高 霞

(臨沂市人民醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

妊娠相關(guān)卒中(Pregnancy related stroke,PRS)是指在產(chǎn)前、分娩或產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損傷引起的急性腦血管事件,包括缺血性卒中、出血性卒中、腦靜脈竇血栓形成(CVT),是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。發(fā)生卒中的孕產(chǎn)婦30%～50%會(huì)留有后遺癥,嚴(yán)重影響其自理能力和母子感情交流,給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)PRS的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 危險(xiǎn)因素

多項(xiàng)研究表明,PRS風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期是在妊娠晚期和產(chǎn)后早期(產(chǎn)后6周內(nèi))[2-3],高達(dá)66%的為出血性中風(fēng)[4]。其危險(xiǎn)因素主要有:妊娠期高血壓(HPD)、心源性栓塞、高齡、感染、偏頭痛、高凝狀態(tài)等[5]。HPD 是妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和hellp綜合征(溶血、肝酶升高和血小板降低)疾病的統(tǒng)稱,在所有卒中類型中都很常見(jiàn),是PRS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 臨床表現(xiàn)與治療

2.1 臨床表現(xiàn) 腦卒中多表現(xiàn)為:平衡或協(xié)調(diào)能力喪失,突然出現(xiàn)行走困難;眼睛突發(fā)的視力變化,視物困難;面部不對(duì)稱,口角歪斜;手臂突然無(wú)力感或麻木感,通常出現(xiàn)在身體一側(cè);說(shuō)話含混,不能理解別人的語(yǔ)言。

2.2 治療 急性缺血性卒中多在安靜的情況下發(fā)生,患者根據(jù)血管閉塞部位出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。多數(shù)患者盡早實(shí)現(xiàn)血管再通可以得到良好預(yù)后,然而出于母嬰安全考慮,孕產(chǎn)婦被排除在所有靜脈溶栓和機(jī)械取栓的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之外。因此,這類特殊人群的最佳治療方法尚未確定[6]。再灌注治療往往由于缺乏明確指南而被擱置。多國(guó)共識(shí)指出應(yīng)優(yōu)先考慮產(chǎn)婦健康,應(yīng)最大限度地減少因懷孕而延誤血管再灌注治療。考慮到患者嚴(yán)重后果和顯著改善母嬰結(jié)局的潛力,妊娠不應(yīng)該是靜脈溶栓或介入取栓的禁忌癥,需要在多學(xué)科共同商討權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益后進(jìn)行決策[7]。

出血性卒中主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)病,可出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損癥狀,伴有劇烈頭痛、精神狀態(tài)改變、癲癇發(fā)作、惡心嘔吐等癥狀。任何出血性卒中治療都要以預(yù)防再出血和血腫擴(kuò)張為中心。動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的腦出血,由于臨床迅速惡化和再出血的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)立即開始手術(shù)治療。高血壓性腦出血的治療應(yīng)以控制血壓為重點(diǎn)[8]。CVT 最常累及上矢狀竇(67%)和橫竇(64%),隨著血栓的堆積,導(dǎo)致靜脈回流受阻、引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高、繼發(fā)靜脈性腦梗死或腦出血。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀。如果不及時(shí)治療,通常會(huì)在病程后期出現(xiàn)癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損和嗜睡[9]。臨床上主要以抗凝治療為主,靜脈血管內(nèi)介入治療也為提供新的治療方向。

3 臨床護(hù)理

3.1 對(duì)高危卒中孕產(chǎn)婦的識(shí)別,增強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的管控 考慮PRS給母嬰帶來(lái)的嚴(yán)重后果,應(yīng)注重早期對(duì)高危人群進(jìn)行篩查,針對(duì)不同危險(xiǎn)因素制定個(gè)體化護(hù)理措施及宣教策略,提高孕產(chǎn)婦對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知,提高自我防范意識(shí)。腦卒中發(fā)病前多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一些特殊的前兆癥狀,特點(diǎn)是突然發(fā)作、短時(shí)間內(nèi)可消失,也被稱為卒中預(yù)警征兆,常見(jiàn)的征兆有:一側(cè)面部、肢體麻木無(wú)力;視物模糊或視野缺損;語(yǔ)言表達(dá)困難或難以理解;不明原因的嚴(yán)重頭痛;難以解釋的頭暈、站立不穩(wěn)或跌倒發(fā)作。特別是在高危孕產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中,更應(yīng)引起警惕卒中預(yù)警征兆的發(fā)生。

3.2 院內(nèi)卒中流程的開啟 卒中治療具有時(shí)間依賴性,腦組織再灌注的時(shí)間對(duì)于患者的臨床預(yù)后具有決定性的作用,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患者獲得良好預(yù)后的可能性下降。因此,產(chǎn)科護(hù)理人員在識(shí)別PRS第一時(shí)間內(nèi)要快速啟動(dòng)院內(nèi)卒中流程,緊握“時(shí)間就是大腦的觀念”,與產(chǎn)科大夫、神經(jīng)科醫(yī)生、卒中科護(hù)士快速進(jìn)行對(duì)接溝通,協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn);同時(shí),要保持患者氣道通暢,防止發(fā)生窒息,及時(shí)建立靜脈通路,注意有無(wú)抽搐發(fā)生,密切關(guān)注血壓等生命體征。

3.3 健康宣教及管理 腦卒中對(duì)母嬰帶來(lái)的潛在傷害更容易引起孕產(chǎn)婦恐懼、失控、無(wú)助、卒中后抑郁等強(qiáng)烈負(fù)性情緒。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理健康的關(guān)注,重視產(chǎn)婦的情感需求,充分尊重、關(guān)懷產(chǎn)婦,加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流,做好支持性心理護(hù)理。健康知識(shí)的傳播提高患者認(rèn)知,是改變行為的基礎(chǔ)和前提[10]。若產(chǎn)科護(hù)士根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行健康宣教可有效滿足患者健康需求進(jìn)而提高依從性,提高患者的自主意識(shí)[11]。配偶作為孕產(chǎn)婦的主要護(hù)理者,在院期間對(duì)其強(qiáng)化宣教可以顯著改善患者及本人的焦慮狀態(tài),為促進(jìn)患者身心健康開辟新的途徑[12]。

總之,產(chǎn)科護(hù)士作為孕產(chǎn)婦第一接觸人,對(duì)PRS的了解有助于加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦卒中的預(yù)防、降低發(fā)病率。產(chǎn)科護(hù)理人員需要和神經(jīng)科醫(yī)生、卒中護(hù)理人員共同努力,以解決PRS尚未解決的跨學(xué)科問(wèn)題,完善PRS這類特殊人群的院內(nèi)卒中流程。