焦喜曉,侯麗麗,莫夢松

(鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458030)

大量臨床數(shù)據(jù)表明,患者存在持續(xù)性氣流受限時,可誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD)與哮喘同時發(fā)病,即哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS),可加重患者呼吸困難,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,臨床多采用多學(xué)科合作護理模式對患者進行干預(yù),該模式由各學(xué)科醫(yī)師和護士共同參與護理過程,利用多個學(xué)科的理論制定科學(xué)化、合理化、專業(yè)化的護理計劃,通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理干預(yù)幫助患者緩解癥狀[1]。但對于急性加重期患者效果較差。呼吸功能訓(xùn)練是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段,但對于頻繁急性加重ACOS患者應(yīng)用較少。為此,本研究進行了相關(guān)探討,分析對患者血氣分析指標(biāo)、呼吸肌肌力和呼吸困難癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年10月—2022年10月收治的80 例ACOS 患者。選取標(biāo)準(zhǔn):符合ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];處于急性加重期;精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腎、肝等重要臟器功能不全;合并其他肺部疾病;存在認(rèn)知障礙。將納入患者隨機分成兩組,各40例。對照組:男/女=29/11;年齡50～68歲,平均(59.75±12.21)歲;病程4～8年,平均(6.13±1.22)年。觀察組:男/女=28/12;年齡49～69歲,平均(59.83±12.16)歲;病程4～9年,平均(6.33±1.19)年。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組:采用多學(xué)科合作護理模式。①建立護理小組:心理科、營養(yǎng)科、康復(fù)科與呼吸科醫(yī)生各一位,主管護師一位,責(zé)任護士兩位。②制定護理計劃:小組成員共同制定護理內(nèi)容,包括:密切監(jiān)測生命體征,針對存在癥狀和問題給予相應(yīng)藥物,協(xié)助心理醫(yī)生對患者進行心理干預(yù),督促患者按照營養(yǎng)師制定計劃進食,指導(dǎo)患者完成康復(fù)醫(yī)師安排的鍛煉計劃,同時予以吸氧、補液、翻身等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組:增加早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。①腹式呼吸:患者取適宜臥位,一手置于胸部,一手置于腹部,經(jīng)鼻緩慢吸氣至最大程度,處于胸部的手保持原有狀態(tài),腹部的手稍用力幫助膈肌回復(fù),15 min/次,3次/d。②縮唇呼吸:置患者于端坐位,經(jīng)鼻吸氣后縮唇緩慢呼氣,呼氣與吸氣時間按照2∶1 反復(fù)訓(xùn)練,15 min/次,3次/d。③呼吸控制訓(xùn)練:囑患者深慢呼吸3次,在第3次吸氣后屏氣5 s,后緩慢吐出氣體,10 min/組,3組/d。④呼吸肌訓(xùn)練:測量最大吸氣壓(MIP),設(shè)置訓(xùn)練阻力保持在20%左右,置患者于平臥位,佩戴鼻夾并抓緊呼吸訓(xùn)練器,嘴部對準(zhǔn)吸氣管,吸氣時間保持在6 s以上,緩慢呼氣后重復(fù)訓(xùn)練,20次/組,3組/d。⑤胸部擴張訓(xùn)練:囑患者深吸氣,盡量使胸廓隆起,指導(dǎo)其使用被動放松方式呼氣,10 min/組,3 組/d。兩組患者均持續(xù)干預(yù)4周后評定臨床效果。

1.3 指標(biāo)評定 呼吸困難癥狀:記錄患者呼吸頻率,干預(yù)前后使用改良版呼吸困難量表(m MRC)[3]評估患者呼吸能力,總分0～4分;使用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]評估患者呼吸狀態(tài),總分0～100分。分值越高表明患者呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。血氣分析指標(biāo):干預(yù)前后抽取患者股動脈血6 m L,使用血氣分析儀測量動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)水平。呼吸肌肌力:干預(yù)前后測量患者最大吸氣壓(PImax)、最大呼氣壓(PEmax)和潮氣量水平。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難癥狀 兩組干預(yù)后m MRC、SGRQ評分及呼吸頻率較干預(yù)前均顯著降低,觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組呼吸困難癥狀對比(±s)

組別n m MRC(分)干預(yù)前干預(yù)后SGRQ(分)干預(yù)前干預(yù)后呼吸頻率(次/min)干預(yù)前干預(yù)后對照組40 2.68±0.53 2.06±0.44 52.44±5.26 45.70±5.20 25.04±3.88 18.63±3.82觀察組40 2.72±0.54 1.26±0.41 53.02±5.40 33.45±5.31 24.98±3.91 13.51±3.31 t 0.334 8.413 0.487 10.425 0.069 6.406 P 0.739 0.000 0.628 0.000 0.945 0.000

