王冬梅 李 穎 任雪飛 劉 乾 劉 河 毛文艷

(北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院耳鼻喉科,北京 102400)

耳石癥是以眩暈為主要癥狀的疾病,中老年人為好發(fā)人群,具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),臨床主要通過(guò)手法復(fù)位的方式進(jìn)行治療,雖然能夠緩解癥狀,但復(fù)位后容易出現(xiàn)殘余頭暈問(wèn)題[1]。目前,耳石癥復(fù)位后殘余頭暈主要通過(guò)藥物進(jìn)行緩解,甲磺酸倍他司汀片就是臨床常用藥物之一,雖然能夠改善頭暈癥狀,但部分患者前庭功能依舊異常。研究表明,Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練可促進(jìn)耳石癥患者平衡協(xié)調(diào)能力的增強(qiáng),產(chǎn)生中樞適應(yīng),改善前庭功能[2],針刺可以改善耳石癥患者神經(jīng)細(xì)胞缺氧問(wèn)題,促進(jìn)頭暈癥狀的緩解[3]?；诖?2020年1月至2021年12月,我們?cè)诩谆撬岜端就∑委熁A(chǔ)上加用針刺聯(lián)合Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練治療中老年耳石癥復(fù)位后殘余頭暈36例并與單純采用甲磺酸倍他司汀片治療36例,對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院耳鼻喉科收治的中老年耳石癥復(fù)位后殘余頭暈患者,采用隨機(jī)摸球法分為2組。治療組36例,男16例,女20例;年齡50～69歲,平均(60.45±3.83)歲;病程3～60天,平均(29.85±7.48)天。對(duì)照組36例,男15例,女21例;年齡50～70歲,平均(60.51±3.85)歲;病程4～60天,平均(30.02±7.52)天。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》中耳石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥50歲,性別不限,儀器或手法復(fù)位后仍存在行走不穩(wěn)、頭暈、頭重腳輕等殘余頭暈癥狀;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書(shū),經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起頭暈者;合并有其他心腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,如高血壓、腦出血、腦梗死;入院前已接受其他相關(guān)治療者;存在針刺禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025)12 mg,每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練治療。

1.3.2.1 Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練 指導(dǎo)患者坐于床邊,身體放松,四肢自然擺放,頭向上轉(zhuǎn)45°,迅速進(jìn)行側(cè)臥,靜止30秒后坐起,以同樣方式向相反方向側(cè)臥,兩側(cè)交替實(shí)施,每日進(jìn)行3次,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15組,連續(xù)訓(xùn)練2周。

1.3.2.2 針刺療法 取穴:風(fēng)府、百會(huì)、神庭、印堂、完骨(雙側(cè))、聽(tīng)宮(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、支溝(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))。對(duì)穴位皮膚常規(guī)消毒,使用0.25 mm×50 mm一次性不銹鋼針灸針,風(fēng)府向下頜方向針刺,百會(huì)、神庭、印堂、完骨、聽(tīng)宮平刺,太沖、支溝、合谷直刺,進(jìn)針深度10～20 mm,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,風(fēng)府得氣后即出針,其余留針30 min,每周治療5次,共治療2周。

1.3.3 療程 2組均治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療后頭暈持續(xù)時(shí)間變化情況。②比較2組治療前后頭暈程度變化情況,采用眩暈障礙量表(DHI)進(jìn)行評(píng)估,最高為100分,評(píng)分越高表示頭暈程度越嚴(yán)重[6]。③比較2組治療前后睡眠障礙變化情況,選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表中睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量3項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)根據(jù)表現(xiàn)最高3分,評(píng)分越高表示睡眠越差[7]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:頭暈等癥狀完全消失,恢復(fù)正常生活;有效:頭暈等癥狀明顯緩解,對(duì)正常生活影響降低;無(wú)效:頭暈等癥狀依舊存在,嚴(yán)重影響正常生活,甚至加重[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.22%(35/36),對(duì)照組總有效率83.33%(30/36),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療后頭暈持續(xù)時(shí)間比較 治療組治療后頭暈持續(xù)時(shí)間(9.84±2.45) h,對(duì)照組治療后頭暈持續(xù)時(shí)間(14.32±2.87) h。治療組頭暈持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后頭暈持續(xù)時(shí)間比較

