王 偉

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科，四川 瀘州 646000）

少陽居人體半表半里，為氣機升降之樞紐。少陽病病機為邪犯少陽，樞機不利。小柴胡湯升清降濁、通調臟腑，為少陽主方?！饵S帝內經(jīng)》提出少陽主骨。根據(jù)少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行于人體大部分骨骼，膽氣堅骨、春生之氣以生骨，結合現(xiàn)代醫(yī)家采用柴胡類方和選取少陽經(jīng)穴治療骨傷疾患，對少陽、少陽病、少陽病證治、少陽主骨理論進行概述。

1 何為少陽

少陽居人體半表半里，外轉太陽、內達陽明。《素問·陰陽離合論》：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，明確提出“少陽主樞”的理論。張景岳云：“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入如樞機也”，認為少陽為人體一氣周流的樞紐。劉渡舟教授根據(jù)經(jīng)脈循行分布闡釋“少陽主樞”理論，指出少陽經(jīng)位于太陽經(jīng)和陽明經(jīng)之間，外從太陽之開，內從陽明之合，從而起到樞機作用[1]。

少陽經(jīng)包括手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。三焦與心包相表里，主通調水道；膽與肝相表里，主調理氣機?！端貑枴ち?jié)藏象論》中記載：“凡十一藏取決于膽也”。少陽膽和三焦是人體氣血津液升降出入及代謝的樞紐。少陽系膽與三焦，而膽與肝相表里，其內附相火，若肝氣條達、膽腑清利，則脾升胃降的氣機通暢，三焦得暢，則樞機通利而升降自如。少陽經(jīng)脈和腑聯(lián)絡人體表里臟腑組織，是人體陽氣升發(fā)之初，元氣和水的運行通道，能溝通內外、上下、表里的作用，能調控和保障人體氣血津液的正常消化、吸收、運化、代謝[2]。胡濟源等[3]認為“少陽為樞”的內涵在于：少陽為氣機調暢之樞、津液輸布之樞和相火輸布之樞，并總結出用調暢少陽樞機法可以治療病理因素為氣、水、火的相關性疾病。

2 少陽病

《傷寒論》第264 條曰：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”，為少陽病總綱，清代柯韻伯謂：“苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也”?！秱摗返?8條：“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”及“嘔而發(fā)熱”等都又不同程度完善了少陽病的主證。邪正交爭故往來寒熱，邪結少陽，經(jīng)氣郁閉，少火被郁則胸脅苦滿，郁火上循于竅則口苦咽干、目眩，火郁則煩，木郁則嘿嘿不欲言，喜嘔、不欲飲食者，為木郁橫逆犯胃所致也。少陽病對應的具體病位當在三焦，因三焦不利而少陽諸癥蜂起[4]。少陽病最本質的特征是正氣已顯不足，正邪雙方都呈衰減之勢[5]。病機為在正氣不足、營衛(wèi)俱弱的基礎上，膽經(jīng)郁熱，正氣不足以抗邪外出，邪氣亦不足以進一步侵入，邪正相爭，氣機阻滯導致三焦不暢，為正虛邪實、郁熱為患、氣機升降出入障礙之證[6]。少陽病病機為邪犯少陽、樞機不利，樞機不利是廣義的氣機紊亂。當代大師胡希恕教授指出：“少陽病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側面，更較正確。即要輔以排除法，因為表里易知，陰陽易判，凡陽性證除外表里證，當然即寓半表半里陽證，也即少陽病”[7]。

3 少陽病證治

《傷寒論》第96 條記載：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”；第148 條曰：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也……可與小柴胡湯”?！秱摗け嫔訇柌∶}證并治》云：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時……小柴胡湯主之”?！秱摗?30 條云：“不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯”。第101 條：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。章虛谷說：“小柴胡湯升清降濁、通調臟腑，是和其表里，以轉樞機，故為少陽主方”。

