杜娟 殷子斐 張亞妮 程彬彬

《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》是用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)的方法和手段來研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥和方劑的一門科學(xué)。它是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。其教學(xué)目的是激發(fā)中醫(yī)學(xué)生科研興趣，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究方法在傳承中醫(yī)學(xué)中的重大意義，并通過系統(tǒng)的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，初步掌握中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究的思路與方法，具備開展中醫(yī)藥科學(xué)研究的能力[1]。但是，經(jīng)過對《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》前期教學(xué)狀況回顧，我們發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的授課模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，缺乏主觀能動性，科研思路得不到啟發(fā)，實(shí)踐能力得不到提升。作為八年制的中醫(yī)學(xué)生，課程開設(shè)以來，暴露出學(xué)生在批判性閱讀文獻(xiàn)、歸納、提出和解決問題、創(chuàng)新和實(shí)驗(yàn)設(shè)計等方面存在能力短板，尤其是進(jìn)入最后的博士課題階段，由于缺少碩士階段訓(xùn)練，欠缺獨(dú)立完成課題的能力。為此，我們在該課程體系中引入了問題式教學(xué)（problem-based learning，PBL）結(jié)合案例教學(xué)（case-based learning，CBL）的方式，通過取自臨床和動物實(shí)驗(yàn)的經(jīng)典案例展示，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬思考，期望通過培訓(xùn)提高學(xué)生的批判性閱讀和創(chuàng)新性科研思維等能力。

1 PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法

PBL 是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱作問題式學(xué)習(xí)，最早起源于20 世紀(jì)50 年代，是以問題為中心，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的教育方式。由教師提出問題，學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)尋找問題的答案，再由教師根據(jù)自學(xué)的結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力，從而培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力[2-3]。CBL 是由美國哈佛法學(xué)院于1870 年創(chuàng)立，以案例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計案例，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，在案例分析過程中達(dá)到參與教學(xué)的目的[4-5]。兩種方法都以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整個教學(xué)過程中的主動地位，及教師角色的改變，由傳統(tǒng)的知識傳播者轉(zhuǎn)變?yōu)檎T導(dǎo)和校正學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)專家。但是，兩種教學(xué)方法也有不同，PBL 教學(xué)方法可以通過合理設(shè)置問題用于沒有相應(yīng)背景知識的學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)所需基礎(chǔ)知識，加深對知識點(diǎn)的掌握和理解，但這種教學(xué)方法需要教師有足夠的背景知識來設(shè)置典型問題，否則很難達(dá)到學(xué)習(xí)效果。CBL 是將學(xué)過的知識放在典型案例中，讓學(xué)生在分析過程中學(xué)會知識的運(yùn)用，并進(jìn)行鞏固加深，這就要求學(xué)生要有扎實(shí)的知識背景。PBL 是給學(xué)生一個驅(qū)動，在解決問題的過程中，獲得獨(dú)立學(xué)習(xí)、獲取知識的能力，CBL 則是給學(xué)生一個翅膀，在已有知識的基礎(chǔ)上，學(xué)會分析、解決問題。二者相輔相成，魚漁結(jié)合，達(dá)到更好的教學(xué)效果[6-8]。PBL 和CBL 相結(jié)合的教學(xué)模式已被許多醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)采用[9-10]。鑒于此，我們精選實(shí)際臨床研究和文獻(xiàn)報道中研究成體系的科研案例進(jìn)行編撰，使其符合實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)大綱要求，希望學(xué)生可以利用問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過案例分析加強(qiáng)其提出科學(xué)問題、解決問題的實(shí)戰(zhàn)能力，初步達(dá)到該課程的教學(xué)目的。

2 課程建設(shè)

