【摘要】目的 探討“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合推拿治療腦梗死后不寐的臨床效果。方法 選取2020年1月至2022年12月棲霞市人民醫(yī)院收治的120例腦梗死后不寐患者，對(duì)其臨床資料作回顧性分析，以不同方案將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組（60例，“標(biāo)本配穴”溫針灸治療），觀察組（60例，實(shí)施“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合推拿治療），評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%）（P<0.05）。治療后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）、失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）均降低，睡眠時(shí)間均延長(zhǎng)，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死后不寐患者“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合推拿治療方案效果肯定，可有效改善睡眠治療及延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，降低血液黏稠度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)本配穴；溫針灸；推拿；腦梗死；不寐

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.007

腦梗死后患者往往伴隨著諸多后遺癥，其中不寐是一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾患者[1]。有研究顯示，腦血管病患者合并失眠占比超過(guò)90%[2]。不寐不僅給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了明顯的負(fù)面影響，還可能影響康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后結(jié)果。以往多采取口服安眠類(lèi)藥物，這些藥物可以幫助患者改善睡眠，但效果有限，并且長(zhǎng)期使用可能會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性和不良反應(yīng)，故尋找有效的治療方案十分關(guān)鍵。臨床發(fā)現(xiàn)“標(biāo)本配穴”溫針灸結(jié)合推拿治療腦梗死后不寐患者反應(yīng)良好，所謂“標(biāo)本配穴”，是指根據(jù)個(gè)體的病情和體質(zhì)特點(diǎn)，選擇特定的穴位進(jìn)行針灸和推拿治療，以達(dá)到個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療效果[3]?；诖?，為進(jìn)一步探討“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合推拿治療腦梗死后不寐的臨床療效及其機(jī)制，本文將選取2020年1月至2022年12月棲霞市人民醫(yī)院收治的120例腦梗死后不寐患者，對(duì)其臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月棲霞市人民醫(yī)院收治的120例腦梗死后不寐患者，對(duì)其臨床資料作回顧性分析，以不同方案將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組：男性35例，女性25例；年齡40～69歲，平均年齡（54.73±3.72）歲；腦梗死病程7～100 d，平均病程（57.36±4.68）d；不寐病程1～20 d，平均病程（10.62±1.53）d。觀察組：男性34例，女性26例；年齡40～68歲，平均年齡（54.74±3.38）歲；腦梗死病程7～102 d，平均病程（57.58±4.23）d；不寐病程1～22 d，平均病程（10.87±1.47）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)棲霞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腦梗死，且符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》[4]（CCMD-3）中不寐的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②不寐癥狀均發(fā)生在腦梗死之后；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index， PSQI）在7分以上[5]；④近期內(nèi)未接受其他治療方案；⑤均可進(jìn)行溫針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有失眠疾病史；②意識(shí)障礙；③繼發(fā)性腦卒中；④語(yǔ)言障礙無(wú)法交流；⑤心肝腎功能?chē)?yán)重障礙；⑥服藥其他藥物引起的不寐癥狀；⑦合并凝血功能異常、癲癇。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采取標(biāo)本配穴溫針灸治療。體位選擇仰臥位，標(biāo)本配穴參考《針灸學(xué)（第9版）》[6]，主穴選擇：合谷穴（LI4）、足三里穴（ST36），關(guān)元穴（CV4），百會(huì)穴（GV20），如脾胃不和加三陰交穴，痰熱內(nèi)擾加曲池穴，肝郁化火加太沖穴及風(fēng)池穴，陰虛火旺加太溪穴和通里穴。常規(guī)對(duì)穴位部位進(jìn)行消毒，以1.0寸毫針進(jìn)行針刺，在針刺百會(huì)穴時(shí)注意向神庭穴方向平刺，針刺風(fēng)池穴時(shí)，向其鼻尖方向以斜刺的方式進(jìn)行，其余穴位均以直刺的方式進(jìn)行；然后將2 cm艾段套在穴針（足三里和關(guān)元穴）的針柄上，點(diǎn)燃，灸2壯，留針時(shí)間為30 min。

