張甲 劉鵬

商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西商洛 726000

國務(wù)院于2019年印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》中明確提出“要加強師資隊伍建設(shè)、健全雙元育人機制”這一職教觀點，為深化“三教”改革指明了前進方向。2020年的《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃(2020—2023年)》中明確提出：“扎實推進中國特色高水平高職學(xué)校和專業(yè)建設(shè)計劃，加強績效考核與評價，建設(shè)一批高技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地和技術(shù)技能創(chuàng)新平臺”，同時“遴選約300所省級高水平高職學(xué)校和約600個高水平專業(yè)群”。因此，提高高職教育質(zhì)量成為下一階段的首要任務(wù)，重任在肩的高職院校務(wù)必要進行全面、系統(tǒng)、深刻的改革，以積極的姿態(tài)迎接經(jīng)濟社會發(fā)展帶來的機遇與挑戰(zhàn)。

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，“診斷學(xué)”在改革中起著決定性一環(huán)，加之高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要以培養(yǎng)基層衛(wèi)生服務(wù)型醫(yī)學(xué)人才為主，這就要求高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)更加注重基本技能和基本操作，以期培養(yǎng)出更能肩負起基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的技能型人才。因此，相比疾病救治，高職臨床醫(yī)學(xué)生更需要掌握的課程是“診斷學(xué)”，以做好疾病防控、康復(fù)和保健工作，不斷為健康中國2030注入新動能，增添新活力。

1 “診斷學(xué)”“三教”改革的背景及其意義

1.1 “診斷學(xué)”“三教”改革是醫(yī)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體系變革的法寶

《政府工作報告》中明確指出，要“持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序”“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)”。而高職醫(yī)學(xué)生作為基層醫(yī)療的“主力軍”，務(wù)必要肩負起這項重任，這就要求高職醫(yī)學(xué)生必須具備過硬的診療技術(shù)，切實提高生命共同體意識，在“診斷學(xué)”“三教”改革中練就真本領(lǐng)，掌握真技能，鍛造真素養(yǎng)，以更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體系變革帶來的挑戰(zhàn)。

1.2 “診斷學(xué)”“三教”改革是醫(yī)學(xué)類高職院?！疤豳|(zhì)培優(yōu)”的基石

“診斷學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)銜接的“橋梁”課程。學(xué)生接觸臨床，診斷疾病就要用“診斷學(xué)”來解決實際問題，其重要性不言而喻。完善“三教”改革中《診斷學(xué)》教材改革，編寫專業(yè)特色，貼近生產(chǎn)實際，緊跟最新生產(chǎn)工藝，形成形式多樣的新型《診斷學(xué)》教材。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師深入醫(yī)院學(xué)習(xí)新技能，掌握前沿知識，逐步引進行業(yè)專家培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。進行“診斷學(xué)”課程改革就是為了不斷提升學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療人才，更好地服務(wù)基層醫(yī)療事業(yè)。

1.3 “診斷學(xué)”“三教”改革是高職院校專業(yè)群建設(shè)的重要支柱

商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院專業(yè)群建設(shè)是以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主體，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中“診斷學(xué)”作為最重要的課程對整個專業(yè)群建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對接商洛地區(qū)醫(yī)療行業(yè)，服務(wù)基層醫(yī)療，建構(gòu)“共用、共建、共享”課程體系，實現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，“診斷學(xué)”則在其中舉足輕重，深刻影響專業(yè)群高質(zhì)量建設(shè)。

2 “診斷學(xué)”“三教”改革存在問題及原因分析

2.1 “診斷學(xué)”專任教師“捉襟見肘”

教師是教學(xué)活動發(fā)起者和主導(dǎo)者。教師通過教學(xué)活動塑造一個又一個能力和素養(yǎng)過硬的專業(yè)人才，這就要求教師自身必須具備“完人”精神和“能人”特質(zhì)。然后，調(diào)研發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)類高職院校教師隊伍不同程度存在以下問題：

