張錫云

摘 要：隨著云南省個(gè)舊市人口老齡化程度不斷加深，單一家庭養(yǎng)老服務(wù)模式或是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)老年人對(duì)幸福晚年生活的追求。文章以個(gè)舊市為例，全面深入調(diào)研，重點(diǎn)圍繞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以社區(qū)為平臺(tái)、向居家老年人提供養(yǎng)老服務(wù)——即家庭+社區(qū)+機(jī)構(gòu)的模式，對(duì)其組織架構(gòu)及運(yùn)行體制機(jī)制、相關(guān)政策保障體系、服務(wù)成效等問(wèn)題進(jìn)行全方位、多角度的研究，提出促進(jìn)家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：家院互融；模式；問(wèn)題；對(duì)策建議

Research on the Home-Institutional Integrated Elderly Care Service Modelin Gejiu City

Zhang Xiyun

（Communist Party School of Gejiu City，Gejiu，Yunnan 661000）

Abstract：With the increasing aging of the population in Gejiu City，Yunnan Province，the single-family elderly care service model or institutional elderly care service model can no longer meet the needs of the elderly for a happy and fulfilling life.Taking Gejiu City as an example，this paper conducts a comprehensive and in-depth investigation，focusing on the model of providing elderly care services to home-based elderly people through community-based platforms and institutions，namely the model of “home + community + institution”.It examines the organizational structure，operating system and mechanism，related policy guarantee system，and service effectiveness of the model from multiple perspectives and proposes countermeasures to promote the development of the home-institutional integrated elderly care service model.

Key words：home-institutional integration；model；issues；countermeasures

據(jù)聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)以及中國(guó)老齡委等預(yù)測(cè)，到2025年前后、中國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒊^(guò)20%，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到14%左右，中國(guó)將進(jìn)入老齡社會(huì)?？傮w上看，我國(guó)人口紅利正在遞減，人口老齡化與社會(huì)養(yǎng)老功能滯后的矛盾日益凸顯，面對(duì)巨大的養(yǎng)老工作壓力，如何解決當(dāng)前老年人老有所養(yǎng)問(wèn)題，已成為政府、社會(huì)和家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。黨的十九屆五中全會(huì)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題予以了高度關(guān)注，提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，明確強(qiáng)調(diào)：“推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度?！蔽覀兛梢钥闯觯簾o(wú)論如何變化，在老年人養(yǎng)老服務(wù)體系中，居家養(yǎng)老都將長(zhǎng)期發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，因此要強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老特殊重要性的認(rèn)識(shí)，把它放在養(yǎng)老服務(wù)體系重中之重來(lái)推進(jìn)。

目前，我國(guó)老年人養(yǎng)老模式廣泛存在三種基本養(yǎng)老模式：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。三種基本養(yǎng)老模式的優(yōu)劣變化和發(fā)展趨勢(shì)各不同，而家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式是在基本建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，更加突出多種養(yǎng)老服務(wù)方式的互動(dòng)融合，多個(gè)養(yǎng)老服務(wù)主體的高效協(xié)作，多項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)功能的全面提升。家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式就是要通過(guò)社區(qū)平臺(tái)，改變過(guò)去傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式相對(duì)獨(dú)立、各自運(yùn)作的狀態(tài)，讓居家老年人能獲得更專業(yè)和更多樣化、個(gè)性化的服務(wù)。此外，家院互融的市場(chǎng)化運(yùn)作模式可以促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)提供者的業(yè)務(wù)拓展，在繁榮居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí)，帶動(dòng)人口就業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的提質(zhì)擴(kuò)容，提高居家老年人生活質(zhì)量。通過(guò)調(diào)研云南省個(gè)舊市老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，開(kāi)展家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式研究，探索一條可以使居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融為一體的道路，不僅能提高養(yǎng)老服務(wù)水平，而且還能有效降低政府和居家老年人在養(yǎng)老服務(wù)上的成本，解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的弊端，為家院互融機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家延伸奠定實(shí)踐基礎(chǔ)，推動(dòng)個(gè)舊市居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

一、個(gè)舊市養(yǎng)老服務(wù)工作開(kāi)展現(xiàn)狀

（一）制定政策措施，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展

近年來(lái)，個(gè)舊市先后制定出臺(tái)了《個(gè)舊市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施意見(jiàn)》（個(gè)政發(fā)﹝2016﹞207號(hào)）、《個(gè)舊市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)個(gè)舊市養(yǎng)老體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃的通知》（個(gè)政辦發(fā)﹝2017﹞173號(hào)）、《個(gè)舊市人民政府辦公室關(guān)于支持社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》（個(gè)政辦發(fā)﹝2018﹞88號(hào)）、《個(gè)舊市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)個(gè)舊市全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)的通知》個(gè)政辦發(fā)（﹝2018﹞109號(hào)）等政策文件。2020年，個(gè)舊市全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，制定印發(fā)《個(gè)舊市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)個(gè)舊市推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展任務(wù)分解的通知》，協(xié)調(diào)推進(jìn)個(gè)舊市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展。到2020年末，全市養(yǎng)老床位數(shù)新增830張，達(dá)到2700張，基本實(shí)現(xiàn)每千名老年人擁有35張床位，新建或改擴(kuò)建城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，城市社區(qū)覆蓋率達(dá)100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)90%，農(nóng)村社會(huì)覆蓋率達(dá)60%以上。對(duì)用自建產(chǎn)權(quán)用房興辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的和租憑用房興辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)且租憑期滿5年以上的，積極幫助申請(qǐng)省、州補(bǔ)助資金，市政府每張床位分別給予一次性建設(shè)補(bǔ)助2500元、1250元支持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)10張以上且連續(xù)使用6個(gè)月以上的，從2017年1月起每床每年補(bǔ)助240元床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。