2.2 血氣分析指標(biāo) 與干預(yù)前比較,兩組干預(yù)后SaO2及PaO2水平均升高、PaCO2水平均降低,且觀察組升降幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組血氣分析指標(biāo)對比(±s)

組別n PaCO2(mm Hg)干預(yù)前干預(yù)后PaO2(mm Hg)干預(yù)前干預(yù)后SaO2(%)干預(yù)前干預(yù)后對照組40 44.26±5.87 41.96±3.58 66.62±7.68 70.05±3.85 90.11±4.65 92.44±2.36觀察組40 44.52±5.77 38.59±3.43 67.12±7.56 74.60±4.76 90.15±4.62 95.40±2.40 t 0.200 4.299 0.293 4.701 0.039 5.562 P 0.842 0.000 0.770 0.000 0.969 0.000

2.3 呼吸肌肌力 兩組干預(yù)后潮氣量及PEmax、PImax水平較干預(yù)前均大幅升高,且觀察組升高幅度大于對照組。見表3。

表3 兩組呼吸肌肌力對比(±s)

組別n PImax(cm H 2 O)干預(yù)前干預(yù)后PEmax(cm H 2 O)干預(yù)前干預(yù)后潮氣量(m L)干預(yù)前干預(yù)后對照組40 38.45±8.12 55.63±6.08 46.70±9.44 57.42±5.44 376.12±32.15 419.15±39.55觀察組40 38.70±8.03 62.07±5.21 47.23±9.36 63.49±4.42 374.33±34.15 457.46±42.63 t 0.139 5.087 0.252 5.477 0.241 4.167 P 0.890 0.000 0.802 0.000 0.810 0.000

3 討論

ACOS患者具有慢阻肺和哮喘的雙重特征,受氣道炎癥或肺實質(zhì)損壞等因素的影響,患者支氣管可出現(xiàn)狹窄、痙攣等癥狀[5]。急性加重期患者可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀,甚至發(fā)生呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命安全[6],需要在疾病早期予以干預(yù)。目前,臨床可依據(jù)患者病情進展,在多學(xué)科合作模式下對患者進行精細化護理,能減輕患者痛苦,緩解患者癥狀。該模式雖有一定效果,但未進行系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練,對患者呼吸能力改善效果并不明顯。早期呼吸功能訓(xùn)練可通過有意識地調(diào)動呼吸肌群進行節(jié)律性鍛煉,能夠幫助患者適應(yīng)呼吸狀態(tài),降低氣道阻力[7],提高氣體交換能力,從而緩解患者癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組m MRC、SGRQ 評分及呼吸頻率改善情況均優(yōu)于對照組。提示在多學(xué)科合作模式基礎(chǔ)上增加早期呼吸功能訓(xùn)練能夠有效緩解患者呼吸困難癥狀。

相關(guān)研究顯示[8],ACOS患者在長期氣流受限狀態(tài)下可加重缺氧,導(dǎo)致PaCO2升高,同時較高水平的CO2能夠刺激機體內(nèi)的化學(xué)感受器,興奮呼吸中樞,加快呼吸頻率,加重呼吸肌負(fù)荷,導(dǎo)致呼吸肌疲勞,進一步加重患者缺氧狀態(tài),形成惡性循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組SaO2、PaCO2和PaO2水平改善程度均明顯優(yōu)于對照組。提示行早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練,能夠幫助患者矯正錯誤的呼吸習(xí)慣,增強呼吸肌耐力,防止呼吸肌疲勞,避免加重患者缺氧狀態(tài),同時可提高患者腹部壓力,增加肺泡通氣量,進一步改善血氣分析指標(biāo)。

ACOS患者普遍存在呼吸肌疲勞現(xiàn)象,臨床常用PImax、PEmax和潮氣量作為評價呼吸肌肌力的標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組潮氣量、PEmax和PImax水平改善程度均優(yōu)于對照組。提示增加早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練,能夠幫助患者快速掌握有效呼吸的方法,通過反復(fù)進行呼吸訓(xùn)練刺激呼吸肌頻繁收縮,加速肌力增長,預(yù)防呼吸肌疲勞,避免患者出現(xiàn)呼吸肌失用性萎縮。

綜上所述,針對ACOS患者,在多學(xué)科合作護理模式基礎(chǔ)上增加早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效減輕呼吸困難程度,提高氧氣攝入量,提高呼吸肌肌力水平。