劉澤洋 白國民 李 彤 薛宏俊 趙建杰

(1.華北理工大學(xué)2020級碩士研究生,河北 唐山 063000;2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,河北 唐山 063000;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生,北京 100029;4.河北省唐山市中心醫(yī)院肛腸科,河北 唐山 063000)

混合痔是內(nèi)痔與相應(yīng)部分外痔相互融合,累及上下齒線的一種良性直腸肛門疾病[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是臨床上混合痔的常用治療方法,與傳統(tǒng)術(shù)式相比,PPH耗時(shí)少、創(chuàng)面小,且能夠最大限度的保留肛墊功能,但PPH也存在術(shù)后尿潴留高發(fā)的問題[2]。2021年1月至2021年12月,我們采用撳針聯(lián)合全息刮痧防治混合痔PPH術(shù)后尿潴留60例,并與采用膀胱區(qū)熱敷聯(lián)合誘導(dǎo)排尿法防治60例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科腰麻下行PPH治療的混合痔住院患者,根據(jù)患者入院時(shí)間分為2組,每組60例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 混合痔的診斷參照《中國痔病診療指南(2020)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者在術(shù)后6～8小時(shí)仍未能自主排尿,且膀胱B超檢查顯示膀胱尿量>600 mL,或患者不能將膀胱內(nèi)的尿液有效排空,剩余尿量>100 mL;②臨床表現(xiàn)為尿意頻繁,腹脹難忍;③體格檢查可見下腹部膨隆,脹痛難忍,叩診呈濁音,按壓時(shí)尿意感加重,甚則伴有少量尿液滴出[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～75歲,均為腰麻下混合痔PPH術(shù)后,且既往無排尿異常癥狀;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他肛腸疾病者;既往有尿潴留病史者;合并有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者;不能耐受針灸治療者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予撳針療法聯(lián)合全息刮痧治療。

1.3.1.1 撳針療法 取穴:中極、關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、氣海、水道、復(fù)溜(雙側(cè))、血海(雙側(cè))。操作步驟:醫(yī)者一手固定上述穴部位皮膚,另一手用持針鉗夾持撳針尾刺入皮內(nèi),然后用透氣防過敏膠布粘貼固定,每日每穴按壓3～4次,每次約1 min,力度以患者能耐受為度,兩次按壓間隔約4 h。每次埋針48 h,出針時(shí)固定撳針穴點(diǎn)兩側(cè)皮膚,掀開兩對側(cè)膠布,之后捏起兩側(cè)膠布,垂直將針取出,出針后用消毒干棉簽按壓針孔,局部常規(guī)消毒。術(shù)后第1天即開始治療,取針后休息12 h再進(jìn)行下次治療。

1.3.1.2 全息刮痧 治療反射區(qū)選擇:手部雙側(cè)腎、膀胱、內(nèi)分泌反射區(qū),足底雙側(cè)腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)。操作步驟:反射區(qū)常規(guī)消毒后,手握刮痧板,以刮痧板厚邊棱角面?zhèn)葹橹c(diǎn),用刮痧板的長邊自上而下、由內(nèi)至外與皮膚呈45°反復(fù)刮拭,操作過程中注意力度適中,以緩和流暢為度,以局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感覺為宜。術(shù)后6 h進(jìn)行第1次治療,之后每日2次,每次15～20 min。

1.3.2 對照組 予膀胱區(qū)熱敷聯(lián)合誘導(dǎo)排尿法治療。術(shù)后患者安返病房后,予誘導(dǎo)排尿法,即將衛(wèi)生間水龍頭打開至中等水流,保持安靜的病房環(huán)境,讓患者聆聽水流聲,并熱敷下腹部膀胱區(qū)域,30～37 ℃溫水沖洗會陰,促使受試者排尿。術(shù)后第1天開始治療,早、晚各1次,每次20 min。

1.3.3 療程 2組均治療7天后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 首次排尿時(shí)間 比較2組術(shù)后首次排尿時(shí)間,即手術(shù)結(jié)束至第1次自主排尿的時(shí)間。

1.4.2 膀胱殘余尿量 比較2組術(shù)后首次排尿后膀胱殘余尿量情況,即術(shù)后患者首次排尿后進(jìn)行B超檢查,測量膀胱殘余尿量。

1.4.3 疼痛癥狀 比較2組術(shù)后第3、7天疼痛癥狀情況,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[5]進(jìn)行評價(jià),評分越高表示疼痛越明顯。

1.4.4 焦慮癥狀 比較2組術(shù)后第3、7天焦慮癥狀變化情況,采用焦慮自評量表(SAS)[6]進(jìn)行評價(jià),評分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者術(shù)后尿潴留表現(xiàn)情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效:術(shù)后4～6 h內(nèi)能自主排尿,排尿通暢,腹脹、脹痛等癥狀消失或基本消失;有效:術(shù)后6～8 h內(nèi)能自主排尿,排尿較通暢,或需誘導(dǎo)后能自主排尿,腹脹、脹痛等癥狀明顯減輕;無效:術(shù)后8 h仍不能自主排尿,腹脹、脹痛等癥狀無明顯改善甚至加重,發(fā)生尿潴留,需接受導(dǎo)尿治療。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后首次排尿時(shí)間比較 治療組術(shù)后首次排尿平均時(shí)間為(170.82±59.57) min,對照組首次排尿平均時(shí)間為(294.32±69.32)min。治療組術(shù)后首次排尿時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后首次排尿時(shí)間比較 min

2.2 2組首次排尿后膀胱殘余尿量比較 治療組首次排尿后膀胱平均殘余尿量(51.17±36.22)mL,對照組為(111.17±41.34)mL,治療組首次排尿后膀胱殘余尿量少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組首次排尿后膀胱殘余尿量比較 mL