經(jīng)出臺(tái)激勵(lì)政策及貫徹落實(shí)，個(gè)舊市目前有6個(gè)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中個(gè)舊市老年人公寓屬民辦民營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（設(shè)床位316張）。個(gè)舊市錫都老年公寓（設(shè)床位172張）、個(gè)舊市錫城鎮(zhèn)敬老院（設(shè)床位151張）屬公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，溫馨之家（民辦民營(yíng)可設(shè)床位35張）屬民辦民營(yíng)，以上3個(gè)屬于已在民政局備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)正在辦理備案登記的有個(gè)舊市和諧老年公寓（設(shè)床位46張）和個(gè)舊市沙甸區(qū)養(yǎng)老院（設(shè)床位42張）民辦民營(yíng)。個(gè)舊市夕陽(yáng)紅居家養(yǎng)老服務(wù)中心（民辦民營(yíng)設(shè)床位30張）已通知其到有關(guān)部門(mén)辦理合法經(jīng)營(yíng)手續(xù)。

（二）項(xiàng)目帶動(dòng)，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展

個(gè)舊市采取項(xiàng)目引領(lǐng)、政策鼓勵(lì)、加大投入等措施，加大個(gè)舊市城鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、場(chǎng)所建設(shè)力度，有效緩解為老服務(wù)資源供給不足的問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)得到有序健康發(fā)展。2019年，個(gè)舊市共有9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，床位542張。其中：錫城鎮(zhèn)敬老院152張，大屯鎮(zhèn)敬老院150張（已竣工），卡房鎮(zhèn)敬老院140張（已竣工），雞街鎮(zhèn)倘甸敬老院20張，賈沙鄉(xiāng)敬老院20張，蔓耗鎮(zhèn)敬老院60張（已竣工）。3所村級(jí)敬老院，床位56張，其中大屯孫家寨村敬老院15張，卡房斗姆閣村敬老院15張，雞街福家營(yíng)村敬老院26張。個(gè)舊市社會(huì)福利院276張，錫都老年公寓360張，老年人公寓316張，紅河州第三人民醫(yī)院200張（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）。67個(gè)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心759張。其中錫都老年公寓和仁愛(ài)老年人公寓屬社會(huì)力量舉辦，仁愛(ài)老年人公寓316張床位屬護(hù)理型養(yǎng)老床位。全市39個(gè)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施已達(dá)全覆蓋，79個(gè)農(nóng)村社區(qū)現(xiàn)有28個(gè)社區(qū)已建有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位數(shù)2389張，每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到29.5張，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展初步形成覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家、集體、民營(yíng)三位一體多元化發(fā)展格局。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，注重老年人健康養(yǎng)老

個(gè)舊市共有18家醫(yī)院，其中開(kāi)設(shè)老年病?？频尼t(yī)院有3家，保證城鄉(xiāng)老年人病有所醫(yī)。提供中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2個(gè)（個(gè)舊市仁愛(ài)老年人公寓、紅河州第三人民醫(yī)院），擁有簽約家庭醫(yī)生的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老人12324人，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理的65歲以上老年人達(dá)43337人，健康管理率達(dá)54.4%，比2015年增加1346人。個(gè)舊市中醫(yī)院在個(gè)舊市大屯新區(qū)建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目，建設(shè)內(nèi)容為新建老年人住院樓、門(mén)診樓、急診醫(yī)技樓、普通住院樓、后勤服務(wù)、制劑樓。總建筑面積118500平方米（其中：地下14000平方米），設(shè)置床位1500張，其中：養(yǎng)老病床500張。兩項(xiàng)目的建設(shè)將改變個(gè)舊市護(hù)理床位數(shù)少的問(wèn)題，為老年人的健康養(yǎng)老打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）著力扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展

按照《個(gè)舊市人民政府辦公室關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》精神，對(duì)床位數(shù)在50張以上連續(xù)使用6個(gè)月以上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位，按每張每月10元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。2011年至2016年，市政府共撥付補(bǔ)助金31.36萬(wàn)元，先后幫助個(gè)舊市仁愛(ài)老年人公寓申請(qǐng)省級(jí)床位一次性建設(shè)補(bǔ)助111.25萬(wàn)元，州級(jí)床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助10.05萬(wàn)元。2020年，個(gè)舊市開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和高齡健康長(zhǎng)壽補(bǔ)貼發(fā)放工作，發(fā)放養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼11家86.5萬(wàn)元，發(fā)放新冠肺炎疫情防控期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)一次性補(bǔ)助12家8萬(wàn)元，發(fā)放社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位建設(shè)一次性補(bǔ)助4家19.5萬(wàn)元；發(fā)放高齡健康長(zhǎng)壽補(bǔ)助11262人659.48萬(wàn)元，補(bǔ)助11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參加綜合責(zé)任保險(xiǎn)，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）繼續(xù)督促抓好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全工作

