尹念念

【摘要】? 目的? 觀察分析人工背部叩擊聯(lián)合穴位按摩對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果。方法? 選取2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病患者100例，根據(jù)組間性別、年齡、病程均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組給予人工背部叩擊排痰護(hù)理，觀察組給予人工背部叩擊聯(lián)合穴位按摩護(hù)理。對(duì)兩組患者日排痰量、臨床癥狀（呼吸頻次、咳嗽緩解情況、呼吸困難消失時(shí)間、平均住院天數(shù)）以及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平進(jìn)行比較。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者日排痰量、PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者日排痰量明顯高于對(duì)照組，觀察組患者PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者呼吸頻次、咳嗽緩解時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在慢性阻塞性肺病患者護(hù)理中，采取人工叩背聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，可有效促進(jìn)患者排痰和改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 人工叩背；穴位按摩；慢性阻塞性肺病；排痰效果；動(dòng)脈血氧分壓

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary，COPD）是臨床上比較常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，以氣體受限為主要特征，且患者多伴有慢性氣道炎癥，病情多呈進(jìn)行性發(fā)展。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前COPD患病率高達(dá)8.2%，并已成為全球范圍內(nèi)繼心、腦血管疾病后造成患者死亡的第三大病因[1]。因此，做好COPD的防治已成為全球化公共衛(wèi)生問題。對(duì)于COPD患者而言，由于自身咳痰能力不足，致使大量痰液滯留于呼吸道，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，容易誘發(fā)和加重肺部感染；痰液潴留又使氣道阻力增加，加重通氣和換氣障礙。促進(jìn)痰液排除是COPD患者重要的輔助治療手段和護(hù)理措施[2]。人工叩背排痰是借助護(hù)理人員對(duì)患者背部外力叩擊過程中的震動(dòng)作用和重力作用，促使氣道內(nèi)堆積的分泌物松動(dòng)并移行至中心氣道，通過有效咳嗽將濃痰排除，達(dá)到排痰的效果。實(shí)踐表明，人工叩背聯(lián)合穴位按摩可提高慢性阻塞性肺病痰濁阻肺證患者的排痰效果，減輕呼吸困難，改善患者生活質(zhì)量[3]。本研究在COPD患者臨床護(hù)理中采取人工叩背聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，觀察其促進(jìn)排痰效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的COPD患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《COPD診治指南（2013年修訂版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期（氣短、咳嗽、咳痰癥狀穩(wěn)定或輕微，恢復(fù)到急性加重期以前；③生命體征穩(wěn)定；④意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行正常的交流，配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他危及生命的重要疾??；②合并支氣管哮喘、肺大泡、肺動(dòng)脈高壓、肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病；③近期心肌梗死，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；④既往有抑郁癥或精神病史；⑤嚴(yán)重感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男性34例，女性16例；年齡60～88周歲，平均68.8±2.2歲；病程2.5～9.0年，平均6.4±1.1年。觀察組男性32例，女性18例；年齡61～89周歲，平均69.1±2.4歲；病程3～10年，平均6.6±1.4年。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者對(duì)研究知情并自愿參與研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取常規(guī)人工叩背排痰護(hù)理，持續(xù)1周，具體方法如下。

（1）叩背手法：護(hù)理人員手掌應(yīng)呈杯形，由上而下對(duì)患者背部進(jìn)行有節(jié)奏的交替叩擊，注意控制叩擊力度，以保證患者舒適為宜。在叩擊過程中，在手掌和患者背部之間應(yīng)叩住空氣，空氣量越多則叩擊效果越好。對(duì)于保持平臥位的患者應(yīng)取側(cè)臥位，如患者面向右側(cè)臥位則叩擊左側(cè)背部，如患者左側(cè)臥位則叩擊右側(cè)背部。叩擊時(shí)要保持由下至上、從內(nèi)至外的基本原則進(jìn)行均勻用力叩擊。叩擊時(shí)，如果直接同皮膚接觸可能會(huì)導(dǎo)致患者皮膚發(fā)紅，此時(shí)可在叩擊部位墊置一層薄布進(jìn)行保護(hù)，禁止使用厚度較大的墊置物，以免影響排痰效果。

（2）叩背時(shí)間和次數(shù)：具體的時(shí)間和次數(shù)需結(jié)合患者的具體情況確定，一般情況下每間隔1～2小時(shí)進(jìn)行1次叩背，每次叩背時(shí)間控制在5～10min。在清晨和睡前等特殊時(shí)間段，叩背時(shí)間和次數(shù)可適當(dāng)延長(zhǎng)，夜間則可適當(dāng)減少叩背次數(shù)。

