孟凡英 李 明 劉艷平

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一,可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位,一般多發(fā)于腎臟[1]。臨床發(fā)病突然,表現(xiàn)為劇烈腰痛,疼痛呈持續(xù)性或間歇性,并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射,出現(xiàn)血尿或膿尿,排尿困難或尿流中斷等[2]。近年來(lái),隨著人群飲食結(jié)構(gòu)的改變,我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年升高,相關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)成年人群泌尿系結(jié)石患病率達(dá)6.4%[3]。男性多于女性,好發(fā)于30～50歲人群[2]。目前,激光碎石、內(nèi)鏡手術(shù)取石是治療輸尿管結(jié)石最有效的方法,治療后對(duì)于小體積的結(jié)石可以通過(guò)物理方法排石[4-5]。 躍動(dòng)排石操是由筆者所在科室設(shè)計(jì),其原理是根據(jù)人體輸尿管的解剖位置及走向,結(jié)合結(jié)石的不同部位,指導(dǎo)患者進(jìn)行不同方式的跳躍運(yùn)動(dòng),形成快速上下來(lái)回的沖擊力量[3],促進(jìn)小體積結(jié)石的排出。本研究將量化飲水聯(lián)合躍動(dòng)排石操應(yīng)用在泌尿系結(jié)石患者中,取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年1月在泌尿外科治療的126例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合泌尿系結(jié)石影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; 經(jīng)B超或CT確診;(2)結(jié)石部位為腎臟或輸尿管; (3)結(jié)石直徑≤6 mm;(4)行體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù);(5)認(rèn)知及理解能力正常;(6)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦及哺乳期婦女;(2)行動(dòng)不便、生活不能自理;(3)有嚴(yán)重心、肺、腦、腎等器官功能障礙或其他惡性疾病;(4)有精神疾病[7];(5)合并出血性疾病、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和泌尿系活動(dòng)性結(jié)核等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各63例。2組性別、年齡、結(jié)石大小、位置等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究通過(guò)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(20200013)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理,包括清淡飲食、多飲水、不憋尿,觀察患者排尿情況,有無(wú)尿液顏色改變。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行量化飲水[7],促進(jìn)小體積結(jié)石排出。指導(dǎo)患者日常選擇飲用白開水,每天飲水量2 500～4 000 mL,將全日飲水量平均分配,分別于晨起、餐間和睡前分次飲用,清晨飲水500～1 000 mL,睡前飲水500 mL,睡眠中起床排尿后再飲水300～500 mL,余下分別于餐間飲服。夜間適當(dāng)飲水,避免夜間尿液濃縮[8]。具體結(jié)合患者個(gè)體情況,則可參考尿液顏色適當(dāng)增減飲水量,以尿液為透明或淡黃色澄清液體為宜。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加躍動(dòng)排石操干預(yù)。依據(jù)患者影像資料顯示的結(jié)石具體位置和結(jié)石大小,設(shè)計(jì)躍動(dòng)排石操,共包括預(yù)備式、壯腎區(qū)、叩中段、振腎區(qū)、推下段5個(gè)部分。(1)預(yù)備式?；颊唠p腳并攏,雙手叉腰,腳尖踮起,盡量抬起腳后跟,然后向下用力跺腳,腳步逐漸加重以產(chǎn)生較強(qiáng)的振動(dòng)。(2)壯腎區(qū)。原地踏步,雙手半握拳,前后擺臂,同時(shí)叩擊腰部(第二腰椎棘突部位),振動(dòng)及擊打的力度以患者自身能耐受為宜。(3)叩中段?；颊咦咛S步,雙手半握拳,分別叩擊左、右輸尿管中段(骶髂關(guān)節(jié)左、右旁開15 cm處)。(4)振腎區(qū)。走左右交替單腿跳躍步,雙手半握拳,錘擊雙側(cè)腎區(qū)(第二腰椎棘突下,左右旁開5 cm)。(5)推下段。走一、二、三、四跳躍步,雙手五指并攏拍打左右輸尿管下段(腹正中線臍下5 cm)。病區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)科室錄制好的視頻進(jìn)行躍動(dòng)排石操練習(xí),15 min/次,3次/d,跳操時(shí)間避開空腹和餐后1 h內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組以下指標(biāo)。(1)結(jié)石排出率。比較2組干預(yù)1周后結(jié)石排出率?；颊卟捎猛该鲝V口瓶放置尿液,護(hù)士觀察尿液中結(jié)石排出情況?；颊咧髟V疼痛緩解,且排出的尿液中有結(jié)石顆粒判定為結(jié)石排出。結(jié)石排出率=尿液中有尿結(jié)石排出的患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。(2)結(jié)石排出時(shí)間。結(jié)石排除時(shí)間是指從首次進(jìn)行躍動(dòng)排石操運(yùn)動(dòng)開始到首次結(jié)石排出體外的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組結(jié)石排出率比較