根據(jù)《紅河州民政局轉(zhuǎn)發(fā)云南省民政廳關(guān)于印發(fā)開(kāi)展民政服務(wù)機(jī)構(gòu)查大風(fēng)險(xiǎn)防大事故百日行動(dòng)工作方案的通知》（紅民電〔2019〕7號(hào)）、《紅河州民政局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好養(yǎng)老院消防安全風(fēng)險(xiǎn)防范整治工作的緊急通知》（紅民電〔2019〕18 號(hào)）等文件要求，個(gè)舊市民政局聯(lián)合住建、消防、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)，建立聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。結(jié)合實(shí)際，及時(shí)制發(fā)工作方案、通知，安排部署各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)、處）及各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)按要求抓落實(shí)，做好自檢自查，確保老年人的生命和財(cái)產(chǎn)安全。二是強(qiáng)化督查。2020年對(duì)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全生產(chǎn)大檢查，共計(jì)28家次日常檢查、14家次專項(xiàng)檢查；由個(gè)舊市民政局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局、衛(wèi)生和健康局、消防救援大隊(duì)聯(lián)合督查14家次，并向各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出整改建議。三是強(qiáng)化整改落實(shí)。對(duì)于檢查出來(lái)的安全隱患，即時(shí)下發(fā)整改通知，要求相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定整改方案，限期整改，民政局及時(shí)跟進(jìn)整改督查。四是強(qiáng)化宣傳，提高安全意識(shí)。每年民政局與個(gè)舊市消防救援大隊(duì)聯(lián)合組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全知識(shí)宣傳教育培訓(xùn)及集中警示活動(dòng)。召集個(gè)舊轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全責(zé)任人、管理人、職工和護(hù)理對(duì)象開(kāi)展消防安全知識(shí)技能培訓(xùn)和應(yīng)急疏散體驗(yàn)和滅火逃生演練，進(jìn)行消防安全知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。制作印刷和“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)消防安全須知八條”掛圖、手冊(cè)，在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛宣傳，進(jìn)一步提高各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理工作能力。個(gè)舊市消防救援大隊(duì)每月深入轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合督導(dǎo)檢查3次，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)排查整改火災(zāi)隱患，向管理人員和入住老人傳授防火滅火和自救逃生知識(shí)，開(kāi)展“面對(duì)面”消防宣傳服務(wù)，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全意識(shí)和消防技能有較大提升。

（六）加大城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提質(zhì)改造工作，并納入省、州10件惠民實(shí)事

2019年，個(gè)舊市完成1個(gè)城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目提質(zhì)改造，即個(gè)舊市社會(huì)福利服務(wù)中心敬老院；完成2個(gè)城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防改造，即：個(gè)舊市大屯鎮(zhèn)敬老院和個(gè)舊市雞街鎮(zhèn)敬老院；完成1個(gè)農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)站提質(zhì)改造，即個(gè)舊市雞街鎮(zhèn)上乍甸村委互助養(yǎng)老服務(wù)站。2020年，個(gè)舊市全年?duì)幦∈〖?jí)福彩公益金共計(jì)800萬(wàn)元，對(duì)6個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院進(jìn)行提質(zhì)改造，老年養(yǎng)護(hù)院項(xiàng)目建設(shè)順利推進(jìn)，截至年末，完成勘測(cè)定界、工程勘察、 EPC 招標(biāo)及設(shè)計(jì)施工總承包合同簽訂、電力設(shè)施改造等前期工作，進(jìn)入項(xiàng)目施工圖設(shè)計(jì)階段。

（七）全面排查養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)平臺(tái)信息錄入管理

根據(jù)州民政局轉(zhuǎn)發(fā)《云南省民政廳關(guān)于全面開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（設(shè)施）摸底大排查工作的通知》（云民福﹝2019﹞10號(hào)）要求，個(gè)舊市進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)排查工作，并將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本信息錄入“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”平臺(tái)進(jìn)行規(guī)范化管理。2020年，個(gè)舊市開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作，通過(guò)在線培訓(xùn)和舉辦培訓(xùn)班等形式供培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員52人次。

二、個(gè)舊市家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展中存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)個(gè)舊市老年人養(yǎng)老服務(wù)工作調(diào)研發(fā)現(xiàn)，個(gè)舊市目前主要存在三種基本養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在個(gè)舊市普遍存在，但在“421家庭結(jié)構(gòu)”下，老人的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加劇，子女要應(yīng)對(duì)不斷增加的工作壓力、自身的生活壓力，照顧老人的時(shí)間和精力十分有限，導(dǎo)致空巢老人增多。隨著老人年齡的增加，出現(xiàn)失能、失智情況，家庭養(yǎng)老就力不從心，在家庭中老人一般很難得到專業(yè)細(xì)致的照料護(hù)理、醫(yī)療保健及精神文化等服務(wù)，這也正是家庭養(yǎng)老的致命弱點(diǎn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化的養(yǎng)老模式，但目前個(gè)舊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀無(wú)法滿足需求。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的社會(huì)化養(yǎng)老模式，但社區(qū)養(yǎng)老有其自身很難避免的短處。三種養(yǎng)老模式優(yōu)劣不同，變化和發(fā)展趨勢(shì)也不同，家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式充分考慮到當(dāng)前個(gè)舊市區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，比較符合居家老年人的意愿需求，但家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式在發(fā)展推進(jìn)中仍然存在一系列問(wèn)題。