（3）注意事項(xiàng)：在叩背前后需對(duì)患者的呼吸音進(jìn)行聽測(cè)，并觀察叩背之后的患者排痰情況，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來(lái)判定排痰護(hù)理效果，并結(jié)合對(duì)患者的血?dú)夥治鰜?lái)進(jìn)行通氣功能改善情況的預(yù)判。此外，操作過程中要密切關(guān)注患者的病情變化及呼吸情況，患者一旦出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)紺等表現(xiàn)需及時(shí)停止叩背操作，并明確原因，及時(shí)進(jìn)行處理；叩擊部位應(yīng)盡量避開心臟部位，不要同時(shí)在骨突部位和脊柱部位進(jìn)行；叩背排痰不適用于骨質(zhì)疏松患者。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩護(hù)理。選取患者脊柱兩側(cè)穴位，主要包括肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、腎俞穴、脾俞穴和大杼穴等穴位，將所選穴位提前使用記號(hào)筆標(biāo)記，依據(jù)由右至左的順序分別對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2min，每次按摩30min，每日2次，持續(xù)按摩1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）排痰情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)后7d對(duì)兩組患者日均排痰量進(jìn)行測(cè)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，隨后進(jìn)行3～4s屏氣，將氣道深部痰咳出。記錄患者24h排痰量（當(dāng)日清晨7：00至次日清晨7：00）。

（2）臨床癥狀：包括呼吸頻次、咳嗽緩解情況、呼吸困難消失時(shí)間、平均住院天數(shù)。

（3）血氧指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化儀對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后7d的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行測(cè)定。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者日排痰量比較

干預(yù)前，兩組患者日排痰量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后7d，兩組患者排痰量均明顯增多，但觀察組患者排痰量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者呼吸頻次顯著低于對(duì)照組，咳嗽緩解時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血氧指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者動(dòng)脈血PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后7d，兩組患者動(dòng)脈血PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯降低；組間比較，觀察組患者PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著我國(guó)人口老齡化問題的不斷加劇，COPD發(fā)病率日漸提升，嚴(yán)重危害廣大患者生命健康。關(guān)于COPD的病因，目前臨床上尚無(wú)明確定論，但普遍認(rèn)為其同機(jī)體的通氣受阻、呼吸系統(tǒng)退行性改變、吸痰無(wú)力等因素有關(guān)，患者一旦發(fā)病得不到及時(shí)緩解，不僅會(huì)嚴(yán)重影響正常肺通氣功能，甚至還可能引發(fā)更為嚴(yán)重的呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[4]。

關(guān)于COPD患者的護(hù)理干預(yù)，黃娥等[5]認(rèn)為常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于對(duì)患者呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練，能夠在一定程度上促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，但持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，很容易出現(xiàn)動(dòng)作執(zhí)行不到位、訓(xùn)練時(shí)間不足等問題，最終的康復(fù)效果也較為一般。關(guān)于COPD患者的排痰臨床上多以指導(dǎo)患者自主排痰和祛痰藥相結(jié)合的方式為主，以改善患者的呼吸道阻塞情況，但實(shí)際效果也并不理想。中醫(yī)理論認(rèn)為，COPD的發(fā)病同患者的肺氣受損、七情所傷、外感之邪等因素密切相關(guān)，患者長(zhǎng)期患病會(huì)加重脾腎損傷，機(jī)體發(fā)生水液代謝障礙，而長(zhǎng)期的水、濕、瘀又會(huì)化熱成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)[6]。此外，患者因?yàn)檎龤馓澨?，體內(nèi)血運(yùn)減緩，久之則會(huì)造成血脈瘀阻，痰液淤積成結(jié)，肺氣郁閉造成氣體交換受阻，最終造成機(jī)體內(nèi)濁氣不可順利排出沉積胸中，久則成疾。所以，對(duì)于COPD患者而言，應(yīng)堅(jiān)持以活血行氣、宣肺化痰為基本原則[7]。

本研究中針對(duì)慢性阻塞性肺病患者采取人工叩背聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩的方法，結(jié)果顯示，觀察組患者在日排痰量、疾病癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓方面要顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與傅莉華、于婷婷等[8-9]研究結(jié)果相一致，提示人工叩背聯(lián)合穴位按摩能夠有效促進(jìn)患者排痰和快速康復(fù)。盛海燕[10]認(rèn)為人工叩背排痰法依據(jù)體位引流的原理同患者病情變化相結(jié)合，借助重力和外部震擊的作用將體內(nèi)淤積痰液引流至外，達(dá)到有效排痰的效果。在人工叩背過程中遵循中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，合理地選擇叩背時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了同人體生活活動(dòng)周期的結(jié)合，從而發(fā)揮良好的護(hù)理效果。此外，關(guān)于中醫(yī)穴位按摩護(hù)理，郭茂萱、邢利英等[11-12]認(rèn)為，穴位按摩護(hù)理的原理為經(jīng)過護(hù)理人員的按摩行為對(duì)患者產(chǎn)生一種有效的力學(xué)刺激，將這種刺激作用于穴位之上，從而達(dá)到治療的目的。在穴位按摩期間，依據(jù)患者的病因合理選擇穴位，通過穴位刺激促使患者局部皮膚溫度上升，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝速度，從而提升機(jī)體各組織器官的免疫力和抵抗力，不僅可獲得良好的治療效果，不良反應(yīng)也較少。本研究中，依據(jù)COPD患者的病情情況所選取的肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、腎俞穴、脾俞穴和大杼穴等穴位均為治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用穴位，在人工叩背的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，可驅(qū)邪外出、增強(qiáng)正氣，進(jìn)而促進(jìn)患者排痰，緩解患者咳嗽、喘息、氣短等癥狀[13-14]。

綜上可知，在COPD患者中開展人工叩背聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，不僅可有效促進(jìn)患者排痰，同時(shí)能緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-12-12收稿]