美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效

李凱

摘要：目的 探討美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。方法 選取2021年10月～2022年9月醫(yī)院收治的92例重癥心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組。對照組采用急診內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對比兩組治療效果、LVEF、BNP水平以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組治療總有效率為80.43%，觀察組治療總有效率為97.82%，兩組比較差異顯著，χ2=16.823，P=0.013；治療前，兩組LVEF、BNP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、BNP水平均明顯改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭效果顯著，可有效改善患者射血功能，抑制心衰，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：重癥心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪；治療效果

心力衰竭為心臟循環(huán)障礙性病變，主要好發(fā)于老年人群，死亡率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床需及時(shí)給予有效的救治，改善患者預(yù)后，降低死亡率[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，心力衰竭為多種心血管疾病的終末端階段，也是當(dāng)前全球慢性心血管疾病防止注重的主要內(nèi)容，國外流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示成年人心衰患病率為2%，且患病率隨年齡增加，70歲老年人心力衰竭患病率高達(dá)10%，嚴(yán)重影響患者生命安全。臨床治療心理衰竭常應(yīng)用藥物治療，常見藥物如利尿劑、腎素、血管緊張劑、β受體抑制劑等，但藥物治療期間仍存在一定局限性，雖能緩解患者心衰癥狀，但不科學(xué)的藥物治療會(huì)增加患者心臟負(fù)擔(dān)，影響治療效果。為確保心理衰竭患者保證臨床上可以使用藥物治療重癥心力衰竭患者，需要臨床醫(yī)生對治療方案不斷進(jìn)行研究，為患者選擇最佳的治療方案。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年9月醫(yī)院收治的92例重癥心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組。對照組46例，年齡51～85歲，平均（65.11±6.03）歲；男26例，女20例；甘油三酯平均（1.56±0.36）mmol/L，總膽固醇平均（5.03±0.35）mmol/L。觀察組46例，年齡52～86歲，平均（65.92±6.13）歲；男25例，女21例，甘油三酯平均（1.61±0.23）mmol/L，總膽固醇平均（5.12±0.32）mmol/L。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為重癥心力衰竭，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者同意本研究，并且簽訂《知情同意書》；醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本研究內(nèi)容；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病患者；治療依從性差者；對研究藥物不耐受中途停止治療者。

1.2 方法

對照組采用急診內(nèi)科常規(guī)治療方式，給予患者利尿劑、擴(kuò)血管藥物等，積極抗心力衰竭，連續(xù)治療14 d[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021417；生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司）口服，每天服用2次，每次12.5 mg；厄貝沙坦氫氯噻嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130041；生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司）口服，每天服用1次，每次服用1片，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果、LVEF、BNP水平以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）治療效果：無效，臨床癥狀未改善甚至加重或死亡；有效，臨床癥狀有緩解，心功能分級(jí)改善1級(jí)；顯效，臨床癥狀得到有效控制，心功能分級(jí)改善2級(jí)；治愈，患者臨床癥狀徹底得到控制，心功能恢復(fù)正常水平。總有效=有效+顯效+治愈[5～6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組治療總有效率為80.43%，觀察組治療總有效率為97.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的LVEF、BNP水平比較

治療后，兩組LVEF、BNP水平均明顯改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%，對照組為10.86%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

心力衰竭為心血管疾病的終末期，指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的臨床綜合征。因此，臨床需加強(qiáng)對心血管疾病的關(guān)注，保證心血管患者的臨床治療安全[7]。重癥心力衰竭病情比較嚴(yán)重，病情發(fā)展速度快，不及時(shí)治療的話患者易導(dǎo)致死亡。治療效果差還會(huì)影響患者后期的心臟功能，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[8～10]。心力衰竭與高血壓、過度勞累、應(yīng)激反應(yīng)、心肌缺血等因素相關(guān)。心力衰竭患者不僅出現(xiàn)液體潴留、乏力、呼吸困難等癥狀，同時(shí)還會(huì)伴隨電解質(zhì)紊亂、腎功能不全，嚴(yán)重威脅患者生命；在患有心肌梗死、高血壓疾病患者中發(fā)病率較高，并且年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)，病死率較高[11]。該病難以治愈，臨床無治愈方法，需進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)以延長患者壽命，從而控制再次復(fù)發(fā)，減少再住院率。相關(guān)研究表明[12]，心力衰竭患病受神經(jīng)體液因子、心室重構(gòu)、炎性細(xì)胞因子等多種機(jī)制影響，且各機(jī)制之間互為因果相互關(guān)系，成為調(diào)節(jié)心力衰竭復(fù)雜機(jī)制。臨床針對心力衰竭患者需及時(shí)進(jìn)行治療，控制病情，緩解癥狀對其生命質(zhì)量、臨床指標(biāo)具有重要影響意義。

厄貝沙坦氫氯噻嗪由厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種藥物組成屬于復(fù)方制劑，在治療過程中氫氯噻嗪通過激活體內(nèi)腎素—血管緊張素交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低血鉀水平，穩(wěn)定血壓變化，進(jìn)而降低血容量，厄貝沙坦在治療過程中主要起到抑制效果，通過阻滯因利尿劑等其他藥物導(dǎo)致的代償機(jī)制，發(fā)揮選擇性抑制AT1亞型受體的效果，降低其他藥物帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)避免因內(nèi)分泌紊亂引起的心室重構(gòu)[13～14]。美托洛爾是一種廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病的β受體阻滯劑，主要對β1受體有良好的抑制效果，且β受體阻滯劑從心力衰竭禁忌藥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾牧λソ咧委煹幕?，是?dāng)前唯一一種可降低猝死率的藥物，在治療過程中降低生理及心理方面茶酚胺的負(fù)荷，減弱交感神經(jīng)活性，改善心肌細(xì)胞代謝，使心臟負(fù)荷有所減輕，從而達(dá)到減慢心率、改善心律失常效用；并能減輕心臟負(fù)荷，對血管具有舒張作用，通過抑制交感神經(jīng)激活，阻滯對心力衰竭代償?shù)牟焕Ч钄嘈呐Kβ受體促使β受體上調(diào)，患者心力衰竭病癥發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)提升引發(fā)心率加快、血管收縮癥狀，但在β受體阻斷效果下減慢患者心率調(diào)節(jié)血壓狀態(tài)，改善心肌順應(yīng)性。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療期間可有效緩解患者心肌張力，抑制心肌損害，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，同時(shí)聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療可降低美托洛爾產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有效調(diào)整患者心率及血壓狀態(tài)，提升血漿腎素水平促進(jìn)醛固醇分分泌，提高心力衰竭治療效果。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為80.43%，觀察組治療總有效率為97.82%，兩組比較差異顯著，χ2=16.823，P=0.013；治療前，兩組LVEF、BNP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、BNP水平均明顯改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療心力衰竭具有顯著的臨床療效。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭效果顯著，可有效改善患者射血功能，抑制心衰，提高整體療效。

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