4 少陽主骨源流

少陽主骨理論源于《黃帝內經(jīng)》?！端貑枴嵴摗诽岢觯骸皞?，少陽受之，少陽主骨”。《靈樞·經(jīng)脈》又曰：“膽足少陽之脈……主骨所生病者，頭痛頷痛……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛……為此諸痛……以經(jīng)取之”。此外，《靈樞·根結》又載：“少陽為樞……樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽”。馬蒔注：“所謂骨繇者，正以其骨緩而不能收，即骨之動搖者也”。隋代楊上善指出：“足少陽脈主骨，絡于諸節(jié)，故病諸節(jié)痛”，明確強調了少陽病主多部位的骨痛。現(xiàn)代醫(yī)家[8]認為，“少陽主骨”包括硬骨、軟骨、關節(jié)、肌腱、關節(jié)囊、骨髓、腦髓、脊髓、骨膜、腦膜、椎間盤、半月板及經(jīng)脈之“支”類等。王欣欣[9]根據(jù)經(jīng)脈循行理論，闡述“少陽主骨”為全身廣泛性骨痛，非局限性疼痛。王鴻度教授認為“少陽主骨”病為一種全身性疾病，表現(xiàn)為多部位骨痛，少陽膽經(jīng)功能與骨強度之間存在某種內在聯(lián)系[10，11]。張介賓論少陽主骨病的發(fā)生機制為“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病，骨為干，其質剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病及于骨，凡驚傷膽者，骨必軟，即是明證”。周震[12]論“腎主骨”實為腎臟主骨，且主骨之體，“少陽主骨”為少陽膽經(jīng)主骨，且主骨之用，二者一陰一陽，一體一用，共主人體骨骼的支持、運動功能。

5 少陽主骨病的現(xiàn)代研究概要

施杞在論膝骨關節(jié)炎的治療時，提出和解少陽、調和氣血、以衡為期的膝骨關節(jié)炎治療大法，并從“少陽膽經(jīng)依骨而走”“膽氣堅骨”“春生之氣以生骨”3 個方面論述“少陽主骨”理論辨證論治膝骨關節(jié)炎[13，14]。張偉強等[15]認為柴胡桂枝湯具有調暢經(jīng)絡氣血、轉邪外達、調和營衛(wèi)、調暢樞機之功，故可以治療膝骨關節(jié)炎疼痛與運動障礙之癥。曹宏波等[16]采用電針足少陽經(jīng)穴陽陵泉和膝陽關，以疼痛、Lysholm 膝關節(jié)評分、關節(jié)炎調查量表、關節(jié)活動度為觀察指標進行分析，結果提示該療法治療膝關節(jié)炎效果顯著，促進關節(jié)功能快速恢復。崔世奎[17]將106 例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，分別采用柴胡健骨湯和鹽酸氨基葡萄糖口服，治療組患者疼痛VAS 評分、Lequesne 膝關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.01），2組均無嚴重不良反應發(fā)生。白慧等[18]將66 例患者隨機分為觀察組和對照組，各33 例。觀察組給予柴胡桂枝干姜湯加減治療，對照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊。2組患者治療后膝關節(jié)疼痛評分、活動受限評分和晨僵時間低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。柴胡桂枝干姜湯加減治療膝骨性關節(jié)炎效果確切，可改善患者的臨床癥狀。周鑫等[19]觀察柴胡湯加骨碎補、懷牛膝、山萸肉等組成的少陽主骨方對老年食蟹猴膝關節(jié)關節(jié)軟骨的影響，認為少陽生骨方可以通過p16/Rb 途徑延緩關節(jié)軟骨細胞衰老，從而延緩關節(jié)軟骨退變。潘科等[20]將40 例脊髓損傷（SCI）患者分為2 組，觀察組選取電針少陽經(jīng)穴陽陵泉和懸鐘治療，對照組低頻脈沖電磁場治療，提示電針足少陽經(jīng)穴可改善SCI 患者骨代謝。王鴻度教授根據(jù)“少陽主骨”理論，選用經(jīng)方“小柴胡湯”和電針足少陽經(jīng)穴法干預骨質疏松大鼠，發(fā)現(xiàn)2 種方法均能提高大鼠骨量[10]。岳榮超、潘小燕等[21，22]研究發(fā)現(xiàn)，電針足少陽經(jīng)穴干預能增加去卵巢骨質疏松模型大鼠骨密度，促成骨形成并抑制骨吸收，提示電針少陽經(jīng)穴具有抗骨質疏松效果。姚新苗認為柴胡桂枝干姜湯在治療“項痹”的過程中，既調控機體內環(huán)境平衡，又調和外環(huán)境，使機體內外達到“和”的狀態(tài)[23]。王榮兵[24]臨床觀察結果提示單純局部取穴與少陽經(jīng)遠近配穴均能治療頸型頸椎病，而遠近配穴在總顯效率及緩解疼痛方面優(yōu)于單純局部取穴；且中渚穴配合頸夾脊局部取穴在頸型頸椎病即時鎮(zhèn)痛方面療效優(yōu)于懸鐘穴配合頸夾脊穴。何弘毅等[25]認為頸源性頭痛的發(fā)病，與少陽經(jīng)脈氣血不通、少陽經(jīng)筋力平衡失調有關，以“少陽為樞”理論為基礎，通利少陽樞機、調和經(jīng)脈氣血、調節(jié)經(jīng)筋的力平衡作為頸源性頭痛的治療思路和策略。石印玉教授采用柴胡龍骨牡蠣湯和解少陽與梔子豉湯合半夏厚樸湯及逍遙散加減疏肝解郁治療肝膽失和型腰腿痛[26]，為“少陽主骨”理論的發(fā)揮。馬勇認為骨痹中應有一證型為少陽失和型，且治療時應求得少陽和解，獨創(chuàng)驗方“少陽骨痹方”。馬勇將“少陽”-“樞機”-“關節(jié)”連為一體，為臨床治療骨關節(jié)炎提供了新的辨治思路[27]。郭曉光等[28]將72 只SD大鼠進行左側脛骨骨折造模，造模后隨機分為實驗組（少陽生骨方湯劑灌胃）、對照組（骨肽片懸浮液灌胃）和空白組（0.9%生理鹽水灌胃）。對脛骨骨折斷端進行PET/CT 掃描，計算骨折斷端對18F-NaF 的攝取。結果顯示少陽生骨方能夠提高大鼠骨折斷端骨代謝水平，促進成骨細胞活性，促進骨折愈合。徐長松[29]認為少陽樞機不利是纖維肌痛綜合征發(fā)病的關鍵，疏達少陽是主要治療方法，小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等“柴胡劑”具有疏達少陽、疏肝解郁、調和氣血的作用，是有效的治療方藥。王芳芳等[30]認為少陽主骨其主要機制在于相火對腎氣的維系、培護，從而對骨起到生發(fā)、溫煦和固護作用，而小柴胡湯全方之用，疏通氣機，補相火之虛而清妄行之炎，是通調相火運行的主要方劑，也是“少陽主骨”理論臨床應用中的主要方劑。