（一）對(duì)家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)仍處于探索階段

當(dāng)前個(gè)舊市老年人養(yǎng)老模式長(zhǎng)期以來(lái)是依靠家庭養(yǎng)老為主，這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展的趨勢(shì)。在這種情況下，家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的推行至少存在三種制約發(fā)展的片面認(rèn)識(shí)。第一種是對(duì)政府所承擔(dān)的養(yǎng)老作用認(rèn)識(shí)不到位：老年人養(yǎng)老問(wèn)題過(guò)于依賴政府，普遍認(rèn)為當(dāng)前所有養(yǎng)老問(wèn)題都應(yīng)由政府解決，過(guò)于強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)作用而忽視其他主體的重要作用，這就影響家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式多元化主體的構(gòu)成，不利于各種社會(huì)資源的有效整合。第二種是對(duì)主要參與服務(wù)機(jī)構(gòu)主體作用認(rèn)識(shí)不到位：認(rèn)為市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)和社區(qū)等服務(wù)主體應(yīng)做好各自工作，這就使得服務(wù)受到局限，忽視多種服務(wù)主體之間的互補(bǔ)性，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老完全隔離缺失互融，從養(yǎng)老服務(wù)供需角度來(lái)看不符合當(dāng)前養(yǎng)老新的形勢(shì)要求，完全不能解決老年人的養(yǎng)老需求。第三種是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在人們的思想觀念中已經(jīng)根深蒂固，老年人家屬對(duì)家院互融的認(rèn)識(shí)度不高，大多數(shù)人認(rèn)為養(yǎng)老事業(yè)與己無(wú)關(guān)，對(duì)參與家院互融養(yǎng)老這種新模式認(rèn)同度也不高。

（二）對(duì)家院互融養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行模式了解不全面

當(dāng)前個(gè)舊市老年人養(yǎng)老模式長(zhǎng)期以來(lái)以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等為主。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷在變化，要求也越來(lái)越高，而社區(qū)、家庭和機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老服務(wù)模式在實(shí)踐過(guò)程中存在著難以克服的障礙和問(wèn)題，為彌補(bǔ)二者之不足，家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式作為新興模式出現(xiàn)在人們的視野之中，但這并不意味著該模式是完美無(wú)缺的。人們對(duì)家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的認(rèn)知是陌生的，該模式在實(shí)踐推廣方面尚未成熟，仍需要從模式結(jié)構(gòu)、組織架構(gòu)、服務(wù)流程和服務(wù)方式等方面進(jìn)行研究探索。一是家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式結(jié)構(gòu)不科學(xué)，各服務(wù)主體職責(zé)不明晰，分工不明確，影響該模式在實(shí)踐推廣中的效果。二是在家院互融養(yǎng)老服務(wù)組織架構(gòu)上，各服務(wù)主體的融合機(jī)制有待進(jìn)一步完善，在養(yǎng)老服務(wù)工作中未形成有效融合。三是在家院互融養(yǎng)老服務(wù)方式上存在服務(wù)方式簡(jiǎn)單，針對(duì)性不強(qiáng)，老年人可選擇的服務(wù)不多，滿足不了老年人的個(gè)性化需求。

（三）家院互融養(yǎng)老服務(wù)體系不完善

家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式在發(fā)展推進(jìn)過(guò)程中，服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制未形成，實(shí)效性尚未經(jīng)受考驗(yàn)，建立完善的家院互融養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)提高服務(wù)供給效率，提升服務(wù)水平，發(fā)揮家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)具有較高的社會(huì)價(jià)值。一是各類家院互融養(yǎng)老服務(wù)供給主體尚未發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有形成利益發(fā)展的共同體，沒(méi)有形成養(yǎng)老服務(wù)的分類分層，服務(wù)供給單一，多元供給體系不完善，分工體系不清晰，家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的作用不明顯。二是創(chuàng)建家院互融養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺(tái)工作不被重視，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)手段支持研發(fā)和應(yīng)用智慧養(yǎng)老院、社區(qū)居家智能養(yǎng)老系統(tǒng)，重點(diǎn)拓展遠(yuǎn)程提醒和控制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄、自動(dòng)報(bào)警和處置等養(yǎng)老服務(wù)功能工作開(kāi)展滯后。三是家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)內(nèi)容開(kāi)發(fā)和研究不多，在服務(wù)內(nèi)容上大多延用舊的養(yǎng)老模式的內(nèi)容，相對(duì)于原有的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容沒(méi)有較大的優(yōu)越之處，明顯存在自身的缺陷，特色不夠，針對(duì)性不強(qiáng)。

（四）家院互融養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)流程不清晰

一是審批制度不完善，管理程序不透明、審批流程不公開(kāi)，這些給推進(jìn)家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式造成了阻礙。二是在家院互融養(yǎng)老服務(wù)流程上多呈現(xiàn)出機(jī)構(gòu)臃腫、分工過(guò)細(xì)、環(huán)節(jié)過(guò)多、手續(xù)繁瑣、影響老年人尋求服務(wù)過(guò)程的體驗(yàn)。三是沒(méi)有建立指導(dǎo)和協(xié)商機(jī)制，政府、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少互動(dòng)融合，沒(méi)有形成合力，不利于家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式推進(jìn)。