一是教師數(shù)量不足。地方高職院校師生比超過1∶20，甚至超過1∶25，足以看出高職院校師資薄弱，亟待解決。

二是教師隊伍結(jié)構(gòu)參差不齊，團隊協(xié)作和梯隊建設(shè)有待加強。

三是“雙師型”教師嚴重缺乏。在教學(xué)活動開展中教師不能做到“游刃有余”和“收放自如”，只能“照本宣科”，學(xué)生也只是枯燥地學(xué)習(xí)，不能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)能力。

四是引進專家教授渠道不暢，醫(yī)學(xué)類教師頂崗實踐進修機會鮮少。中西部農(nóng)村和貧困地區(qū)醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校由于醫(yī)療資源缺乏、教師待遇偏低、地域偏遠，這些問題更為突出。

2.2 《診斷學(xué)》教材不與時俱進

高職醫(yī)學(xué)教育教材的編寫中要遵守“從醫(yī)院來，到醫(yī)院去”的原則，緊跟醫(yī)院發(fā)展新業(yè)態(tài)，堅持“產(chǎn)教融合、院校合作”的理念，凸顯醫(yī)院在新形態(tài)教材開發(fā)過程中的優(yōu)勢，本著“融新知、強技能、啟新局”的編寫原則，不斷充實《診斷學(xué)》教材。但是，目前高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》教材存在以下問題：

(1)教材內(nèi)容滯后于醫(yī)院新知識和新技能。教材編寫過程沒有按照醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)態(tài)進行編寫，只是照抄照搬其他《診斷學(xué)》書籍，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)知識落后，不能做到與時俱進。

(2)傳統(tǒng)紙質(zhì)教材已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高職教育的需求。當代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的途徑多種多樣，學(xué)生學(xué)習(xí)的時間、空間都發(fā)生改變，大多數(shù)學(xué)生更喜歡網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，喜歡動態(tài)圖片、視頻、動畫和聲音為一體的新形態(tài)教材，紙質(zhì)教材文字多，不容易理解，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也大打折扣。

(3)教材實用性不強，與執(zhí)考內(nèi)容契合度不高，導(dǎo)致高職學(xué)生執(zhí)考過關(guān)率較低。

(4)教材考核管理不規(guī)范、質(zhì)量得不到保證。沒有嚴格教材考核制度，編者編寫時沒有創(chuàng)新。教材選用管理不規(guī)范，具體主要表現(xiàn)在引導(dǎo)和管理出現(xiàn)披露，有些教材章節(jié)內(nèi)容甚至與課程教學(xué)不匹配或者出現(xiàn)嚴重錯誤，在一定程度極大影響了教學(xué)效果。

(5)教材落實立德樹人的根本任務(wù)沒有真正凸顯?！对\斷學(xué)》教材中人為關(guān)懷的術(shù)語體系沒有建立，只是單純地灌輸知識，關(guān)愛患者、以患者為中心的理念沒有貫穿始終。

2.3 教法方面“墨守成規(guī)”

高職院校課堂教學(xué)是“三教”改革的主陣地，只有通過實施課堂革命提升課堂的有效性，才能彰顯“三教”改革的成效。而課堂實施“三教”改革重要途徑就是教法改革，現(xiàn)階段教法改革是亟待提升的方面。

(1)教法不“新”。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、5G、區(qū)塊鏈等技術(shù)的飛速發(fā)展，加之學(xué)情需求的變化，傳統(tǒng)獲取知識的方式已無法滿足行業(yè)需求。因此，教學(xué)方法必須要緊跟行業(yè)發(fā)展變化，用新技術(shù)、新手段傳授知識、講述知識，才能使課堂更高效，學(xué)生才能有更多收獲。

(2)教法不“準”。課堂沒有形成有效的監(jiān)控，學(xué)生“動”學(xué)生，教師“動”教師，沒有達成“聯(lián)動機制”，“填鴨式”“滿堂灌”教學(xué)模式只是徒勞。

(3)教法不“變”。課堂教學(xué)方法單一、不靈活，不能實現(xiàn)學(xué)生主體、教師主導(dǎo)的教學(xué)模式，給職業(yè)教育帶來很大障礙，職業(yè)教育發(fā)展舉步維艱。