觀察組實(shí)施“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合推拿治療。其中，“標(biāo)本配穴”溫針灸步驟同對(duì)照組一致。推拿治療步驟：主要進(jìn)行頭背部推拿，體位選擇俯臥位。首先開(kāi)始頭頸部推拿，運(yùn)用“五指拿法”位于患者頭部?jī)蓚?cè)直至其枕骨下，然后對(duì)于頸部?jī)蓚?cè)，以“三指拿法”進(jìn)行，同時(shí)使用“一指禪法”從神庭穴按揉至大椎穴，重點(diǎn)按揉的穴位包括風(fēng)府穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴等，頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)掌振手法進(jìn)行，分別往返進(jìn)行5次，時(shí)間5 min；其次，對(duì)背部進(jìn)行推拿，以按摩油涂抹在掌中，以?xún)烧品滞破浔巢康陌螂最i和督脈，兩側(cè)肩頸以拿法拿捏手法進(jìn)行，循經(jīng)彈撥夾脊穴和膀胱經(jīng)第一側(cè)線（后正中線旁開(kāi)1.5寸），一指禪法按揉脾俞、心俞、大杼、肝俞及腎俞等膀胱經(jīng)一、二側(cè)線腧穴，再以滾法由輕到重對(duì)脊柱兩側(cè)進(jìn)行推拿，時(shí)間約為10 min，力度以患者耐受為宜。兩組患者治療均為1次/d，連續(xù)治療5次后，休息2 d，1個(gè)療程7 d，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]，治愈：經(jīng)1個(gè)月干預(yù)后，不寐癥狀消失，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6 h，睡眠質(zhì)量良好，次日精力充沛；顯效：經(jīng)1個(gè)月干預(yù)后，不寐癥狀顯著改善，睡眠時(shí)間得到延長(zhǎng)，較治療前增加了3 h以上，且深度睡眠時(shí)間所有增加；有效：經(jīng)1個(gè)月干預(yù)后，不寐癥狀得到減輕，但睡眠時(shí)間增加不足3 h；無(wú)效：經(jīng)1個(gè)月干預(yù)，其不寐癥狀無(wú)改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②治療前后睡眠情況。治療前后以PSQI和失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）評(píng)估患者睡眠，其中，PSQI包括睡眠時(shí)間、是否使用催眠藥物等7個(gè)維度，采用0～3分四級(jí)評(píng)分[5]。ISI包括6個(gè)條目，分別為早醒、入睡困難、睡眠程度等，每個(gè)條目0～4分進(jìn)行計(jì)分。兩個(gè)量表分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差、失眠癥狀越為嚴(yán)重[8]。③治療前后血流變指標(biāo)對(duì)比。抽取患者空腹靜脈血3 mL，對(duì)其進(jìn)行抗凝處理并離心（離心10 min，離心半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min），采取全自動(dòng)血流變儀器（R80型血流變分析儀，北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司），以放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，包括高切黏度、低切黏度、血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后睡眠情況對(duì)比 治療后，兩組患者PSQI、ISI均降低，睡眠時(shí)間均延長(zhǎng)，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死是一種常見(jiàn)的神經(jīng)血管疾病，也被稱(chēng)為腦卒中或中風(fēng)，臨床表現(xiàn)為面癱、肢體無(wú)力、語(yǔ)言障礙、感覺(jué)異常、視力改變、平衡困難等。且腦梗死后，大多數(shù)患者可能出現(xiàn)肢體功能障礙，同時(shí)還伴隨著失眠、頭痛、癡呆、情緒低落等精神異常表現(xiàn)。這些癥狀對(duì)患者的身體和心理健康都帶來(lái)了很大的困擾和負(fù)擔(dān)。目前，西醫(yī)常常傾向于藥物治療，常用的藥物包括安眠藥和抗焦慮藥。藥物治療失眠癥的優(yōu)勢(shì)在于其快速的作用和短期內(nèi)的效果，可以暫時(shí)緩解失眠癥狀[9]。然而，藥物并不能根治失眠問(wèn)題，且長(zhǎng)期使用藥物可能導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，使藥物的療效逐漸減弱。此外，藥物治療也存在一些不良反應(yīng)，如昏睡感、注意力障礙和情緒波動(dòng)等。因此，需要結(jié)合中醫(yī)的治療方法。中醫(yī)注重整體觀念和個(gè)體化治療，在治療失眠方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的方法[10]。例如，中醫(yī)針灸和推拿療法通過(guò)調(diào)整人體的氣血流動(dòng)和平衡身心，可以改善睡眠質(zhì)量和緩解精神異常癥狀，對(duì)腦梗死后的失眠問(wèn)題具有一定的療效。

