盧舜飛 胡曉霞 藍(lán)雪芬

麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，浙江麗水 323000

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與高等教育的高效融合，全國(guó)各高校廣泛開展線上線下混合式教學(xué)模式改革[1-5]。習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”[6]。國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見中，強(qiáng)調(diào)了“把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，推動(dòng)人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合”的重要性[7]。麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院（我院）從2008年開始，在診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)行混合式教學(xué)法，2020年探索線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)及課程思政實(shí)踐，經(jīng)過(guò)十多年教學(xué)改革探索實(shí)踐與創(chuàng)新發(fā)展，本課程開展基于混合式教學(xué)模式下診斷學(xué)課程思政教學(xué)改革，較傳統(tǒng)教學(xué)方法有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 混合式模式教學(xué)下診斷學(xué)課程思政的必要性

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)課程本科教學(xué)以傳統(tǒng)理論大班授課結(jié)合小班實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)為主的教學(xué)方式[8-11]。隨著醫(yī)學(xué)生的擴(kuò)招和現(xiàn)代教育技術(shù)的進(jìn)步，加上受新冠疫情影響，后疫情下混合式教學(xué)改革得到飛速發(fā)展，成為目前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方向[12-15]。立德樹人、持續(xù)創(chuàng)新提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量是高等醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵，是加快實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，保障人民健康的重要基石[16-17]。長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)學(xué)院院校的思想品德教育以思政課程作為主要渠道，忽視了專業(yè)課程對(duì)醫(yī)學(xué)生思想教育與價(jià)值觀塑造的重要引領(lǐng)作用[18-21]。因此，迫切需要在醫(yī)學(xué)課程中滲透思想道德教育。診斷學(xué)是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的重要橋梁課程[22-23]。是醫(yī)學(xué)生首次邁進(jìn)臨床并直接面對(duì)患者的第一步，正是開展課程思政、培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。因此，我們?cè)诨旌鲜浇虒W(xué)改革基礎(chǔ)上融入課程思政教育，提高醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷能力等，致力培養(yǎng)愛(ài)黨愛(ài)國(guó)、醫(yī)術(shù)精湛、品德高尚的醫(yī)學(xué)人才[24]。

2 混合式教學(xué)模式下課程思政教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

深度挖掘診斷學(xué)課程蘊(yùn)含的思政資源，充分利用浙江省高等學(xué)校在線開放課程共享平臺(tái)結(jié)合釘釘教學(xué)平臺(tái)開展混合式課程思政教學(xué)。下面以診斷學(xué)為例，簡(jiǎn)述教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)及內(nèi)容。

2.1 混合式課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)理念與思路

課程設(shè)計(jì)以知識(shí)探究、能力建設(shè)、情感培養(yǎng)“三位一體”的教書育人理念為指導(dǎo)。培養(yǎng)學(xué)生樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，成為具有良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、愛(ài)崗敬業(yè)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的卓越好醫(yī)生[25]。在基于“以學(xué)生為中心”的線上線下混合式教學(xué)模式下實(shí)施課程思政教學(xué)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等思政元素融入教學(xué)全過(guò)程。線上開設(shè)思政專題微視頻、教學(xué)案例、話題討論等，線下采用小組匯報(bào)、情景模擬、病例討論等課堂翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過(guò)實(shí)踐訓(xùn)練、臨床見習(xí)、課外實(shí)踐等多途徑滲透思政元素，讓學(xué)生在虛擬及現(xiàn)實(shí)的臨床情境中體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系。教學(xué)設(shè)計(jì)線路見圖1。

圖1 《診斷學(xué)》線上線下混合式課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)線路圖

2.2 混合式課程思政育人元素設(shè)計(jì)