（五）家院互融養(yǎng)老服務(wù)考評(píng)機(jī)制不健全

為了更好推進(jìn)家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式，需要建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制。但在實(shí)際運(yùn)用中該模式在考核評(píng)價(jià)上缺少相關(guān)配套政策文件，在調(diào)研服務(wù)的可行度、滿意度和公平性等方面以及對(duì)家院互融督查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲考評(píng)機(jī)制都有待進(jìn)一步完善。 一是考核機(jī)構(gòu)不明確，全面推進(jìn)家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式缺乏有效性的指導(dǎo)和監(jiān)督，不利于工作的開(kāi)展。二是考核內(nèi)容過(guò)于形式化，多為走過(guò)程，對(duì)家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作的針對(duì)性評(píng)價(jià)及效益評(píng)估缺乏有效性方法。三是考核方式單一，多采用聽(tīng)匯報(bào)、查資料和座談聽(tīng)意見(jiàn)的方式，這極大地忽略了服務(wù)對(duì)象的體驗(yàn)感和真實(shí)意見(jiàn)，考評(píng)對(duì)推進(jìn)家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作促進(jìn)作用不明顯。四是考核結(jié)果運(yùn)用不明顯，評(píng)估結(jié)果多被收起來(lái)存檔，沒(méi)有起到指導(dǎo)、激勵(lì)和懲罰的作用，推進(jìn)家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏有效性幫助。

三、個(gè)舊市家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展建議

隨著個(gè)舊市人口老齡化程度越來(lái)越高，高齡老人、空巢老人越來(lái)越多，老年人養(yǎng)老問(wèn)題日益突顯，家庭承擔(dān)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，政府面對(duì)的養(yǎng)老壓力也越來(lái)越大。在這種形勢(shì)下，家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式具有廣泛推廣性。所謂“家院互融”，在這里“家”指的是“居家養(yǎng)老”，“院”指的是“院舍養(yǎng)老（機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）”，家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式是居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在社區(qū)平臺(tái)上的有機(jī)融合和模式創(chuàng)新。家院互融在本質(zhì)上是把社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭三方面自身優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行組合并合理利用，其核心是以社區(qū)為平臺(tái)，依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將專業(yè)、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)引入社區(qū)、引向家庭，將養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行開(kāi)發(fā)和完善，通過(guò)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)性保障居家養(yǎng)老服務(wù)水平。根據(jù)家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展趨勢(shì)來(lái)分析，家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作可以從以下幾個(gè)方面持久和有效推進(jìn)。

（一）建立家院互融養(yǎng)老服務(wù)的分工體系

推行家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式要發(fā)揮政府、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及家庭等各自職能，立足于社區(qū)，服務(wù)于居家，優(yōu)勢(shì)于機(jī)構(gòu)，其核心在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為該養(yǎng)老服務(wù)體系中的支撐部分，發(fā)揮著最專業(yè)、最系統(tǒng)、最直接的作用，這也是家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式最大優(yōu)勢(shì)的所在。

1.政府部門(mén)。在家院互融養(yǎng)老服務(wù)體系中，政府不直接為老年人提供服務(wù)，但要主動(dòng)承擔(dān)起養(yǎng)老的社會(huì)職能。（1）政策制定和宣傳的引導(dǎo)者——通過(guò)制定家院互融養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度和相關(guān)優(yōu)惠鼓勵(lì)政策，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會(huì)組織和全體民眾廣泛參與，動(dòng)員并鼓勵(lì)企業(yè)積極加盟，發(fā)動(dòng)社區(qū)老年人參加并成為家院互融養(yǎng)老服務(wù)成員。（2）項(xiàng)目資金支持者——加大對(duì)家院互融養(yǎng)老服務(wù)資金的投入，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排各類養(yǎng)老服務(wù)資金，提高政府財(cái)政養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助資金的使用效益。（3）方案制定和推進(jìn)實(shí)施者——制定符合當(dāng)?shù)亍都以夯ト陴B(yǎng)老服務(wù)模式運(yùn)營(yíng)方案》，推行并實(shí)施《推進(jìn)家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施意見(jiàn)》。（4）督查和評(píng)估負(fù)責(zé)者——制定家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)、管理督查工作要求和工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定期和不定期走訪調(diào)查回訪被服務(wù)老年人的意見(jiàn)和建議，定期評(píng)估考核養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或企業(yè)，不斷總結(jié)家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作帶來(lái)的收益和弊端，更好地整合市場(chǎng)、社區(qū)和社會(huì)民間力量，以促使家院互融養(yǎng)老服務(wù)效益達(dá)到最優(yōu)化。

2.社區(qū)。社區(qū)要積極搭建平臺(tái)，充分發(fā)揮政府和居家老年人的紐帶作用，整合資源供給。一是充分發(fā)揮社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，為提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)提供服務(wù)項(xiàng)目互通的平臺(tái)，一方面可以主動(dòng)承接一些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，另一方面督促和指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)的具體實(shí)施。二是完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。全面掌握老年人居家養(yǎng)老的詳細(xì)信息，了解老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的各類需求，積極配合政府相關(guān)部門(mén)在這一領(lǐng)域的工作開(kāi)展，并監(jiān)管好社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)的工作。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建立家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，進(jìn)一步激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)在生機(jī)和活力。一是參與政府招標(biāo)采購(gòu)。挖掘自身資源，提升服務(wù)品質(zhì)，增強(qiáng)家院互融市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，針對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求多樣性的特點(diǎn)，不斷細(xì)化生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉、精神文化等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目最大限度滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求，發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的專業(yè)化、精細(xì)化和多樣化。二是加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)。主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，服務(wù)政府，保障家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的公益性。學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，支持開(kāi)發(fā)特色項(xiàng)目，提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化服務(wù)技能，完善信息化服務(wù)內(nèi)容，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

4.家庭。發(fā)揮家庭養(yǎng)老助老傳統(tǒng)，既提倡家人照顧老年人的傳統(tǒng)美德，又大力倡導(dǎo)老年人參與并支持家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。

