張 麗,計亞林

(臨沭縣人民醫(yī)院,山東 臨沭 276700)

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,大多起源于濾泡上皮細胞,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前,手術是治療甲狀腺癌的主要手段,而有效的護理對于患者的治療效果和康復具有重要意義[2]。本文旨在對本院2018年1月—2022年1月收治的165例甲狀腺癌手術患者術前術后護理進行分析和總結,為進一步提高護理質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者165例,其中男41例,女性124例;年齡26～78歲,平均(53.22±10.35)歲;其中單側121例,雙側44例。所有患者均經(jīng)術后病理檢查確診,具手術指征。

1.2 方法 兩組均行手術治療。(1)術前護理。①指導患者行體位鍛煉:術前應指導患者在病床上訓練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,在肩部墊一與肩齊平、10 cm 厚的軟皮枕頭,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直,頭部后仰,目的是使甲狀腺和氣管充分暴露,便于手術操作同時可打開氣道,保持呼吸道通暢,讓患者反復訓練,每天至少3次,在訓練過程中指導患者如何進行呼吸,開始以每次堅持10 min,然后逐漸增加訓練時間。②健康教育:用通俗易懂的語言向患者簡單介紹本病的基本知識、術前準備的必要性及重要性、術后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防治知識,增強對手術的耐受性。③心理護理:關心病人,及時了解病人的心理變化,對出現(xiàn)不良情緒者及時溝通,了解原因并予以解決。④完善術前檢查:術前應做好備皮、藥物過敏試驗、配血等,并搞好個人衛(wèi)生;伴糖尿病及高血壓患者,應將血糖血壓降到適當水平;術前晚要保證充分睡眠,精神緊張者給予安慰,遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑;囑病人術前12 h禁飲食;術晨必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、抗生素等,并做好病人身份核對工作。(2)術后護理。①病情監(jiān)測:全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況,經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間;密切觀察病情,特別注意腫脹后局部皮膚顏色,判斷是否出血;觀察甲床顏色,判斷有無缺氧;觀察生命體征變化,鼓勵病人排痰;術后4 h注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐,甚至腹瀉及身體有無異常感覺,如有以上情況,應立即通知醫(yī)生進行處理;病人清醒后最好取半坐臥位,利于呼吸及切口引流,發(fā)現(xiàn)引流大量血液(200 m L)以上,應及時通知醫(yī)生。②飲食護理:術后當日或次日應喝溫涼開水,流質飲食,避免過熱食物,逐漸過渡到軟食,應以高蛋白、高熱量、富含維生素的食物為主,避免進食辛辣、刺激性食物;進食時要取坐位或半坐臥位,觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生,及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。③并發(fā)癥護理:在術后早期應限制頸部活動,避免咳嗽、嘔吐,保持大便通暢;術后應保持切口清潔干燥,避免發(fā)生切口感染。

2 結果

165例患者中,155 例治愈(占93.94%);2 例(1.21%)因伴糖尿病導致切口感染,切口紅腫疼痛,皮溫升高,經(jīng)積極遵醫(yī)囑處理,傷口逐漸愈合;術后出血1例(0.61%),經(jīng)有效壓迫止血和輸血輸液,注意頸部引流管情況,密切觀察生命體征變化后恢復;一側喉返神經(jīng)損傷5例(3.03%),喉上神經(jīng)損傷2例(1.21%),采取理療、針灸和藥物治療等措施,3個月左右癥狀消失;呼吸困難1例(0.61%),及時采取氣管插管和機械通氣,同時吸氧、糖皮質激素等治療,癥狀改善;低鈣血癥1例(0.61%),給予補鈣、維生素D 等。

3 討論

通過對165例甲狀腺癌患者術前術后的護理分析,筆者發(fā)現(xiàn)術前術后護理在甲狀腺癌治療中起著至關重要作用。術前護理有助于患者做好心理和生理準備,提高對手術的耐受性;術后護理有助于患者順利渡過康復期,及時發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前,甲狀腺術前術后護理仍存在一些問題,如術前評估不全面,術后并發(fā)癥處理不及時等。針對這些問題,建議進行以下改進:①加強術前評估,確?；颊呱眢w狀況適宜手術,提高手術成功率;②完善術后監(jiān)測體系,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,確保患者安全;③強化護士培訓,提高專業(yè)素質和臨床技能,為患者提供更優(yōu)質的護理服務;④做好出院指導,包括飲食調(diào)整、頸部功能鍛煉、定期復查等。

總之,甲狀腺術前術后護理是一個需要持續(xù)改進和優(yōu)化的過程。通過不斷完善護理措施和提高護理質量,可以為患者提供更加全面、專業(yè)和個性化的護理服務,幫助他們更好地應對甲狀腺癌治療地挑戰(zhàn)。