劉雪芳 高志成

(武漢科技大學(xué)附屬武昌醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430063)

原發(fā)性痛經(jīng)好發(fā)于青春期與青年女性,臨床表現(xiàn)為下腹痙攣性疼痛、頭暈、乏力等,可對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)認(rèn)為,子宮收縮異常、內(nèi)分泌紊亂是引起原發(fā)性痛經(jīng)疼痛的重要機(jī)制[2],多采用非甾體抗炎藥、前列腺素合成酶抑制劑等治療,雖可抑制前列腺素生成,減輕子宮平滑肌痙攣,起到鎮(zhèn)痛效果,但無法達(dá)到根治目的,且副作用較多[3-4]。原發(fā)性痛經(jīng)可歸于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇,以寒凝血瘀證最多見。針刺與溫和灸作為中醫(yī)特色療法,在原發(fā)性痛經(jīng)治療中顯示出了良好效果,針刺通過不同選穴組合起到調(diào)理機(jī)體的作用,溫和灸可起到散寒消瘀、溫經(jīng)止痛之效[5-7]。2018年11月至2019年11月,我們在口服布洛芬緩釋膠囊對癥治療的基礎(chǔ)上加用健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法聯(lián)合溫和灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)60例,并與單純采用口服布洛芬緩釋膠囊對癥治療60例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為武漢科技大學(xué)附屬武昌醫(yī)院中醫(yī)科寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例,年齡19～29歲,平均(24.74±3.05)歲;病程1～8年,平均(3.42±0.73)年;初潮年齡12～15歲,平均(14.09±0.86)歲;月經(jīng)周期28～32天,平均(29.94±1.87)天;行經(jīng)期4～6天,平均(5.72±0.90)天。對照組60例,年齡18～28歲,平均(24.29±2.62)歲;病程1～7年,平均(3.26±0.64)年;初潮年齡12～15歲,平均(13.85±0.92)歲;月經(jīng)周期28～32天,平均(29.71±1.69)天;行經(jīng)期4～7天,平均(5.63±0.82)天。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(SOGC)制訂的《原發(fā)性痛經(jīng)共識指南》[8]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[9]中寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)前或經(jīng)期疼痛視覺模擬評分(VAS)[10]≥4分,未生育,月經(jīng)周期規(guī)律,生殖器官未見器質(zhì)性病變;近3個(gè)月未使用鎮(zhèn)靜、止痛、激素類藥物;患者自愿參加本研究,簽訂知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)周期≥35天或不規(guī)律者;施灸或針刺穴位皮膚存在瘢痕、破潰、皮膚過敏,不宜采取針灸治療者;有暈針史者;繼發(fā)性痛經(jīng)者;合并造血、肝腎、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重的軀體疾病者;合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予布洛芬緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043148)1粒,每日2次,經(jīng)期痛經(jīng)期間服用,連續(xù)服用3天。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法聯(lián)合溫和灸治療。

1.3.2.1 健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法 取穴:三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))、中脘、歸來(雙側(cè))、關(guān)元。患者選取仰臥位,以酒精棉球消毒穴位附近皮膚,選用華佗牌0.30 mm×50 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),先直刺三陰交、足三里、地機(jī),深度25～40 mm,再直刺中脘、歸來,深度25～40 mm,向下斜刺關(guān)元,深度25～40 mm,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后留針30 min,期間以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針3次,每次行針1 min,每日1次,經(jīng)前1周開始治療,至月經(jīng)來潮。

1.3.2.2 溫和灸 取穴關(guān)元?；颊呷⊙雠P位,顯露關(guān)元穴,取一支艾條(北京同仁堂中藥飲片有限責(zé)任公司)點(diǎn)燃,手持艾條垂直懸于關(guān)元穴上方,距離皮膚2～3 cm,可依據(jù)患者感覺適當(dāng)調(diào)整施灸距離,以出現(xiàn)溫?zé)岣械珶o灼熱感為宜,施灸時(shí)間為15 min,每日1次,經(jīng)前1周開始治療,至月經(jīng)來潮。