（二）優(yōu)化家院互融養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行模式

1.家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式的邏輯結(jié)構(gòu)是在不改變居家老年人生活環(huán)境的前提下，依托社區(qū)為家庭、各類服務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士和社會(huì)志愿者搭建服務(wù)平臺(tái)，為居家老年人提供多種養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)家庭居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的無(wú)縫銜接。家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式結(jié)構(gòu)具體見(jiàn)圖1。

家院互融養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行模式是以社區(qū)為平臺(tái)、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展為總體思路，探索一條可以使居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)合為一體的道路，能進(jìn)一步整合資源，充分利用、合理配置各類相關(guān)的專業(yè)人員，使“家”“院”一體，融合到專業(yè)化的更高層次上。既保障居家老年人的心理接受度，又能提供專業(yè)化保障服務(wù)水平，更有助于打造老年人宜居友好模范社區(qū)。第一，堅(jiān)持政府主導(dǎo)。政府主動(dòng)履行養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)，建立家院互融養(yǎng)老服務(wù)政策支持體系，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的形式，為居家老年人提供養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)。第二，堅(jiān)持市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)。全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，吸引社會(huì)資本進(jìn)入家院互融養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，豐富服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)水平，支持和鼓勵(lì)各類養(yǎng)老服務(wù)主體活力，加快形成競(jìng)爭(zhēng)有序、多元參與的家院互融養(yǎng)老服務(wù)供給體系，彌補(bǔ)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的現(xiàn)狀。

2.完善家院互融養(yǎng)老服務(wù)組織架構(gòu)，建立融合機(jī)制，推動(dòng)各服務(wù)主體在養(yǎng)老服務(wù)工作中形成有效融合。家院互融養(yǎng)老組織架構(gòu)基本上由民政部門(mén)（政府）、家院互融服務(wù)中心、各社區(qū)家院互融服務(wù)站和志愿助老服務(wù)組織構(gòu)成。其中，民政部門(mén)在推進(jìn)家院互融服務(wù)工作中履行統(tǒng)籌、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)估職責(zé)，負(fù)責(zé)家院互融服務(wù)中心的組建工作。家院互融服務(wù)中心是由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)組建的涉老服務(wù)組織，進(jìn)行民非企業(yè)登記。服務(wù)中心以“需求主導(dǎo)、政府扶持、市場(chǎng)運(yùn)作、自負(fù)盈虧”為原則，強(qiáng)化特色服務(wù)，以連片輻射、連鎖經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)一管理的方式逐步進(jìn)人市場(chǎng)化運(yùn)作軌道，不斷擴(kuò)大服務(wù)人群的覆蓋面，在提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的同時(shí)實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。家院互融服務(wù)站以社區(qū)為單位來(lái)組建，形成“一中心、多站點(diǎn)”的網(wǎng)格式養(yǎng)老服務(wù)模式。培育和發(fā)展志愿助老服務(wù)組織，發(fā)動(dòng)公益慈善等組織參與養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、殘聯(lián)、紅十字會(huì)等組織開(kāi)展養(yǎng)老助老志服務(wù)活動(dòng)，安排資金支持各類老年互助組織，發(fā)揮老年群眾組織的作用。

3.規(guī)范家院互融養(yǎng)老服務(wù)方式，增加服務(wù)供給，增強(qiáng)服務(wù)保障。一是無(wú)償服務(wù)。政府適當(dāng)增加對(duì)家院互融養(yǎng)老服務(wù)資金的投入，統(tǒng)籌安排各類養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助資金，由政府出資向具有當(dāng)?shù)貞艏⒕幼≡诋?dāng)?shù)氐木蛹依夏耆颂峁┚哂猩鐣?huì)保障性質(zhì)的基礎(chǔ)性照護(hù)服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)落實(shí)服務(wù)員上門(mén)為老人服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象為享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象、最低生活保障家庭、子女贍養(yǎng)有一定困難以及完全依靠或部分依靠社會(huì)贍養(yǎng)的“三無(wú)”人員和農(nóng)村“五保戶”等等。二是低償服務(wù)。主要針對(duì)獨(dú)居、孤寡、經(jīng)濟(jì)困難或高齡（80周歲以上）的老年人以及部分生活不能自理或不能完全自理的特殊老年群體提供基本生活保障的服務(wù)，部分費(fèi)用通過(guò)資金補(bǔ)貼等方式由政府承擔(dān)，自費(fèi)部分低于市場(chǎng)價(jià)格，由家院互融服務(wù)中心收取。三是有償服務(wù)。由家院互融服務(wù)中心為老年人提供統(tǒng)一、透明、可及的居家養(yǎng)老服務(wù)。與服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)，明確服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，家院互融服務(wù)中心依據(jù)老年人選擇的相應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目合理收取費(fèi)用。這種服務(wù)方式主要是滿足具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的居家老年人個(gè)性化需求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)與政府相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)。