2.3 2組治療前后頭暈程度DHI評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后DHI評(píng)分均降低(P<0.05),且治療組治療后DHI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后頭暈程度DHI評(píng)分變化比較 分,

2.4 2組治療前后PSQI睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分變化比較 治療組治療后PSQI睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),且均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。對(duì)照組PSQI睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后PSQI睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分變化比較 分,

3 討論

耳石癥是臨床常見(jiàn)的一種疾病,其病因復(fù)雜,大多是由于血液循環(huán)障礙、其他耳病繼發(fā)、鈣離子代謝異常等原因?qū)е?主要以手法復(fù)位的方式進(jìn)行治療,雖然能夠緩解眩暈癥狀,但部分患者復(fù)位后會(huì)出現(xiàn)殘余頭暈問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者正常生活[8-9]。甲磺酸倍他司汀是治療耳石癥的常用藥,能夠促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌的松弛,改善內(nèi)耳循環(huán),使內(nèi)耳淋巴水腫問(wèn)題得到緩解,但在改善前庭功能異常方面存在局限性[10-11]。Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練屬于康復(fù)治療的一種,訓(xùn)練中體位的變化能夠有效溶解患者殘留的微量耳石碎片,改善患者本體覺(jué)、視覺(jué)、前庭覺(jué)等代償功能,提高患者機(jī)體協(xié)調(diào)及控制能力,能夠減輕人體自身對(duì)誘發(fā)眩暈產(chǎn)生的刺激反應(yīng),促進(jìn)中樞代償?shù)慕?加快復(fù)位后殘余頭暈癥狀的改善,且該方法操作簡(jiǎn)單,患者能夠根據(jù)自身時(shí)間合理安排,出院后也可自行進(jìn)行訓(xùn)練[12-14]。

耳石癥復(fù)位后殘余頭暈屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇,其多見(jiàn)于中老年人,發(fā)病多與風(fēng)、火、痰有關(guān),病位雖然在腦,但與肝、脾臟腑功能失常關(guān)系密切。肝陰不足,肝風(fēng)化火,導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢,或脾虛不化,氣血生化乏源,或脾失健運(yùn),痰濕中阻,清竅失養(yǎng),均可導(dǎo)致眩暈。針刺屬于中醫(yī)外治法的一種,具有暢達(dá)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用。我們所選穴位中,風(fēng)府、百會(huì)、神庭均為督脈腧穴,督脈為陽(yáng)脈之海,總督一身陽(yáng)氣,具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡的作用,其中針刺風(fēng)府可清熱散風(fēng),通關(guān)開(kāi)竅,針刺百會(huì)可以疏風(fēng)散邪,開(kāi)竅醒腦,針刺神庭清頭散風(fēng),鎮(zhèn)靜安神;印堂為經(jīng)外奇穴,針刺可明目通鼻,寧心安神;完骨屬足少陽(yáng)膽經(jīng),針刺可疏肝利膽,祛風(fēng)清熱;聽(tīng)宮屬手太陽(yáng)小腸經(jīng),此穴在耳部,有通耳竅之功,針刺可宣耳竅,寧神志;太沖屬足厥陰肝經(jīng),為肝經(jīng)原穴,針刺可平肝熄風(fēng),通絡(luò)止痛;支溝屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),針刺可疏利三焦,聰耳利脅;合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),為大腸經(jīng)原穴,疏風(fēng)散表,宣通氣血。研究表明,針刺風(fēng)府、百會(huì)等督脈腧穴,促進(jìn)督脈氣血運(yùn)行,有利于改善腦部缺血問(wèn)題,能夠促進(jìn)大腦血流速度的改善,提高血容量,降低海馬區(qū)及腦皮質(zhì)損傷,促進(jìn)腦干中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)等部位缺血問(wèn)題的改善,修復(fù)缺血組織,改善眩暈等癥狀[15-17]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后頭暈持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),頭暈程度DHI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),PSQI睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練治療中老年耳石癥復(fù)位后殘余頭暈療效確切,可有效減少頭暈持續(xù)時(shí)間,減輕頭暈程度,從而能夠進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量[18],促進(jìn)殘余頭暈消除,值得臨床借鑒參考。