吳康杰 杜韋靜

【摘 要】目的 探討曲安奈德聯(lián)合亞甲藍(lán)混合液注射治療肛門瘙癢的臨床效果。方法 選取我院2020年1月-2022年8月收治的90例肛門瘙癢癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組與聯(lián)合組，每組45例。參照組采用亞甲藍(lán)注射治療，聯(lián)合組采用曲安奈德聯(lián)合亞甲藍(lán)混合液注射治療，比較兩組臨床療效、瘙癢癥狀積分、疼痛評分、住院時間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后瘙癢程度、皮損范圍、瘙癢頻率積分、疼痛評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后疼痛評分低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后3個月復(fù)發(fā)率為2.22%，低于參照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用曲安奈德、亞甲藍(lán)混合液注射治療肛門瘙癢癥可提高治療效果，緩解瘙癢癥狀，降低疼痛程度及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛門瘙癢癥；曲安奈德；亞甲藍(lán)

中圖分類號：R758.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0038-04

Clinical Effect of Combined Methylthioninium Chloride Injection in the Treatment of Pruritus Ani

WU Kang-jie， DU Wei-jing

（Department of Anorectal Surgery， Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of triamcinolone acetonide combined with methylthioninium chloride injection in the treatment of pruritus ani. Methods A total of 90 patients with pruritus ani admitted to our hospital from January 2020 to August 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and combined group， with 45 cases in each group. The reference group was treated with methylthioninium chloride injection， and the combined group was treated with triamcinolone acetonide combined with methylthioninium chloride injection. The clinical efficacy， pruritus symptom score， pain score， hospitalization time and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pruritus degree， skin lesion range， pruritus frequency score and pain score of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the combined group was lower than the reference group， and the hospitalization time was shorter than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the combined group was 2.22% in 3 months after treatment， which was lower than 13.33% of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of triamcinolone acetonide and methylthioninium chloride injection for the treatment of pruritus ani can improve the therapeutic effect， relieve pruritus symptoms， reduce the degree of pain and recurrence rate， and promote recovery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Pruritus ani； Triamcinolone acetonide； Methylene blue

肛門瘙癢癥（pruritus ani）是指肛門及其周圍皮膚出現(xiàn)劇烈瘙癢，但無皮疹、感染等原發(fā)性皮膚損害的一種皮膚疾病[1，2]。肛門瘙癢癥由于反復(fù)劇烈瘙癢的特點，患者可能會不斷搔抓肛門，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)抓痕，部分患者可能因為過度搔抓導(dǎo)致肛周皮膚粗糙肥厚，并且可能發(fā)生苔蘚樣改變，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[3]。藥物治療作為臨床治療肛門瘙癢癥的有效手段，通過藥物作用于患處，實現(xiàn)治療目的。亞甲藍(lán)是一種氧化劑，具有可逆的阻滯神經(jīng)作用，主要通過阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)作用實現(xiàn)止癢效果；雖然該療法能在一定時間內(nèi)緩解及消除瘙癢癥狀，但為了更好的緩解患者的瘙癢癥狀及避免復(fù)發(fā)，還需要配合激素注射治療，以保證持久性地發(fā)揮抗炎、抗過敏以及止癢作用。曲安奈德是長效糖皮質(zhì)激素，主要通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放、減少炎性滲出物緩解瘙癢癥狀。為進(jìn)一步探究藥物治療肛門瘙癢癥的臨床效果，本研究分析曲安奈德聯(lián)合亞甲藍(lán)混合液注射治療肛門瘙癢癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年8月深圳恒生醫(yī)院肛腸科收治的90例肛門瘙癢癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為參照組與聯(lián)合組，各45例。參照組男24例，女21例；年齡25～76歲，平均年齡（41.85±7.58）歲；病程3～16個月，平均病程（8.76±3.12）個月。聯(lián)合組男25例，女20例；年齡24～74歲，平均年齡為（41.68±7.25）歲；病程4～17個月，平均病程（8.97±2.86）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究涉及藥物無過敏反應(yīng)者；②無肛周手術(shù)史者；③無肛周傳染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肛周瘙癢患者；②合并其他嚴(yán)重全身疾病患者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 參照組使用亞甲藍(lán)注射治療：將2 ml亞甲藍(lán)（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020129，規(guī)格：1%）、5 ml利卡多因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：2%）、10 ml生理鹽水混合，以皮下注射方式給藥。聯(lián)合組以曲安奈德聯(lián)合亞甲藍(lán)混合液注射治療：在參照組用藥基礎(chǔ)上加入2 ml曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 ml∶40 mg），充分混合后以皮下注射方式給藥。兩組均每周注射治療1次，共注射治療4次，治療時間為4周。給藥操作方法：①患者取截石位，在患者瘙癢邊緣實施注射，以15°的角度進(jìn)針，邊進(jìn)針邊推注藥物，以扇形分布方式分布藥物；②針對肛內(nèi)瘙癢患者可在齒線附近注射藥物；③給藥時注意穿刺針不能夠穿透皮膚，且藥物不能注入肌層或者是齒線以上位置；④完成藥物注射后，需要對藥物注射部位實施按摩操作，便于藥物擴散分布；⑤注射后完成拔出穿刺針，及時采取壓迫止血操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、瘙癢癥狀積分、疼痛評分、住院時間及復(fù)發(fā)率。