（三）完善家院互融養(yǎng)老服務(wù)體系

1.加強(qiáng)分類管理，提高服務(wù)工作水平。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)和實(shí)施分類管理的方式，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)的受益面，提高服務(wù)工作水平。主要推行養(yǎng)老服務(wù)包設(shè)計(jì)：一是根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)不同主體提供的服務(wù)屬性進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)包分類，如第一類是由政府主體提供的基本公共養(yǎng)老服務(wù)包；第二類是由社會(huì)組織、市場(chǎng)主體提供的市場(chǎng)化、個(gè)性化和專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)包；第三類是由非政府組織和志愿者主體提供的互助性、公益性養(yǎng)老服務(wù)包。二是根據(jù)服務(wù)對(duì)象年齡特征、經(jīng)濟(jì)狀況、照護(hù)等級(jí)、需求狀況等不同情況，按照養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行分類，設(shè)計(jì)相應(yīng)適合的服務(wù)包。按收費(fèi)高低大致可分為三類：一級(jí)服務(wù)收費(fèi)高，服務(wù)對(duì)象多為高齡失能特殊人群，這類群體要求提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容多、質(zhì)量高，選擇多為專業(yè)化服務(wù)，服務(wù)難度較大；二級(jí)服務(wù)收費(fèi)適中，服務(wù)對(duì)象多為部分生活不能自理人群，這類群體要求提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容選擇性大，服務(wù)難度一般；三級(jí)服務(wù)收費(fèi)較低，服務(wù)對(duì)象多為低齡生活能自理人群，這類群體要求提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，個(gè)性化需求多，服務(wù)難度不大但服務(wù)質(zhì)量要求高。

2.規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量。一是安全服務(wù)項(xiàng)目。按照嚴(yán)格的安全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在固定的時(shí)間上門(mén)為老人提供安全服務(wù)，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握服務(wù)對(duì)象基本生活安全狀況，消除服務(wù)對(duì)象家中用電、用氣、用水等安全隱患，了解服務(wù)對(duì)象基本需求并反饋給家院互融服務(wù)中心或服務(wù)站。二是訂單式服務(wù)項(xiàng)目。家院互融中心通過(guò)擇優(yōu)選聘企業(yè)具體承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)發(fā)補(bǔ)全家政便民、物業(yè)維修、老人日托、康復(fù)保健、人文關(guān)懷、文化教育、環(huán)保綠化、政策咨詢等各大類各項(xiàng)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象選擇服務(wù)項(xiàng)目，簽訂合同獲取市場(chǎng)化專業(yè)服務(wù)。三是菜單式服務(wù)項(xiàng)目。居家老年人可根據(jù)自己的個(gè)性化需求，有針對(duì)性地進(jìn)行點(diǎn)單，選擇自己想要的服務(wù)。四是公益性助老項(xiàng)目。服務(wù)對(duì)象無(wú)償由政府、社會(huì)團(tuán)體和志愿者提供特定服務(wù)。

3.加強(qiáng)智慧化建設(shè)，提高服務(wù)工作效率。政府、機(jī)構(gòu)和社區(qū)三方共同攜手打造家院互融“互聯(lián)網(wǎng)＋智慧養(yǎng)老服務(wù)”平臺(tái)，核心工作是加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，依托數(shù)據(jù)庫(kù)全面掌控服務(wù)主體信息和全面了解服務(wù)對(duì)象信息，從而提供精準(zhǔn)、便捷、優(yōu)質(zhì)的家院互融養(yǎng)老服務(wù)。由于在養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，供給方和需求方的信息都是動(dòng)態(tài)的，因此搜集信息、整理信息、分析信息、借助信息精準(zhǔn)化提供服務(wù)也是智慧化養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。

支持研發(fā)和應(yīng)用家院互融智慧化養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)手段，重點(diǎn)拓展遠(yuǎn)程提醒和控制、自動(dòng)報(bào)警和處置、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄等養(yǎng)老服務(wù)功能。依托“互聯(lián)網(wǎng)＋智慧養(yǎng)老服務(wù)”平臺(tái)，以家院互融服務(wù)中心、各社區(qū)家院互融服務(wù)站點(diǎn)為據(jù)點(diǎn)，積極設(shè)立呼叫中心服務(wù)模式和智能化系統(tǒng)，老年人的服務(wù)請(qǐng)求一旦發(fā)出就會(huì)迅速把相關(guān)信息轉(zhuǎn)移到平臺(tái)，由服務(wù)中心向服務(wù)站點(diǎn)發(fā)送信息服務(wù)方向，服務(wù)方為老年人直接提供及時(shí)、有效的服務(wù)。

整合家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)資源，建立家院互融養(yǎng)老服務(wù)智慧網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老剩余資源（如剩余床位、空閑場(chǎng)所等）、機(jī)構(gòu)服務(wù)（如醫(yī)護(hù)人員等）和社區(qū)剩余資源、社區(qū)服務(wù)等向社會(huì)公開(kāi)，把一切養(yǎng)老力量和社會(huì)團(tuán)體納入養(yǎng)老服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)”中，相互融合，資源共享，依托智慧養(yǎng)老系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接供需雙方，充分提高一切養(yǎng)老資源的利用效率。

（四）嚴(yán)格家院互融養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程管理

1.嚴(yán)格審批流程。首先，由老年人向家院互融服務(wù)中心提出養(yǎng)老服務(wù)申請(qǐng)并填寫(xiě)統(tǒng)一制作的《家院互融養(yǎng)老服務(wù)申請(qǐng)表》，新增加服務(wù)的應(yīng)每月報(bào)批一次。其次，由家院互融服務(wù)中心匯集社區(qū)居委會(huì)、街道辦事處、殘聯(lián)、社區(qū)家院互融服務(wù)站點(diǎn)共同提出服務(wù)對(duì)象的審批和分類管理意見(jiàn)。第三，由家院互融服務(wù)中心報(bào)當(dāng)?shù)孛裾钟上轮辽现饘雍藢?shí)、審批，審批結(jié)果反饋申請(qǐng)人。