3 “診斷學(xué)”“三教”改革路徑探索

3.1 整合校內(nèi)外優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化教學(xué)團隊

一是“診斷學(xué)”教學(xué)團隊組建原則。黨的十九大報告提出“職業(yè)教育要加強校企合作，深化產(chǎn)教融合”，為職業(yè)教育教師改革提供根本遵循。醫(yī)教融合，院校合作，攜手打造混編式“雙師型”“診斷學(xué)”教師團隊。校內(nèi)公共課、思政課教師及校外醫(yī)院專家教授共同參與的“混編式”“診斷學(xué)”教學(xué)團隊，根據(jù)人員的專業(yè)特長和個性特點構(gòu)建聯(lián)動平臺，促進團隊成員相互溝通交流，優(yōu)勢互補。

二是“診斷學(xué)”教學(xué)團隊組建特點。把握高職臨床醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)特點，在“診斷學(xué)”各個章節(jié)靶向引進專家教授，保持團隊“雙師型”教師比例處于合理區(qū)間。以“診斷學(xué)”教學(xué)團隊為例，在人員組成上，專任教師8人，吸納公共課程教師2人、思政課程教師2人，醫(yī)院6位專家擔(dān)任學(xué)科指導(dǎo)人。組成“醫(yī)院專家—專任教師—思政教師”混編教學(xué)團隊，團隊成員各司其職，精準施策，模塊化分工協(xié)作模式為“診斷學(xué)”課程改革保駕護航。最終形成癥狀體征組、體格檢查組、一般檢查組、基本操作組、理論精講組5大模塊化小組，也可按照“賽事+科研+創(chuàng)新”方式進行改建，如：擅長教師教學(xué)技能大賽，指導(dǎo)學(xué)生技能大賽，擅長科研、實訓(xùn)、理論的教師進行整合，進一步優(yōu)化團隊教師結(jié)構(gòu)。

3.2 緊隨行業(yè)發(fā)展時代維度，深化《診斷學(xué)》教材改革

一是《診斷學(xué)》新形態(tài)教材彰顯“適用性”?！对\斷學(xué)》新形態(tài)教材要呈現(xiàn)紙質(zhì)+數(shù)字化內(nèi)容格局，學(xué)生可掃描教材輔助功能(二維碼、AR、MR技術(shù)和虛擬仿真)學(xué)習(xí)重難點知識，也可結(jié)合自身實際進行特色拓展，充分利用學(xué)生各個時間段加強碎片化學(xué)習(xí)。新鮮的呈現(xiàn)方式吸引學(xué)生，其情緒得以解決，實現(xiàn)從被動到主動的轉(zhuǎn)變。特別是在應(yīng)對特殊和突發(fā)情況時，體現(xiàn)其不可替代的重要性和應(yīng)激性，進一步彰顯新形態(tài)教材的時代特質(zhì)和時代需求。

二是《診斷學(xué)》新形態(tài)教材編寫凸顯“雙元化”?！对\斷學(xué)》新形態(tài)教材的編寫要遵從“從醫(yī)院來，回醫(yī)院去”的“雙元化”特點，緊隨醫(yī)院發(fā)展變化，堅持“醫(yī)教融合、院校合作”的理念，前瞻性地發(fā)揮醫(yī)院在新形態(tài)教材開發(fā)過程中的作用，處處體現(xiàn)《診斷學(xué)》教材內(nèi)容與醫(yī)院的新技術(shù)技能深度融合。在教材編寫時能與醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干進行有效對接，同頻掌握醫(yī)院真實生產(chǎn)實際，融入真實病例，結(jié)合醫(yī)院特色讓教材設(shè)計與建構(gòu)始終保持“新、準、實”特點，助推“雙元”《診斷學(xué)》教材的形成。

三是《診斷學(xué)》新形態(tài)教材編寫內(nèi)容呈現(xiàn)“時代性”。學(xué)院及時將醫(yī)院新技術(shù)、新工藝和新規(guī)范納入教材內(nèi)容。例如，三甲醫(yī)院開展的新的檢查項目和治療項目及時納入《診斷學(xué)》合頁式教材，與臨床脫節(jié)的檢查手段可適當刪減，達到“診斷學(xué)”理論與實踐的高度契合，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。