6 結語

本文旨通過梳理少陽、少陽病、少陽病證治、少陽主骨源流、內涵及現(xiàn)代研究情況，概述“少陽為樞”與“少陽主骨”理論指導下產生的少陽生骨方、針刺少陽經(jīng)穴治療膝骨關節(jié)炎、頸腰痛、軟組織疾患及骨質疏松癥等方面的確切臨床效果和實驗證據(jù)，推廣提高“少陽主骨”理論在骨病診療中的影響力和參與度?！吧訇栔鞴恰痹从谧闵訇栔}循行生骨，基于肝膽腎之榮養(yǎng)堅韌骨，少陽升發(fā)之氣促進骨[31]?！吧訇栔鞴恰崩碚撓鄬τ凇澳I主骨”理論的普及性低?！吧訇栔鞴恰睆慕?jīng)絡辨證論治骨病，“腎主骨”從臟腑辨證角度論治骨病，二者相輔相成，豐富了中醫(yī)辨證論治骨病理論。少陽主骨類方治療骨病，足少陽經(jīng)穴鎮(zhèn)痛、抗骨質疏松以及改善運動障礙的機制研究均取得了較大的進展，尤其是中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)對骨痛及骨量的調節(jié)參與其中[32]。但目前臨床和實驗文獻中，從影像學、實驗室角度分析論證“少陽主骨”理論指導骨病診治文獻較少，故“少陽主骨”理論值得在今后的臨床實踐和實驗研究中進一步挖掘和發(fā)展。