2.規(guī)范服務(wù)流程。首先，家院互融服務(wù)中心（站）接到服務(wù)對(duì)象申請(qǐng)后，上門(mén)采集服務(wù)需求數(shù)據(jù)，建立服務(wù)對(duì)象信息檔案，做到一人一檔，采集信息及時(shí)存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心。其次，服務(wù)對(duì)象通過(guò)撥打服務(wù)專線，提出服務(wù)需求，家院互融服務(wù)中心（站）通過(guò)大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)服務(wù)中心與各街道服務(wù)站之間的統(tǒng)一派單和監(jiān)督管控，實(shí)現(xiàn)快速打印工單，確保服務(wù)人員及時(shí)上門(mén)為老人提供相應(yīng)的服務(wù)。第三，服務(wù)結(jié)束時(shí)，服務(wù)對(duì)象需簽字確認(rèn)。家院互融服務(wù)中心（站）運(yùn)用信息服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)，通過(guò)電話或上門(mén)回訪服務(wù)對(duì)象，征詢其對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人員態(tài)度等方面的意見(jiàn)和建議，并按照規(guī)范要求進(jìn)行檢査考核。

3.建立指導(dǎo)和協(xié)商機(jī)制。成立家院互融養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)聯(lián)合指導(dǎo)組，建立專家學(xué)者的智囊團(tuán)為家院互融養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供智力支持，建立家院互融聯(lián)席會(huì)議制度，搭建服務(wù)主體督促、協(xié)商活動(dòng)的平臺(tái)，形成共建機(jī)制，營(yíng)造良好的工作氛圍。

（五）加強(qiáng)家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作保障和評(píng)估機(jī)制建設(shè)

通過(guò)加強(qiáng)家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作保障和評(píng)估機(jī)制建設(shè)，切實(shí)推進(jìn)家院互融養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量，提升老年人的生活品質(zhì)，推進(jìn)地方養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)社會(huì)化和專業(yè)化發(fā)展，為促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和人的全面發(fā)展發(fā)揮積極作用。

1.保障機(jī)制。一是民政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)家院互融服務(wù)中心日常運(yùn)營(yíng)、安全管理和服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督管理，完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等機(jī)制，評(píng)估結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，并作為居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)享受政府有關(guān)扶持政策、承接政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目的依據(jù)。二是由民政部門(mén)牽頭建立養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺(tái)，定期公布和更新政府提供居家養(yǎng)老服務(wù)目錄、居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)名錄等信息，為社會(huì)公眾免費(fèi)提供政策咨詢、信息査詢等服務(wù)，并依托信息平臺(tái)做好監(jiān)督管理工作。

2.評(píng)估機(jī)制。一是明確評(píng)估工作由地方民政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。民政部門(mén)負(fù)責(zé)研究制定地方家院互融養(yǎng)老服務(wù)工作評(píng)估實(shí)施辦法，認(rèn)真對(duì)家院互融服務(wù)中心（站）落實(shí)工作情況進(jìn)行客觀公正評(píng)估。二是要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)對(duì)象服務(wù)質(zhì)量跟蹤調(diào)查工作。以各社區(qū)家院互融服務(wù)站點(diǎn)為單位按不少于3%的比例在政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象中隨機(jī)抽取調(diào)查服務(wù)對(duì)象，從服務(wù)檔案的完善、服務(wù)時(shí)間準(zhǔn)確率、服務(wù)項(xiàng)目完成率、服務(wù)水平、投訴結(jié)案率、老年人滿意率等方面對(duì)家院互融養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，建立家院互融養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體等級(jí)管理與評(píng)價(jià)體系。三是民政部門(mén)要把評(píng)估結(jié)果和調(diào)查情況記入家院互融工作檔案，并與家院互融服務(wù)中心（站）工作效能結(jié)合，對(duì)評(píng)估不合格的，民政部門(mén)要及時(shí)停止撥款、取消項(xiàng)目承接資格甚至解除合同。對(duì)評(píng)估優(yōu)秀的，民政部門(mén)要重點(diǎn)支持并打造培育形成一批可復(fù)制可推廣的家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式示范點(diǎn)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，家院互融養(yǎng)老服務(wù)體系是一個(gè)整體性工程，居家、機(jī)構(gòu)、社區(qū)三者在數(shù)量、結(jié)構(gòu)上要取得平衡，更重要的是三者要取得資源上的整分、功能上的協(xié)同，以及基于這種協(xié)同和整合的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)構(gòu)建。在構(gòu)建的同時(shí)，更要注重服務(wù)功能的開(kāi)發(fā)，要注重服務(wù)半徑是否能覆蓋到周邊社區(qū)，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老共同推進(jìn)、同步提升。家院互融養(yǎng)老服務(wù)模式充分考慮到當(dāng)前城市區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，比較符合居家老年人的意愿需求，經(jīng)過(guò)多年的探索實(shí)踐，也取得了非常突出的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

［1］朱曉卓.家院互融：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家延伸模式的研究——以寧波市為范本［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2018.

［2］黃浩.養(yǎng)老模式發(fā)展調(diào)査研究：以廈門(mén)市為例［M］.北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2020.

［3］孫璇.養(yǎng)老模式的第三條道路探索——社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)踐檢視與模式構(gòu)建［J］.中共南寧市委黨校學(xué)報(bào)，2014（5）：25-30.

［4］汪泳.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的實(shí)踐與創(chuàng)新［M］.北京：人民郵電出版社.2019.

（責(zé)任編輯 張 燁）