過去我校中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)基本理論和基本診療技能的掌握，對于現(xiàn)代科學(xué)研究技術(shù)基本屬于了解范疇，缺乏將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)相融合的實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)。尤其是八年制學(xué)生，缺少碩士階段培養(yǎng)和必要的科研素養(yǎng)訓(xùn)練。因此，在本科大四學(xué)期開設(shè)《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》課程，有利于加強(qiáng)學(xué)生對前期中醫(yī)學(xué)基本理論的理解，同時提高學(xué)生科研思維與動手能力。我們選用學(xué)校內(nèi)部教材《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》為教材，內(nèi)容主要根據(jù)我校八年制學(xué)生當(dāng)下的學(xué)習(xí)情況設(shè)定，首先保證實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)的基本概念、理論、知識點(diǎn)的全面教學(xué)，再在遵循教材基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上提出合適的結(jié)構(gòu)性問題，例如“我們要觀察某中藥復(fù)方的藥效，如何確定動物實(shí)驗(yàn)中的使用劑量？”，“我們做病癥結(jié)合動物模型，應(yīng)該選擇什么樣的動物？”等等，同時引入和典型案例，把臨床研究和文獻(xiàn)報道中比較好的經(jīng)典案例進(jìn)行改編，例如“青蒿素的發(fā)現(xiàn)和研究進(jìn)展”，“中醫(yī)藥防治冠心病的研究”，“黃芩湯減輕化療副作用的研究”，“中藥防治腫瘤靶向治療不良反應(yīng)的臨床研究”等，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)過的知識加以運(yùn)用；詳細(xì)設(shè)計PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法；配套撰寫和修改相關(guān)教案、教學(xué)大綱、教學(xué)PPT 等，并根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)相應(yīng)修改問題和案例。

3 師資培訓(xùn)

PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)模式要求教師必須有全面的背景知識，才能提出合適的問題引導(dǎo)學(xué)生，否則很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這就要求我們的教師既要有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，同時又精通現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)，這也是我們選擇授課教師的依據(jù)。此外，這種模式下，教師身份由“知識供給者”向“學(xué)習(xí)推動者”轉(zhuǎn)化，指導(dǎo)教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)啟發(fā)和組織監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，該身份任務(wù)的轉(zhuǎn)變在教師實(shí)際教學(xué)過程中還是有一定難度的。大多數(shù)老師習(xí)慣于理論灌輸式教學(xué)，缺少引導(dǎo)并激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情的技巧，這對于習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師來說是亟需進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)的，并在后期不斷的實(shí)踐中把握好干預(yù)的尺度。本門課程中，我們通過開展不定期的教研室活動，對授課教師開展案例教學(xué)方法與思路的培訓(xùn)，研討該教學(xué)的方法、結(jié)構(gòu)、技巧等，提高全體教師案例教學(xué)方法和思路的能力。

4 PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法在《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

在教學(xué)前，教師根據(jù)教學(xué)大綱對教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備，選擇與內(nèi)容相應(yīng)的臨床或者實(shí)驗(yàn)案例，并根據(jù)需要掌握的知識點(diǎn)提出問題。比如：中藥藥效研究部分引入“黃芩湯減輕化療藥－伊利替康引起的腹瀉”案例，并提出“黃芩湯適合那一種類型腹瀉？是否需要辯證？如何選擇動物模型？如何設(shè)定藥物劑量？”等問題，上課前，簡要介PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法和要求，以便學(xué)生了解后積極配合開展教學(xué)活動。上課后PPT 展示，學(xué)生分組討論分析存在的問題，怎樣解決，可能用到哪些方面的知識，等。然后針對問題進(jìn)行相關(guān)知識點(diǎn)的深入學(xué)習(xí)，在掌握了相關(guān)背景知識的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析討論案例，形成假說和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計，制作PPT，第二次上課請各組派代表進(jìn)行分析、介紹，提出不同的假說和設(shè)計。需注意，在組織學(xué)生討論問題的過程中，教師要全程參與并進(jìn)行引導(dǎo)，并依據(jù)討論的內(nèi)容對討論進(jìn)程進(jìn)行調(diào)整，從而發(fā)散學(xué)生的思維，幫助學(xué)生提高思考、解決問題的能力。在各小組討論結(jié)束并展示學(xué)習(xí)成果后，教師需要針對各個小組的分析學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價。指出其中存在的不足之處、知識誤區(qū)，正確引導(dǎo)學(xué)生。同時，結(jié)合每節(jié)課的教學(xué)情況與學(xué)生的反饋對教學(xué)方案進(jìn)行完善，確保教學(xué)方案符合學(xué)生對知識的需求。

5 成績

PBL 及CBL 綜合評價占課堂成績的30%（3～4 名教師打分，取平均值），實(shí)驗(yàn)報告占20%（實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)和報告分別占50%和50%），以考察基礎(chǔ)知識掌握情況為主的理論考試占50%。