觀察組結(jié)石排出率為68.25%(43/63),對(duì)照組結(jié)石排出率為41.27%(26/63),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.259,P=0.002)。

2.2 2組結(jié)石排出時(shí)間比較

觀察組結(jié)石排出時(shí)間為(12.50±3.60)h,對(duì)照組結(jié)石排出時(shí)間為(20.50±6.10)h,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.701,P<0.001)。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病。大量飲水是防治各種成分尿路結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的方法,其作用是縮短游離晶體狀顆粒在尿路中的滯留時(shí)間,促進(jìn)較小結(jié)石自行排出,降低成石物質(zhì)的尿飽和度,以阻止結(jié)石繼續(xù)生長(zhǎng)[2]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組結(jié)石排出率高于對(duì)照組。究其原因,本研究根據(jù)人體輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及走向設(shè)計(jì)的躍動(dòng)排石操,結(jié)合結(jié)石的不同部位,指導(dǎo)患者進(jìn)行不同方式的跳躍運(yùn)動(dòng),其原理為通過(guò)機(jī)械力發(fā)出對(duì)抗地心引力往上的推力,結(jié)合下拉的地心引力作用,形成一種快速上下來(lái)回的沖擊力量[9-12]。結(jié)石下沖的慣性力與輸尿管走行方向一致,以加速細(xì)小結(jié)石從所在部位向排出方向移動(dòng)。同時(shí),在量化飲水的管理下,人體尿量增多,使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有規(guī)律的活動(dòng)及普遍松弛擴(kuò)張,在輸尿管蠕動(dòng)增加、緊張性降低時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)結(jié)石變換位置,最終通過(guò)尿液排出體外。

本研究結(jié)果顯示,觀察組結(jié)石排出時(shí)間短于對(duì)照組?？梢妼④S動(dòng)排石操用于體外沖擊波碎石經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)后患者中,可明顯縮短結(jié)石排出的時(shí)間。其原因是大量飲水、飲食干預(yù)等系統(tǒng)化護(hù)理促進(jìn)結(jié)石排出。量化飲水是防治各種成分尿路結(jié)石簡(jiǎn)單有效的方法,其作用是縮短游離晶體狀顆粒在尿路中的平均滯留時(shí)間[13-14],促進(jìn)較小結(jié)石自行排出;降低成分結(jié)石的飽和度以阻止結(jié)石繼續(xù)生長(zhǎng)。躍動(dòng)排石操依結(jié)合人體泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)原理設(shè)計(jì),達(dá)到“石隨我跳、躍動(dòng)排出”的效果,結(jié)合量化飲水,縮短結(jié)石排出時(shí)間。

綜上所述,量化飲水聯(lián)合躍動(dòng)排石操可以有效促進(jìn)泌尿系結(jié)石患者的細(xì)小結(jié)石排出,方法簡(jiǎn)單可行,值得臨床推廣應(yīng)用。