雷苗

【摘 要】目的 探討醫(yī)護(hù)一體院感防控模式在醫(yī)院感染管理中的效果。方法 采用自身前后對(duì)照研究的方法對(duì)傳統(tǒng)院感防控模式和醫(yī)護(hù)一體化院感防控模式進(jìn)行效果比較，從手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、消毒隔離、多重耐藥菌、職業(yè)暴露和傳染病6方面監(jiān)測內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)。結(jié)果 醫(yī)護(hù)一體院感防控模式的實(shí)施在院感的醫(yī)療廢物處理正確率、消毒隔離知識(shí)掌握正確率、職業(yè)暴露知識(shí)掌握正確率、傳染病監(jiān)測正確率均高于傳統(tǒng)院感防控模式（P<0.05）；在手衛(wèi)生執(zhí)行和多重耐藥菌感染的正確率方面雖有波動(dòng)，但醫(yī)護(hù)一體院感防控模式仍優(yōu)于傳統(tǒng)模式（P<0.05）；醫(yī)護(hù)一體化感控模式實(shí)施后，科室院感管控綜合水平從全院第34名上升至第3名。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體院感防控模式的實(shí)施讓醫(yī)院感染的發(fā)生率得到了有效控制，極大程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率和醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送檢率，是一種有效可行的院感防控模式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體院感防控模式；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：R194 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0105-04

Effect of Integrated Hospital Infection Prevention and Control Mode in Hospital Infection Management

LEI Miao

（Department of Infection Control， Xian International Medical Center Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of integrated hospital infection prevention and control model in hospital infection management. Methods A self-control study was conducted to compare the effects of the traditional hospital infection prevention and control model and the integrated hospital infection prevention and control model of medical care. The monitoring contents were evaluated from six aspects， including hand hygiene， medical waste， disinfection and isolation， multi-drug resistant bacteria， occupational exposure and infectious diseases. Results The correct rate of medical waste treatment， the correct rate of disinfection and isolation knowledge， the correct rate of occupational exposure knowledge， and the correct rate of infectious disease monitoring in integrated hospital infection prevention and control model were higher than those in the traditional hospital infection prevention and control model （P<0.05）. Although there were fluctuations in the correct rate of hand hygiene execution and multi-drug resistant bacteria infection， integrated hospital infection prevention and control model was still better than the traditional mode （P<0.05）. After the implementation of the integrated medical and nursing infection control mode， the comprehensive level of hospital infection control in the department increased from 34th to 3rd. Conclusion The implementation of the integrated hospital infection prevention and control model has effectively controlled the incidence of hospital infection， greatly increased the hand hygiene compliance rate of medical staff and the pathogenic detection rate related to hospital infection diagnosis. It is an effective and feasible hospital infection prevention and control model.

【Key words】Integrated hospital infection prevention and control mode； Hospital infection； Hand hygiene

醫(yī)院感染（hospital infection）是影響世界范圍內(nèi)所有民眾的生命安全問題，也直接影響到了醫(yī)院的建設(shè)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的問題也層出不窮[1]?！夺t(yī)院感染管理辦法》中，國家衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的感染進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范，對(duì)醫(yī)院感染的防控手段提出了有效的預(yù)防措施，以確保醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)更加安全。在醫(yī)院的感染控制工作中，感染防控非常關(guān)鍵，若不能滿足患者健康安全就醫(yī)要求，患者的生命安全就不能得到保證；這不但會(huì)導(dǎo)致患者的療效下降，延遲患者的恢復(fù)，而且對(duì)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象也有很大的損害[2]。研究表明[3]，醫(yī)護(hù)一體的院感防控模式在減少醫(yī)院感染的發(fā)生率上有著積極的作用，能加強(qiáng)醫(yī)院感染防控的力度，提高醫(yī)務(wù)人員防控執(zhí)行力。因此，本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體院感防控模式在醫(yī)院感染管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院感控部于2021年9月開始實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化院感防控，本研究采用自身前后對(duì)照研究的方法對(duì)傳統(tǒng)院感防控模式和醫(yī)護(hù)一體化院感防控模式進(jìn)行效果比較，研究對(duì)象為涉及院感防控的人員和物品。人員方面包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔人員；物品方面包括科室所有醫(yī)用防護(hù)用品、一次性物品、床單元、各種醫(yī)療儀器、醫(yī)療廢物等。