2.3 2組術(shù)后第3、7天疼痛VAS評分比較 治療組術(shù)后第3、7天疼痛VAS評分分別為(2.82±2.29)、(1.72±1.81)分,對照組術(shù)后第3、7天疼痛VAS評分分別為(5.63±2.30)、(4.42±1.81)分,治療組術(shù)后第3、7天疼痛VAS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后第3、7天疼痛VAS評分比較 分,

2.4 2組術(shù)后第3、7天SAS評分比較 治療組術(shù)后第3、7天SAS評分分別為(46.95±4.77)、(24.90±6.30)分,對照組術(shù)后第3、7天SAS評分分別為(49.03±6.58)、(43.00±7.53)分,治療組術(shù)后第3、7天SAS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表5。

表5 2組術(shù)后第3、7天SAS評分比較 分,

2.5 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.3%(56/60),對照組總有效率68.3%(41/60),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床療效比較 例

3 討論

尿潴留是混合痔PPH術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,有報(bào)道顯示其發(fā)生率高達(dá)44%[7],不僅給患者帶來極大痛苦,也嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù),增加了臨床護(hù)理的工作量,嚴(yán)重的尿潴留還造成膀胱逼尿肌的永久性損傷[8]。目前混合痔PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因還不十分清楚,一般認(rèn)為是由傷口疼痛、麻醉藥物影響、吻合器對直腸黏膜的牽拉刺激、敷料壓迫、焦慮情緒等因素作用,導(dǎo)致膀胱逼尿肌與尿道括約肌持續(xù)痙攣緊張,尿液不能自主排出[9]。臨床上對于PPH術(shù)后尿潴留傳統(tǒng)防治方法如誘導(dǎo)排尿、膀胱區(qū)熱敷等受個體差異較大,部分患者防治效果并不理想,往往最后被迫接受導(dǎo)尿,這又會增加尿道損傷、尿路逆行性感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,古今醫(yī)家對其病因病機(jī)有豐富的論述,病因外有風(fēng)、燥、寒、熱等邪氣,內(nèi)有飲食不節(jié)、情志失調(diào),其病機(jī)有濕熱下注、肺氣不宣、脾氣不升、肝氣郁滯、腎氣虧虛等[12-13]。我們通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生主要是由于患者術(shù)中受刀刃所創(chuàng),腎氣受損,蒸騰氣化功能受制,不能溫煦膀胱、化氣行水,加之術(shù)中不可避免造成脈絡(luò)損傷,氣血受損,術(shù)后脈絡(luò)空虛,臟腑失養(yǎng),最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[14]。我們采用撳針聯(lián)合全息刮痧的方法來防治PPH術(shù)后尿潴留。撳針屬于中醫(yī)特色針法之一,是通過在穴位上埋針而起到持續(xù)的刺激作用,以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血[15-16]。撳針?biāo)⊙ㄎ恢兄袠O、關(guān)元、三陰交為靳氏“尿三針”,可明顯促進(jìn)術(shù)后排尿,減少殘余尿量,起到對尿液的調(diào)控作用[17];氣?？墒柰ㄏ陆箽鈾C(jī);復(fù)溜可使停滯于經(jīng)脈的寒濕之氣蒸發(fā)上行;水道可開水液通行之路;血?？善蒲觥Ｈ煼ㄊ且灾嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)理論,通過對人體特定部位進(jìn)行操作,如手、足、耳、眼等,而起到治療全身疾病的目的[18-20]。全息刮痧選擇手、足部的腎、輸尿管、膀胱反射區(qū),可有效調(diào)節(jié)腎、輸尿管、膀胱部氣血運(yùn)行,補(bǔ)益腎氣,溫煦膀胱,從而促進(jìn)排尿。研究表明,皮膚上分布著大量的神經(jīng)末梢[21],撳針刺激可通過下丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性,調(diào)節(jié)體液代謝紊亂,同時(shí)緩解膀胱逼尿肌痙攣,促進(jìn)尿液排泄[22]。同時(shí)全息刮痧可通過對特定區(qū)域的刮拭,加強(qiáng)體表反射區(qū)的興奮性與傳導(dǎo),從而有效修復(fù)術(shù)中受損神經(jīng),且區(qū)別于傳統(tǒng)刮痧,全息刮痧選區(qū)更具針對性與特異性,效果更佳[23]。撳針與全息刮痧兩種中醫(yī)外治法相結(jié)合,使治療效力延“皮、絡(luò)、經(jīng)、腑、臟”逐層傳遞,疏通腠理,推動氣血運(yùn)行,從而調(diào)節(jié)機(jī)體整體的功能狀態(tài),充分發(fā)揮了中醫(yī)簡、便、廉、效的優(yōu)勢,以表治里,以局部調(diào)節(jié)整體,既保證了治療的安全性,又可最大程度上緩解患者的焦慮心理,從根本上恢復(fù)膀胱生理功能,正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言:“善治者,治皮毛?！盵24]

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),術(shù)后首次排尿時(shí)間早于對照組(P<0.05),首次排尿后膀胱殘余尿量少于對照組(P<0.05),術(shù)后第3、7天疼痛VAS評分及SAS評分均低于對照組(P<0.05)。提示撳針聯(lián)合全息刮痧防治混合痔PPH術(shù)后尿潴留療效確切,可有效促進(jìn)術(shù)后排尿,減少膀胱殘余尿量,減輕疼痛癥狀,緩解患者焦慮情緒,具有良好的臨床應(yīng)用前景。但關(guān)于撳針聯(lián)合全息刮痧促進(jìn)PPH術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的相關(guān)機(jī)制,有待將來進(jìn)一步深入研究。