楊芳菲

【摘要】? 目的? 探究對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施家庭參與型護(hù)理模式的臨床效果。方法? 2020年6月- 2021年6月選取醫(yī)院72名早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按照單盲法及組間各指標(biāo)匹配原則分為兩組，對(duì)照組34例行常規(guī)護(hù)理，觀察組38例在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭參與型護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理。對(duì)兩組患兒喂養(yǎng)不耐受率、體重增長(zhǎng)速度及家長(zhǎng)焦慮等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 實(shí)施家庭參與型護(hù)理模式后，觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組；觀察組患兒住院期間和出院3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度均明顯高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施家庭參與型護(hù)理模式后，觀察組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 家庭參與型護(hù)理模式護(hù)理能夠有效降低早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受率，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，減輕早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒，應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】? 家庭參與型護(hù)理模式；早產(chǎn)兒；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.72? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

早產(chǎn)兒是胎齡不滿37周的新生兒，隨著我國(guó)二胎及三胎政策的放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，加之輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，其數(shù)量呈現(xiàn)不斷提升趨勢(shì)[1]。早產(chǎn)兒在母體中發(fā)育時(shí)間不足，出生后各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，極易出現(xiàn)呼吸異常、感染以及喂養(yǎng)困難等問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)不良極易發(fā)生死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，危重癥監(jiān)護(hù)等技術(shù)的應(yīng)用，有效提升了早產(chǎn)兒的救治成功率，但封閉式NICU救治期間，母嬰分離加之救治操作對(duì)新生兒機(jī)體的不良刺激，不僅會(huì)嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒后期的生長(zhǎng)發(fā)育，而且也會(huì)加重早產(chǎn)兒父母的焦慮等不良情緒[2]。家庭參與型護(hù)理模式是針對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展的一種新型護(hù)理模式，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行培訓(xùn)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下由早產(chǎn)兒父母完成早產(chǎn)兒的非醫(yī)療性護(hù)理過(guò)程，以有效避免上述問(wèn)題發(fā)生，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量[3]。本研究通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，觀察家庭參與型護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

2020年6月- 2021年6月選取我院收治的72名早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出生體重均超過(guò)600g；早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間均超過(guò)24h；早產(chǎn)兒生命體征均平穩(wěn)；早產(chǎn)兒父母均同意本次研究，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需手術(shù)治療早產(chǎn)兒；轉(zhuǎn)院治療早產(chǎn)兒；中途退出本研究早產(chǎn)兒。

按照單盲法及組間各指標(biāo)匹配原則進(jìn)行分組，其中對(duì)照組（n=34），男女比為18∶16；胎齡26～35周，平均31.31±4.21周；出生體重900～2800g，平均1491.53±299.62g。觀察組（n=38），男女比為20∶18；胎齡26～35周，平均31.48±4.33周；出生體重920～2800g，平均1493.87±298.94g。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)護(hù)理，具體包含皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、用藥干預(yù)以及呼吸機(jī)支持等常規(guī)護(hù)理；通過(guò)電話溝通、NICU病房探視等方式，與早產(chǎn)兒父母做好病情溝通；對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行育兒知識(shí)和出院后護(hù)理知識(shí)的健康宣教；對(duì)出院后的早產(chǎn)兒建立檔案，并進(jìn)行電話和上門隨訪。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭參與型護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理，具體措施如下：

（1）護(hù)理人員培訓(xùn)：成立家庭參與型護(hù)理專科培訓(xùn)小組，對(duì)新生兒科室的護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含：家庭參與型護(hù)理模式的具體流程、相關(guān)理論知識(shí)、注意要點(diǎn)和操作內(nèi)容；早產(chǎn)兒父母護(hù)理指導(dǎo)的方法；與早產(chǎn)兒父母溝通的技巧；早產(chǎn)兒父母心理干預(yù)的方法等。培訓(xùn)的主要目的是保證護(hù)理人員能夠有效為早產(chǎn)兒父母提供培訓(xùn)，護(hù)理期間能夠有效與早產(chǎn)兒父母進(jìn)行溝通并給予其護(hù)理指導(dǎo)，能夠及時(shí)辨別早產(chǎn)兒父母心理狀態(tài)并加以干預(yù)。所有護(hù)理人員培訓(xùn)后均經(jīng)考核，考核合格后方可參與本次研究。

（2）早產(chǎn)兒父母培訓(xùn)：對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含早產(chǎn)兒感染控制措施、正確懷抱嬰兒姿勢(shì)、手部衛(wèi)生方法、正確母乳喂養(yǎng)方法、早產(chǎn)兒病情觀察、早產(chǎn)兒沐浴方法、新生兒用藥方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。培訓(xùn)采用一對(duì)一方式進(jìn)行，告知早產(chǎn)兒母親相關(guān)理論知識(shí)后，引導(dǎo)其通過(guò)嬰兒模型進(jìn)行操作練習(xí)，并針對(duì)其錯(cuò)誤操作給予糾正和指導(dǎo)。培訓(xùn)后，對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行考核，如考核不合格重新進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核合格方可參與早產(chǎn)兒護(hù)理。