傳統(tǒng)中醫(yī)將腦梗死歸為中風(fēng)，而失眠則被歸為不寐。盡管這兩種癥狀看起來(lái)毫不相干，但在中醫(yī)理論中，其都與身體的虛實(shí)狀況、氣血虧虛及痰瘀熱等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后引發(fā)的失眠是由于機(jī)體的正氣虛衰、氣血不足、五臟功能受損、痰瘀互結(jié)、七情失調(diào)以及感受外邪所致的。在這種情況下，氣機(jī)逆亂，痰瘀等病邪上升干擾了清陽(yáng)，導(dǎo)致精神失常，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)失眠。腦梗死后的失眠病理特點(diǎn)常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，以氣血虧虛為根本原因，而痰瘀熱為病理標(biāo)志[11]。因此，在治療失眠時(shí)，中醫(yī)主要以調(diào)理臟腑氣血、調(diào)和陰陽(yáng)為主要原則。通過(guò)中醫(yī)療法，可以調(diào)節(jié)臟腑功能，恢復(fù)氣血的平衡，消除痰濕和瘀血等病邪，從而改善失眠癥狀。針灸通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)整氣血循環(huán)，平衡陰陽(yáng)，改善睡眠質(zhì)量。本文基于固本祛邪為理念取關(guān)元和足三里為“本穴”進(jìn)行針灸，同時(shí)進(jìn)行針刺和艾灸，以補(bǔ)益脾腎、溫陽(yáng)化氣來(lái)治療根本問(wèn)題。同時(shí)，選擇合谷和百會(huì)作為“標(biāo)穴”，以疏通經(jīng)絡(luò)、化痰祛瘀、通暢腦部的功能。關(guān)元是陰經(jīng)上的足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)的穴位，足三里是多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)上的合穴。這兩個(gè)穴位的溫針灸可以溫暖陽(yáng)氣、化解氣滯，培補(bǔ)土元。配合合谷和百會(huì)穴的刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。這四個(gè)穴位的選擇體現(xiàn)了補(bǔ)和瀉的兼施，陰陽(yáng)的合用的治療原則。它們能夠刺激患者頭部和手足陽(yáng)明經(jīng)，激發(fā)人體的正氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到消除痰濕、化解阻滯、鎮(zhèn)靜安神的效果，符合腦梗死后失眠的病因和病機(jī)。而推拿的優(yōu)勢(shì)在于：①推拿通過(guò)刺激頭部和背部的穴位和經(jīng)絡(luò)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，包括頭頸部和腦部的血液供應(yīng)。這有助于改善腦梗死后的局部血液供應(yīng)不足，有利于恢復(fù)受損神經(jīng)功能[12]。②推拿刺激頭部和背部的穴位，可以調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有助于平衡神經(jīng)系統(tǒng)，減輕緊張和焦慮，促進(jìn)放松和休息，從而改善失眠問(wèn)題[12]。③腦梗死后，由于神經(jīng)損傷和身體康復(fù)的需求，患者常常伴有肌肉緊張和不適。推拿可以通過(guò)按摩和揉捏背部的肌肉，緩解肌肉緊張，舒緩肌肉疼痛和不適，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。④推拿的過(guò)程中，患者會(huì)體驗(yàn)到溫暖、舒適的觸感和按摩效果，這對(duì)于促進(jìn)身心的放松和舒緩疲勞非常有益。身心放松可以幫助患者更好地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，改善失眠問(wèn)題[13]。

本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后的總有效率為96.67%高于對(duì)照組83.33%，表明采用聯(lián)合治療的方法，即“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合推拿治療，對(duì)腦梗死后的失眠問(wèn)題具有更好的療效，聯(lián)合治療可以通過(guò)多種機(jī)制，包括調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)血液循環(huán)和緩解肌肉緊張等，從而產(chǎn)生綜合效應(yīng)，提高治療效果。觀察組患者治療后的PSQI、ISI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，進(jìn)一步支持了聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，即通過(guò)溫針灸和推拿相結(jié)合的方式，能夠更有效地改善腦梗死后的失眠問(wèn)題，提升患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)長(zhǎng)。觀察組經(jīng)治療后的各血流變指標(biāo)低于對(duì)照組，表明采用“標(biāo)本配穴”的溫針灸聯(lián)合推拿治療可以顯著改善腦梗死后的血液流變特性，同時(shí)進(jìn)一步證實(shí)通過(guò)溫針灸和推拿的綜合療法，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流變參數(shù)，有助于提高腦梗死后患者的血液供應(yīng)，進(jìn)而改善其睡眠問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)腦梗死后不寐患者基于“標(biāo)本配穴”溫針灸+推拿治療方案效果肯定，可有效改善睡眠質(zhì)量及延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，降低血液黏稠度，值得應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：丁振英，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦出血、腦血栓。