結(jié)合混合式教學(xué)模式和課程思政教育特點(diǎn)，制作思政微視頻，以學(xué)生為中心重新設(shè)計(jì)課程標(biāo)準(zhǔn)、教案、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)案例、教學(xué)方式及評(píng)價(jià)方法等，在教學(xué)各環(huán)節(jié)潤(rùn)物無(wú)聲地將思政元素滲透進(jìn)去。例如，在教學(xué)中融入中國(guó)優(yōu)秀醫(yī)生前輩及身邊醫(yī)生事跡，增強(qiáng)同學(xué)們的民族自豪感，培養(yǎng)醫(yī)者仁心的高尚品質(zhì)。在緒論部分，通過(guò)與附屬醫(yī)院抗疫一線醫(yī)生和援疆優(yōu)秀醫(yī)生視頻面對(duì)面交流方式，由醫(yī)生親口敘述先進(jìn)事跡和平凡而偉大的工作。激發(fā)學(xué)生愛(ài)黨愛(ài)國(guó)、愛(ài)崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)精神。在問(wèn)診模塊，設(shè)計(jì)由醫(yī)生、患者及家屬組成的思政案例，通過(guò)情景模擬問(wèn)診讓學(xué)生沉浸體會(huì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。其次，通過(guò)觀看正反醫(yī)患溝通案例的問(wèn)診情景劇微視頻，比較醫(yī)生在對(duì)待患者的態(tài)度、溝通語(yǔ)言等不同點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生討論改善醫(yī)患關(guān)系的方法。在體格檢查模塊，當(dāng)醫(yī)生遇到需要檢查患者隱私部位時(shí)，通過(guò)思政微視頻導(dǎo)入體檢注意事項(xiàng)、保護(hù)患者隱私等人文關(guān)懷討論。在實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查模塊，通過(guò)臨床案例引導(dǎo)討論醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育。例如當(dāng)遇到患者家庭貧困與昂貴的醫(yī)療費(fèi)用矛盾時(shí)，要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果綜合考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況，選擇最適合、最經(jīng)濟(jì)的檢查項(xiàng)目，避免開“大處方”。

2.3 混合式課程思政課前學(xué)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)

課前設(shè)計(jì)融入思政元素的學(xué)習(xí)任務(wù)清單，提前一周在平臺(tái)及小組釘釘群發(fā)布任務(wù)。每個(gè)學(xué)生課前觀看線上微視頻等任務(wù)點(diǎn)后闖關(guān)完成單元作業(yè)，以小組團(tuán)隊(duì)方式完成病例討論、小組匯報(bào)等任務(wù)，參加論壇區(qū)關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)話題的討論。如觀看《中國(guó)好醫(yī)生》系列紀(jì)錄片，開展“如何成為一名品德高尚的好醫(yī)生”討論。學(xué)生可在論壇表達(dá)觀點(diǎn)，也可在課堂中進(jìn)行分組匯報(bào)。教師通過(guò)分析線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)并及時(shí)回復(fù)論壇討論，可以較好地掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況及對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理解程度等。

2.4 混合式課程思政課中學(xué)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)

課中教學(xué)體現(xiàn)以學(xué)生為中心的理念，通過(guò)小組學(xué)習(xí)匯報(bào)、臨床情景模擬、案例教學(xué)法等方式組織教學(xué)。教師課中引導(dǎo)學(xué)生參與病例分析、醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷等討論，最后再答疑、總結(jié)知識(shí)點(diǎn)及凝練升華思政元素。此外，學(xué)生通過(guò)參加臨床實(shí)踐、社會(huì)實(shí)踐等學(xué)習(xí)場(chǎng)景，進(jìn)一步沉浸和體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系及強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育。課中采用即時(shí)線上答題、測(cè)試等了解學(xué)生知識(shí)掌握程度。通過(guò)各項(xiàng)激勵(lì)措施鼓勵(lì)學(xué)生積極參與互動(dòng)，將課堂參與積分情況作為過(guò)程化考核的評(píng)分依據(jù)。

小組匯報(bào)可采取單人或多人匯報(bào)模式。例如肺部體格檢查，由小組一位成員PPT解說(shuō)，另外兩位成員同步模擬體格檢查；在臨床案例情景模擬中，小組三位成員分別模擬醫(yī)生、患者及家屬，第四位成員匯報(bào)病情。在問(wèn)診情景模擬中，由兩組學(xué)生分別模擬良好的及不良的醫(yī)患溝通情景，其他組學(xué)生通過(guò)觀察、比較后討論問(wèn)診中的醫(yī)德問(wèn)題。