1.4.1臨床療效 顯效為治療后瘙癢癥狀完全消失，且無不適感出現(xiàn)，有效為治療后瘙癢癥狀得到顯著改善，無效為治療后癥狀未出現(xiàn)變化及好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2瘙癢癥狀積分 根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中的肛門瘙癢癥評分標(biāo)準(zhǔn)，對瘙癢程度、皮損范圍、瘙癢頻率進(jìn)行評估，采取4級評分法（0～3分）進(jìn)行評估，評分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3疼痛評分 使用視覺模擬評估法（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛程度，總分10分，評分與疼痛嚴(yán)重度呈正比。

1.4.4復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組治療后3個月出現(xiàn)明顯的肛周皮膚瘙癢例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘙癢癥狀積分比較 兩組治療后瘙癢程度、皮損范圍、瘙癢頻率積分、疼痛評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評分及住院時間比較 兩組治療后疼痛評分低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組治療后3個月的復(fù)發(fā)率為2.22%（1/45），低于參照組的13.33%（6/45）（χ2=4.445，P<0.05）。

肛門瘙癢癥的引起病因較為復(fù)雜，主要與接觸某種致敏物質(zhì)或者刺激物、過度清潔肛周等因素導(dǎo)致對肛周皮膚造成接觸性刺激有關(guān)。瘙癢癥狀是肛門瘙癢癥的主要表現(xiàn)，且瘙癢癥狀可蔓延至陰囊或者是臀溝兩側(cè)，夜間、情緒變化、攝入辛辣食物等情況下可導(dǎo)致瘙癢加重。若因劇烈瘙癢而過度搔抓肛周皮膚，導(dǎo)致肛周皮膚破損，可伴有灼痛感出現(xiàn)；并且肛周皮膚破損后加大患者感染風(fēng)險[5]。故肛門瘙癢癥患者需要及時接受有效的治療，避免病情嚴(yán)重導(dǎo)致對生活及日常工作造成影響。藥物治療肛門瘙癢癥效果確切，通過藥物作用于患者的患處，達(dá)到緩解患者癥狀的效果。

曲安奈德屬于長效糖皮質(zhì)激素，具有強大且持久性的抗炎、抗過敏作用[6]。糖皮質(zhì)激素可以起到降低組織對炎癥的反應(yīng)，減少炎癥的表達(dá)；同時還可以起到預(yù)防或者是抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、遲發(fā)性過敏反應(yīng)，從而有效減輕原發(fā)性的免疫反應(yīng)擴展。此外，曲安奈德還有抗病毒、抗休克作用，由于糖皮激素能夠減低抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機體產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，能夠有效減輕細(xì)胞的損傷，發(fā)揮保護(hù)機體的作用。亞甲藍(lán)屬于一種氧化劑，能夠作用于血紅蛋白，并且能夠和神經(jīng)組織產(chǎn)生良好的親和力，起到阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的目的。將亞甲藍(lán)注射導(dǎo)致肛周組織后，可有效破壞皮下神經(jīng)以及患處部位神經(jīng)末梢的髓質(zhì)，還可以參與糖代謝過程中，導(dǎo)致神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡以及膜電位出現(xiàn)變化，影響肛周神經(jīng)末梢沖動性以及興奮性的傳導(dǎo)，進(jìn)而影響皮膚知覺，達(dá)到止癢目的[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后瘙癢程度、皮損范圍、瘙癢頻率積分、疼痛評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后疼痛評分低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后3個月復(fù)發(fā)率為2.22%，低于參照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合使用曲安奈德、亞甲藍(lán)混合液注射治療肛門瘙癢癥的療效確切，能夠有效緩解患者癥狀表現(xiàn)，加速病情康復(fù)。曲安奈德采用局部注射方式進(jìn)行給藥，注入人體后可減輕炎性反應(yīng)，有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少炎性滲出物，有效改善患者的局部瘙癢癥狀；此外曲安奈德還可以起到抗真菌、滅除病原菌的作用，從而起到緩解患者瘙癢癥狀的作用。亞甲藍(lán)是一種長效鎮(zhèn)痛藥物，通過切斷神經(jīng)纖維點的傳導(dǎo)作用，以此發(fā)揮止痛效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高緩解癥狀效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。通過采用注射方式進(jìn)行給藥，讓藥物直接作用于患處，對瘙癢部位的皮下感覺神經(jīng)進(jìn)行破壞，緩解患者的瘙癢感[10-12]；并且注射藥物時以扇形分布藥物，讓藥物能夠良好分布在瘙癢區(qū)域。聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德、亞甲藍(lán)混合液注射治療能更好地對患者機體的炎癥介質(zhì)釋放起到抑制作用，有效減少炎性細(xì)胞的滲出及浸潤，并且可以維持溶酶體膜的穩(wěn)定性，降低患者毛細(xì)血管的擴張能力及通透性，從而有效減輕患者機體的應(yīng)激反應(yīng)，實現(xiàn)止癢及抗變態(tài)反應(yīng)的效果，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)[13-16]。

綜上所述，采用曲安奈德、亞甲藍(lán)混合液注射治療肛門瘙癢癥可提高治療效果，緩解瘙癢癥狀，降低疼痛程度及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