（3）護(hù)理干預(yù)措施：待早產(chǎn)兒能夠進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或更低輔助通氣且病情穩(wěn)定時(shí)引導(dǎo)早產(chǎn)兒母親參與到NICU護(hù)理當(dāng)中。進(jìn)入病房前，護(hù)理人員指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親做好相應(yīng)感染控制措施，進(jìn)入病房后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下由早產(chǎn)兒母親完成哺乳、更換尿布、測(cè)量體重及體溫、新生兒沐浴等非醫(yī)療性基礎(chǔ)護(hù)理，并且在早產(chǎn)兒覺(jué)醒時(shí)可與早產(chǎn)兒進(jìn)行說(shuō)話，也可以通過(guò)唱歌等方式引逗患兒。期間護(hù)理人員做好早產(chǎn)兒母親的護(hù)理指導(dǎo)，并隨時(shí)解答患兒母親提出的相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)糾正患兒母親的一些不正確行為。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）喂養(yǎng)不耐受率：如早產(chǎn)兒存在難以消化腸內(nèi)食物，鼻飼殘余量超過(guò)喂入量50%，早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹或嘔吐等不良反應(yīng)并影響正常的喂養(yǎng)計(jì)劃等情況判定早產(chǎn)兒存在喂養(yǎng)不耐受情況。

（2）體重增長(zhǎng)速度：早產(chǎn)兒入院時(shí)體重、出院時(shí)體重以及出院3個(gè)月后體重，早產(chǎn)兒出院時(shí)與入院時(shí)體重差值除以住院時(shí)間為早產(chǎn)兒住院期間體重增長(zhǎng)速度；早產(chǎn)兒出院3個(gè)月后體重與出院時(shí)體重除以90天為早產(chǎn)兒出院3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度。

（3）家長(zhǎng)焦慮情況：應(yīng)用1993年Miles等人編制的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房父母緊張焦慮評(píng)分量表（parent stress scale：neonatal intensive care unit， PSS： NICU）對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表分為4個(gè)不同測(cè)評(píng)部分，總計(jì)35個(gè)測(cè)評(píng)條目，每個(gè)條目1～5分，總分值為35～175分，分值越高表明患者焦慮程度越嚴(yán)重。此量表由早產(chǎn)兒父母共同于住院前和出院當(dāng)天進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)計(jì)算百分率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受率對(duì)比

觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒體重增長(zhǎng)速度對(duì)比分析

觀察組患兒住院期間及出院3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組家長(zhǎng)焦慮情況對(duì)比分析

干預(yù)前，兩組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分均明顯降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

早產(chǎn)兒由于在母體中發(fā)育時(shí)間不足，出生后身體器官功能尚未發(fā)育完善，免疫力較低，需在NICU中接受長(zhǎng)期治療。NICU治療雖然明顯提升早產(chǎn)兒的救治成功率，但由于其長(zhǎng)期處于封閉環(huán)境當(dāng)中，脫離母親的照護(hù)，母乳喂養(yǎng)較少，即使經(jīng)護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理，仍存在明顯的發(fā)育遲緩問(wèn)題，并且也經(jīng)常出現(xiàn)呼吸暫停、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[4]。由于早產(chǎn)兒與母親脫離時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，早產(chǎn)兒父母即使接受良好的健康教育，早產(chǎn)兒出院后其父母照護(hù)能力仍不足，缺乏照護(hù)信心，存在明顯的焦慮癥狀，導(dǎo)致部分早產(chǎn)兒因照護(hù)不良而再次入院。對(duì)此，有效增加父母與早產(chǎn)兒接觸機(jī)會(huì)，讓早產(chǎn)兒父母參與到早產(chǎn)兒護(hù)理當(dāng)中具有重要意義。家庭參與型護(hù)理模式是一種在護(hù)理人員指導(dǎo)下由早產(chǎn)兒父母完成早產(chǎn)兒的非醫(yī)療性護(hù)理過(guò)程的護(hù)理模式，有研究指出其在改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量方面具有較好應(yīng)用效果[5]，本研究也探究其在改善早產(chǎn)兒護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用，以為臨床提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示，家庭參與型護(hù)理模式護(hù)理早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受率明顯低于常規(guī)護(hù)理患兒，說(shuō)明家庭參與型護(hù)理模式能夠有效降低早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受率。其原因可能是家庭參與型護(hù)理模式增加母親與早產(chǎn)兒接觸機(jī)會(huì)，讓早產(chǎn)兒能夠獲得更多的母乳喂養(yǎng)機(jī)會(huì)，而母乳不僅可以有效改善早產(chǎn)兒的免疫能力，同時(shí)也能夠有效降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生[6]。家庭參與型護(hù)理模式護(hù)理早產(chǎn)兒，住院期間體重增長(zhǎng)速度和出院3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度均明顯高于常規(guī)護(hù)理早產(chǎn)兒，說(shuō)明家庭參與型護(hù)理能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)。其原因可能是家庭參與型護(hù)理模式有效降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率，增加早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)，同時(shí)父母對(duì)早產(chǎn)兒的撫觸能夠刺激早產(chǎn)兒的副交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸激素和生長(zhǎng)激素分泌，從而促進(jìn)體重增長(zhǎng)[7]。家庭參與型護(hù)理模式應(yīng)用后，早產(chǎn)兒父母的焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理早產(chǎn)兒父母，說(shuō)明家庭參與型護(hù)理模式能夠有效改善早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒。其原因可能是家庭參與型護(hù)理縮短母嬰分離時(shí)間，減少父母的擔(dān)憂，同時(shí)父母護(hù)理期間的照護(hù)能力增長(zhǎng)，也有效緩解早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒[8]。

綜上所述，家庭參與型護(hù)理模式護(hù)理能夠有效降低早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受率，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，減輕早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒，應(yīng)用效果較好。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-11-03收稿]