1.3.3 療程 2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①對比2組治療前后中醫(yī)癥狀評分,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]中相關(guān)內(nèi)容擬定評分標(biāo)準(zhǔn),主癥小腹冷痛按重、中、輕、無4個(gè)等級,依次評為9、6、3、0分,次癥畏寒肢冷、經(jīng)血量少、經(jīng)色紫暗伴血塊及面色青白按重、中、輕、無4個(gè)等級,依次評為3、2、1、0分,評分越高表示癥狀越重。②比較2組治療前后痛經(jīng)癥狀及疼痛程度變化情況,分別采用COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)[12]及疼痛VAS進(jìn)行評價(jià),CMSS評分越高表示癥狀越明顯,疼痛VAS評分越高表示疼痛程度越劇烈。③比較2組治療前后子宮微循環(huán)指標(biāo)變化情況,應(yīng)用經(jīng)腹三維彩色多普勒超聲(西門子,ACUSON X150)測定子宮動脈的收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)及平均血流速度(Vm)水平。④比較2組治療前后輔助性T淋巴細(xì)胞(Th)因子血清干擾素γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素10(IL-10)及IL-4水平變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:下腹痛與其他伴隨癥狀均消失,且連續(xù)3個(gè)月未見復(fù)發(fā);顯效:下腹痛與其他伴隨癥狀均顯著緩解,在不服用止痛藥情況下可堅(jiān)持工作;有效:下腹痛與其他伴隨癥狀均有所減輕,服用止痛藥的情況下可堅(jiān)持工作;無效:下腹痛與其他伴隨癥狀均未見明顯減輕[8]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(56/60),對照組總有效率76.67%(46/60),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后小腹冷痛、畏寒肢冷、經(jīng)血量少、經(jīng)色紫暗伴血塊及面色青白評分均降低(P<0.05),且治療組治療后小腹冷痛、畏寒肢冷、經(jīng)血量少、經(jīng)色紫暗伴血塊及面色青白評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后CMSS評分及疼痛VAS變化比較 與本組治療前比較,2組治療后CMSS評分及疼痛VAS均降低(P<0.05),且治療組治療后CMSS評分及疼痛VAS均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CMSS評分及疼痛VAS變化比較 分,

2.4 2組治療前后子宮動脈Vs、Vd及Vm變化比較 與本組治療前比較,2組治療后子宮動脈Vs、Vd及Vm均升高(P<0.05),且治療組治療后Vs、Vd及Vm高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后子宮動脈Vs、Vd及Vm變化比較

2.5 2組治療前后血清IFN-γ、IL-10及IL-4水平比較 與本組治療前比較,2組治療后血清IFN-γ水平均升高(P<0.05),IL-10及IL-4水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清IFN-γ水平高于對照組(P<0.05),IL-10及IL-4水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血清IFN-γ、IL-10及IL-4水平比較

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇,認(rèn)為其病位在胞宮、沖任,病機(jī)為不榮則痛、不通則痛?！督饏T要略》中有言:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛?！币驓庋潛p,沖任、胞脈、胞宮失于濡養(yǎng),致不榮則痛;寒凝經(jīng)脈,氣血瘀阻,使沖任、胞宮的氣血不暢,致不通則痛,其中臨床上寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)更常見[13]?；颊咚伢w虛弱,外感寒邪,或因經(jīng)期過食寒涼之品,致陽氣損傷,沖任虛寒,無以助血行,寒則難以溫脈,血得寒而凝,繼而成瘀,胞宮失于濡養(yǎng),氣血運(yùn)行失暢,引起腹痛[14]?！秼D人大全良方》中記載:“婦人冷勞,屬氣血不足、臟腑虛寒,以致臍下冷痛。”故寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)以寒凝血瘀為標(biāo),氣血虛虧、沖任不調(diào)為本,治療時(shí)應(yīng)遵循健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈、溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的原則。