6 評估

課程結(jié)束后，開展學(xué)生無記名調(diào)查，對PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)效果做出評價。問題包括：（1）學(xué)生是否適應(yīng)PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)的形式和內(nèi)容?（2）PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法是否有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、開啟主動思考模式?（3）通過案例學(xué)習(xí)，對促進(jìn)學(xué)生批判性閱讀有幫助嗎?（4）PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)是否有助于培養(yǎng)學(xué)生在文獻(xiàn)閱讀過程中培養(yǎng)歸納問題等能力?（5）PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)是否有助于培養(yǎng)學(xué)生提出問題和解決問題的能力?（6）PBL 結(jié)合CBL 是否有助于培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計能力?（7）PBL 結(jié)合CBL 對學(xué)生獨(dú)立探索和團(tuán)隊合作是否有所幫助?（8）PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)對學(xué)生中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研發(fā)重要性的認(rèn)識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)的培養(yǎng)度是否有所幫助？等等。

CBL 最初的時候是一種管理學(xué)的教學(xué)模式，之后才在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用。主要是教師對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)，讓學(xué)生可以通過實(shí)踐自發(fā)的了解中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究的過程，同時培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能，讓學(xué)生不僅具有分析的能力，還具備解決問題的能力。PBL 教學(xué)方式是將問題作為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為教育中心。在實(shí)際應(yīng)用中，CBL 與PBL 相結(jié)合教學(xué)模式，可以讓學(xué)生真實(shí)的感覺到事情發(fā)生的經(jīng)過，更好的加深學(xué)生對知識點(diǎn)的印象[11]，比如通過解決如何確定動物給藥劑量的問題，掌握了不同物種用藥劑量之間的換算。認(rèn)知建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：“在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的主動建構(gòu)有助于他們對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。”。此外，學(xué)生在自己解決問題的過程中，不僅可以將隱含在問題背后的科學(xué)知識挖掘出來，還可以形成一種自主學(xué)習(xí)的能力，告別了單一的教師授課形式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，進(jìn)行全面的思維發(fā)展，不再被局限在片面的教學(xué)大綱中[12]。這種教學(xué)方法與傳統(tǒng)授課灌輸、確定、答案對錯之分明顯不同，其目的在于提高學(xué)生處理和解決實(shí)際問題的能力與素質(zhì)[13-14]。更重要的是，學(xué)生還可以進(jìn)行團(tuán)隊合作，增強(qiáng)學(xué)生的合作性和解決問題能力。

PBL 結(jié)合CBL 的教學(xué)方法對于教師亦可受益，該方法要求教師必須對中醫(yī)基礎(chǔ)知識具有深入的認(rèn)識和理解，具有一定的科研能力和嫻熟的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生抽絲剝繭、層層深入的學(xué)習(xí)和解決問題。除了課前精心準(zhǔn)備，在討論過程中還要善于傾聽、及時進(jìn)行引導(dǎo)和校正。教師在討論中也可得到啟發(fā)，真正做到教學(xué)相長。

當(dāng)然，PBL 和CBL 相結(jié)合的教學(xué)方法在實(shí)際應(yīng)用中也存在一些問題，對于一部分基礎(chǔ)和自我學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，效果不理想，甚至可能會導(dǎo)致其失去學(xué)習(xí)興趣；對教師而言，課下需要花更多的時間和精力來準(zhǔn)備教學(xué)，如果教師沒有足夠的背景知識可能達(dá)不到教學(xué)要求[11，15]。這也是我們在進(jìn)行師資培訓(xùn)時需要關(guān)注的問題。

總之，《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》是以培養(yǎng)中醫(yī)人才科研素養(yǎng)與能力為目標(biāo)的一門課程，是我校為中醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生所增設(shè)的重要課程之一，課程設(shè)置以來，我們始終堅持中醫(yī)理論對中醫(yī)科研指導(dǎo)這一特色，以啟蒙科研思維，培養(yǎng)科研能力為目標(biāo)，PBL 和CBL 相結(jié)合的教學(xué)方法豐富了《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》的八年制教學(xué)，一定程度上提升了學(xué)生的科研興趣和學(xué)術(shù)水平。在前期課程準(zhǔn)備中，從商定教學(xué)內(nèi)容到編寫教材，從上課實(shí)施到教學(xué)效果分析討論，我們積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也不斷遇到新的問題。因此，在今后的教學(xué)過程中，還需要總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討教學(xué)技巧，采用多樣的教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。