳統(tǒng)的“填鴨式教學”，多數(shù)學生在初期接觸到PBL教學，都會出現(xiàn)“水土不服”，在學習主動性、積極性和獨立性方面略顯不足，直接影響PBL教學效果。此外，PBL教學理念在很多醫(yī)學院校的授課教師中尚未完全統(tǒng)一，教學使用的臨床病例選擇和撰寫也未規(guī)范化，影響了PBL教學效果；由于PBL教學需要建設規(guī)范化的教學場地、學習平臺和更多的師資投入，因此，在招生人數(shù)較多的醫(yī)科院校，很難廣泛應用。

三、PBL教學法在國內(nèi)醫(yī)學教育中的應用反思

PBL教學是起源于構建主義學習理論，與醫(yī)學教育全球標準和醫(yī)學生畢業(yè)能力要求的7項準則相契合，因此在國內(nèi)外醫(yī)學院校中廣泛開展。縱觀近40年的PBL教學方法在國內(nèi)醫(yī)科院校的應用、推廣和普及，在總結PBL教學優(yōu)缺點的同時，結合近幾年教育部提出的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”和“一流課程的雙萬計劃”，給予我們更多的啟示。

一是要牢牢把握課堂教學這個關鍵環(huán)節(jié)，不斷學習掌握新的教育教學理念，讓課堂有內(nèi)容、有互動、有深度、有熱度。PBL案例教學，針對醫(yī)學類課程“教什么？怎么教？”堅持把課堂教學放在首位，積極探索師生互動，學生主動參與，大家相互討論、相互啟發(fā)、共同進步的課堂教學模式，令人耳目一新。從理念上講，所謂“金課”的深度、難度和挑戰(zhàn)性，本質(zhì)上就來源于課堂教學，體現(xiàn)在課堂教學，所以必須全力以赴加強和改進課堂教學。從形式上看，通過開設“輔助教學模式”與“PBL為主導的教學模式”兩種不同模式的教學方法，實現(xiàn)因材施教、個體化培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式，使得學生的潛能得到最大程度的挖掘，提高了課堂教學的質(zhì)量。

二是要牢牢把握教學團隊這個基本要素，不斷教育培訓開拓創(chuàng)新的師資力量，讓教師有能力、有水平、有建樹、有責任。PBL教學實施，應當首先從抓好PBL導師師資培訓入手，要求每位教師熟練掌握PBL教學理念、教學方法及帶教過程中容易出現(xiàn)的問題解決方法，最后通過考試后才開始承擔教學任務。另一方面，授課老師要從課程準備、案例分析、分組討論、學生發(fā)言、課堂點評、問題反饋的每個步驟縝密操作，精益求精。

三是要牢牢把握學生成才這個重要導向，不斷強化教育擔當大任的一流醫(yī)師，讓學生有德操、有專長、有眼界、有境界。醫(yī)學院校培養(yǎng)學生的目標不僅限于學生能夠?qū)W成畢業(yè)，參與醫(yī)療衛(wèi)生工作，而且要把學生的素質(zhì)培養(yǎng)和人生規(guī)劃緊密結合起來，讓學生的學習面向世界，面向未來。通過積極開展國內(nèi)、國際學術交流合作，營造積極向上的學術氛圍。讓學生無論是從學習興趣、學習方法、解決問題的能力均有很大的提升，對于自身的職業(yè)規(guī)劃，也有很清晰的認識，實現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標。

現(xiàn)代醫(yī)學教育的重點是培養(yǎng)醫(yī)學生的能力。PBL作為現(xiàn)代醫(yī)學教育史中第二次醫(yī)學教學改革的標志性教學模式，在培養(yǎng)醫(yī)學生基本醫(yī)學知識技能和人文思想教育素質(zhì)的同時，更加注重實用性、復合型、全健康醫(yī)學等領域的拓展、實踐和教育，凸顯了基礎醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向，必將在醫(yī)學教育的實踐中發(fā)揮重要的作用。