四是《診斷學(xué)》新形態(tài)教材核心價值突顯“德育性”。以商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，教材“德育”設(shè)計要符合當代大學(xué)生成長規(guī)律，教材“技能”設(shè)計切近真實崗位要求、職業(yè)能力標準及工作業(yè)務(wù)流程。例如，醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“診斷學(xué)”課程要讓學(xué)生掌握癥狀體征、體格檢查、基本操作等內(nèi)容，在其中要充分將白求恩精神、中國力量等德育元素貫穿教材各個章節(jié)。如在肺部體格檢查中融入關(guān)愛患者的仁愛之心和醫(yī)護人員與時間賽跑，與病魔抗爭的偉大精神?？傊?，教材內(nèi)容要多維度、多元化，廣體系融合“立德樹人”元素，主流建構(gòu)學(xué)生“能力”與“德育”雙架構(gòu)、雙培養(yǎng)，達到高職醫(yī)學(xué)生德技并存的良好生態(tài)。

3.3 重構(gòu)教學(xué)生態(tài)系統(tǒng)，提升教學(xué)質(zhì)量

一是“新”。校內(nèi)課堂體現(xiàn)“創(chuàng)新+重構(gòu)”的教學(xué)模式，采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，以提高學(xué)生動手操作能力為導(dǎo)向，實施教學(xué)活動，讓學(xué)生通過完成執(zhí)業(yè)技能考試具體操作任務(wù)，學(xué)習(xí)新知，掌握技能，達到會表達、能操作的目的。醫(yī)院課堂著重體現(xiàn)醫(yī)學(xué)院學(xué)生通過醫(yī)院見習(xí)、頂崗實習(xí)，多場次開展教學(xué)查房、病例討論、診斷與治療等，不斷提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。同時，醫(yī)院專家指導(dǎo)學(xué)生進行體格檢查、病歷書寫、技能操作，讓學(xué)生在真實場景中感受職場氛圍，實現(xiàn)“早臨床、多臨床”的培養(yǎng)目標。

二是“準”。充分利用大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等信息手段，根據(jù)班級實際情況建構(gòu)“量化+監(jiān)測+預(yù)警”一體化課堂教學(xué)效果評價系統(tǒng)，實時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，抓捕每位學(xué)生的課堂表現(xiàn)，隨時進行反饋，形成即查即改機制。這樣可幫助教師有計劃、有依據(jù)、有針對地調(diào)整課堂教學(xué)活動，不斷使學(xué)生修正航向，抵達成功彼岸。

三是“變”。制定行之有效的方法引導(dǎo)“診斷學(xué)”課程開展，突出學(xué)生學(xué)習(xí)增值性考核評價，結(jié)合高職“診斷學(xué)”課程特色，突出學(xué)生技能培養(yǎng)和白求恩精神的塑造。學(xué)生考核不再是“一成不變”的期末定性，而是“變化多端”增值性演變。學(xué)生端變量評價：線上+線下學(xué)習(xí)、創(chuàng)新任務(wù)單、線上+線下互動；學(xué)生端能力增值評價：診斷理論展示、診斷技能展示、仁愛精神展示。通過不斷變化的增值考評體系，讓學(xué)生真正掌握“診斷學(xué)”，為步入臨床打下堅實基礎(chǔ)。

結(jié)語

高職醫(yī)學(xué)教育肩負培養(yǎng)醫(yī)療行業(yè)高素質(zhì)技能人才的重任，就必須“穩(wěn)中求變”?？偠灾叭獭备母锸歉呗氃盒＿M行教育教學(xué)改革的必由之路，對高職教師進行教學(xué)活動提出了更高的要求，從新形態(tài)教材內(nèi)容編寫、教學(xué)團隊組建、教學(xué)方法運用，到醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)和精神鍛造都需要順應(yīng)時代要求做出深刻變革。在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“診斷學(xué)”“三教”改革中，教師既要不斷完善自己的理論與實踐能力，又要拓寬自身對醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域的認知，充分開展創(chuàng)新的教學(xué)活動，切實塑造符合新時代標準的“準醫(yī)生”，為專業(yè)群高質(zhì)量建設(shè)蓄能發(fā)力。