2.5 混合式課程思政課后學(xué)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)

課后學(xué)生做好學(xué)習(xí)總結(jié)，各小組共享學(xué)習(xí)成果及經(jīng)驗(yàn)，在線上平臺(tái)繼續(xù)延伸專業(yè)知識(shí)及思政內(nèi)容討論。完成線上課后章節(jié)作業(yè)、線下實(shí)踐訓(xùn)練、拓展學(xué)習(xí)等。學(xué)生可以及時(shí)查看作業(yè)的正誤情況并查看難點(diǎn)問(wèn)題的作業(yè)解析。教師及時(shí)查看線上作業(yè)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)部分錯(cuò)誤率較高的題目開展集體答疑，改善以往傳統(tǒng)授課教學(xué)中課程作業(yè)的批改及答疑延后的現(xiàn)象。教師根據(jù)學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況，同步做好教學(xué)反思及學(xué)情分析，并定時(shí)導(dǎo)出線上成績(jī)向?qū)W生公布，采用適當(dāng)?shù)墓膭?lì)及激勵(lì)措施，督促全體學(xué)生跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，針對(duì)部分特殊學(xué)生開展個(gè)性化輔導(dǎo)。

3 混合式教學(xué)模式下課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)貫穿于課程教學(xué)全程，教師通過(guò)對(duì)學(xué)生言行舉止的觀察、課程結(jié)束時(shí)的問(wèn)卷調(diào)查和學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)價(jià)得分情況等，綜合評(píng)價(jià)混合式思政教育教學(xué)效果。

3.1 考核評(píng)價(jià)方式

課程采用過(guò)程性考核評(píng)價(jià)方式，注重評(píng)價(jià)反饋的及時(shí)性，強(qiáng)調(diào)線上線下各環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)，并通過(guò)組間互評(píng)讓學(xué)生參與評(píng)價(jià)過(guò)程。課程首次制訂問(wèn)診及體格檢查的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把思政元素評(píng)價(jià)納入問(wèn)診及體格檢查考核評(píng)價(jià)體系中。該模式較以往更加關(guān)注學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，在學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能的同時(shí)，全程滲透課程思政考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)。具體的課程考核方式見表1。

表1 《診斷學(xué)》課程過(guò)程性評(píng)價(jià)構(gòu)成

3.2 教學(xué)效果評(píng)估

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)生心得體會(huì)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)等來(lái)評(píng)估課程教學(xué)滿意度及效果。課程結(jié)束時(shí)利用浙江省高等學(xué)校在線開放課程共享平臺(tái)問(wèn)卷工具對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)19級(jí)學(xué)生開展教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷124份，回收124份（有效回收率100%），問(wèn)卷總體信度檢驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.881。結(jié)果顯示，全體學(xué)生對(duì)診斷學(xué)線上線下混合式課程思政教學(xué)方式表示滿意，認(rèn)為在教學(xué)中需融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。大部分學(xué)生在課程中感悟到醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、醫(yī)者仁心精神及醫(yī)患溝通等思政教育內(nèi)容，價(jià)值觀受到積極的引導(dǎo)。認(rèn)為混合式教學(xué)方式也提高了自主學(xué)習(xí)能力、小組團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)能力等。見表2、圖2～3。

表2 《診斷學(xué)》線上線下混合式課程思政教學(xué)問(wèn)卷（n=124）

圖2 學(xué)生在《診斷學(xué)》課程中感悟到的思政內(nèi)容（n=124）

圖3 《診斷學(xué)》混合式教學(xué)對(duì)學(xué)生能力影響（n=124）

4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)施基于線上線下混合式課程思政的教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的大膽創(chuàng)新嘗試，教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)以學(xué)生為中心，教學(xué)方式從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)結(jié)合醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育為主。教學(xué)全程滲透“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的醫(yī)者精神[26]，多場(chǎng)景、多途徑強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)及批判性思維等醫(yī)生的核心能力，真正實(shí)現(xiàn)了知識(shí)、能力、價(jià)值觀“三位一體”的教書育人理念。