1.2 方法

1.2.1傳統(tǒng)感控模式 在診療護(hù)理工作中正確實(shí)施手衛(wèi)生、消毒滅菌、對(duì)患者進(jìn)行健康宣教等。

1.2.2醫(yī)護(hù)一體院感防控模式 ①成立醫(yī)院綜合院感防治管理團(tuán)隊(duì)，小組組長由科室主任、護(hù)士長兼任，由院感護(hù)士、住院總、科室秘書組成組員；②選擇5年以上臨床工作經(jīng)歷的住院護(hù)理人員，參加院內(nèi)感染防治技術(shù)和院感新技術(shù)的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)本部門感染個(gè)案的監(jiān)測；要求醫(yī)師對(duì)感染患者實(shí)施必要的醫(yī)療和檢疫，并在第一時(shí)間向上級(jí)報(bào)告；對(duì)科室內(nèi)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行不定時(shí)的跟蹤；對(duì)患者的手部健康狀況進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)本部門日常用品進(jìn)行清洗及消毒、隔離；對(duì)醫(yī)用廢棄物進(jìn)行處理；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者提高自我保護(hù)意識(shí)，做好規(guī)范的防范工作；對(duì)多種抗藥性細(xì)菌進(jìn)行管理與注冊(cè)；對(duì)各部門的院感情況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行匯總；負(fù)責(zé)本部門的醫(yī)院感染防控工作；采用醫(yī)護(hù)人員共同培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)同步檢查、醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合病區(qū)管理；③建立具有科室特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員體感控制系統(tǒng)，為加強(qiáng)護(hù)理工作的質(zhì)量，確保醫(yī)院的醫(yī)療安全，創(chuàng)新院感管理模式，在醫(yī)院院長及護(hù)士長帶領(lǐng)下對(duì)病區(qū)進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體院感交叉檢查；將問話和跟蹤結(jié)合起來，最后的成績將在上午會(huì)議中由醫(yī)學(xué)總監(jiān)匯報(bào)，對(duì)好的部分給予肯定，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和探討，并給出改進(jìn)建議；④建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，按科室自我檢查，院感科反饋，獎(jiǎng)懲方法有提名、表揚(yáng)、批評(píng)等；給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，并且要對(duì)感染患者進(jìn)行全面的檢查；⑤改善醫(yī)院建筑與布置醫(yī)院的規(guī)劃是防治院內(nèi)感染的關(guān)鍵所在；傳染病病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、消毒供應(yīng)室、洗衣房、餐廳等等設(shè)施和布置需注意避免感染，防止病菌的傳播；⑥嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，制度是人民群眾在工作中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是處理和檢查各種工作的基礎(chǔ)；主要內(nèi)容有消毒隔離制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度和手衛(wèi)生制度；為了減少污染，采取隔離措施是防止醫(yī)院感染的最主要手段；無菌性作業(yè)規(guī)范是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)規(guī)范，并貫徹于所有的診療和護(hù)理工作；每位醫(yī)務(wù)工作者均要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度、程序及實(shí)施規(guī)則，從醫(yī)院感染的角度，保護(hù)患者健康，并告誡患者和訪客要遵守相關(guān)的制度；⑦做好消毒和隔離是預(yù)防和治療院內(nèi)感染的重要手段[4]；⑧強(qiáng)化清潔工作，包括清掃灰塵、污垢，并包括防治蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、老鼠等；做好清潔工作時(shí)，要小心防止粉塵飛揚(yáng)，以免造成粉塵擴(kuò)散；感染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病房的清潔和衛(wèi)生工作；其先后次序是從相對(duì)清潔到相對(duì)污染；醫(yī)務(wù)工作者的工作場所也要保持干凈和整潔；⑨選擇正確的診斷治療方案，抗生素的使用要有針對(duì)性，采用抑制免疫療法要注意防護(hù)，比如對(duì)慢性疾病進(jìn)行防治，對(duì)患者進(jìn)行定期的白細(xì)胞動(dòng)力學(xué)檢測，對(duì)疾病進(jìn)行防治；對(duì)于容易將細(xì)菌帶入人體的診療，應(yīng)做好消毒滅菌工作，并進(jìn)行嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作；⑩加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的監(jiān)控工作，是對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行監(jiān)控，獲取第一手?jǐn)?shù)據(jù)，對(duì)其成因進(jìn)行剖析，找出其危險(xiǎn)因素，以制定相應(yīng)的防治對(duì)策和評(píng)估各項(xiàng)措施的成效；監(jiān)測工作的重點(diǎn)是：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，消毒滅菌效果監(jiān)測，特別區(qū)域監(jiān)測（如燒傷科、血液科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室監(jiān)測等），菌株耐藥性監(jiān)測，清潔衛(wèi)生工作；感染源監(jiān)測，規(guī)章制度執(zhí)行情況監(jiān)測等；定期、定點(diǎn)、有效地開展監(jiān)督檢查[5]；要建立感染患者病歷，并有詳盡、有針對(duì)性的報(bào)告，并按病區(qū)進(jìn)行定期的統(tǒng)計(jì)；改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生和健康狀況，必須對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行常規(guī)體檢，如發(fā)現(xiàn)身體不舒服或疑似傳染病，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，及時(shí)處理；并按要求接種相關(guān)疫苗；醫(yī)務(wù)工作者也要注意個(gè)人衛(wèi)生，一是避免自身感染或攜帶細(xì)菌；二是避免對(duì)室內(nèi)易感人群傳播細(xì)菌；在個(gè)人保護(hù)方面，應(yīng)注意穿所在區(qū)域要求的服裝、帽子、鞋子、手套、口罩，并注意手衛(wèi)生[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 首先在醫(yī)護(hù)一體化院感防控模式實(shí)施前開展基線調(diào)查，模式實(shí)施后分別在第3個(gè)月和第6個(gè)月開展效果評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手衛(wèi)生執(zhí)行正確率、醫(yī)療廢物分類和處置正確率、消毒隔離處置正確率、多重耐藥菌處置正確率、職業(yè)暴露后處置流程正確率及傳染病監(jiān)測上報(bào)正確率6個(gè)方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)一體院感防控模式實(shí)施后醫(yī)療廢物處理正確率、消毒隔離處置正確率、職業(yè)暴露后處置流程正確率、傳染病監(jiān)測上報(bào)正確率均高于傳統(tǒng)院感防控模式（P<0.05）；在手衛(wèi)生執(zhí)行正確率和多重耐藥菌處置正確率方面雖有波動(dòng)，但仍顯示醫(yī)護(hù)一體院感防控模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式（P<0.05），見表1。醫(yī)護(hù)一體化感控模式實(shí)施后，科室院感管控綜合水平從全院第34名上升至第3名。