針刺療法可對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起到直接刺激作用,調(diào)理機(jī)體陰陽、氣血[15],灸法在多種虛寒性、疼痛性疾病治療中具有良好效果[16],相關(guān)研究報(bào)道也顯示針刺聯(lián)合溫和灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有良好止痛效果[17]。故我們嘗試采用健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法聯(lián)合溫和灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃乃后天之本,氣血生化之源,能增強(qiáng)正氣,抵御外邪,脾胃不和百病生。脾主統(tǒng)血,胃屬水谷之海,兩者互為表里,多血多氣,陽明充盛,沖任得養(yǎng),則女子經(jīng)行正常[18]。因此健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法中取三陰交、足三里、地機(jī)、歸來,以奏健脾和胃、補(bǔ)益氣血之功。其中三陰交屬肝、腎、脾三經(jīng)交會穴,針刺可使三經(jīng)氣血調(diào)和,經(jīng)脈調(diào)暢,胞宮得養(yǎng),腹痛得消[19];足三里屬足陽明胃經(jīng)下合穴,針刺補(bǔ)氣血,健脾胃,止腹痛;地機(jī)屬足太陰脾經(jīng)郄穴,可治血證,針刺可調(diào)經(jīng)活血止痛;歸來屬足陽明胃經(jīng),針刺可溫經(jīng)散寒,調(diào)氣止痛。同時(shí),任脈主一身之陰,起于胞宮,循行下腹部,與經(jīng)行腹痛密切相關(guān)。因此,配合取任脈中脘、關(guān)元,以奏溫陽調(diào)任之功。其中中脘為脾胃生化輸布樞紐,刺之可滋養(yǎng)脾胃,調(diào)補(bǔ)沖任;關(guān)元為調(diào)精血、理沖任要穴,針刺可升陽益氣,溫通胞脈,固本培元。《靈樞·周痹》中有言:“痛從上下者,先刺其下以過之,后刺其上以脫之?！币虼?在針刺時(shí),先直刺三陰交、足三里、地機(jī),再直刺中脘、歸來,向下斜刺關(guān)元,施針順序合理,更利于調(diào)暢氣機(jī),結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針可激發(fā)機(jī)體正氣,溫陽散寒,最終起到健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈、溫經(jīng)散寒之效。《本草從新》中有云:“艾葉苦辛,……能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮?！蔽覀冊诮∑⒑臀?、調(diào)補(bǔ)任脈針法基礎(chǔ)上結(jié)合溫和灸,通過艾葉點(diǎn)燃后的溫?zé)嵝?yīng)及其自身藥效,進(jìn)一步發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血行氣、通經(jīng)止痛之效[20]。所選關(guān)元穴具有較強(qiáng)的補(bǔ)益、溫陽作用,通過關(guān)元穴溫和灸可輔助起到調(diào)補(bǔ)任脈、溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之效,增強(qiáng)治療效果。相關(guān)研究表明,艾灸可防止原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮異常收縮,改善子宮動脈血液循環(huán),減輕子宮痙攣,進(jìn)而緩解疼痛[21]。本研究結(jié)果也顯示,治療組治療后總有效率高于對照組(P<0.05),中醫(yī)癥狀小腹冷痛、畏寒肢冷、經(jīng)血量少、經(jīng)色紫暗伴血塊及面色青白評分及CMSS評分、疼痛VAS均低于對照組(P<0.05),說明健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法聯(lián)合溫和灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效確切。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后子宮動脈Vs、Vd及Vm均高于對照組(P<0.05),說明應(yīng)用健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法聯(lián)合溫和灸治療可更有效改善子宮微循環(huán)情況,利于減輕子宮平滑肌異常收縮,發(fā)揮止痛效應(yīng),這也可能是其治療作用機(jī)制之一。治療組治療后血清IFN-γ水平高于對照組(P<0.05),IL-10及IL-4水平低于對照組(P<0.05)。提示應(yīng)用健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法聯(lián)合溫和灸治療可調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡,具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上所述,健脾和胃、調(diào)補(bǔ)任脈針法聯(lián)合溫和灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效確切,可有效改善患者中醫(yī)癥狀和痛經(jīng)癥狀,減輕疼痛,其作用可能與改善子宮微循環(huán),調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡有關(guān),但具體機(jī)制仍需將來進(jìn)一步探討。