微型高頻針狀電極在軟腭粘膜良性病變切除中的應(yīng)用

朱榴寧 莊海 卜壽山 尹林 張繼生

【摘 要】目的探討微型高頻針狀電極在軟腭粘膜良性病變切除中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年1月-2020年1月我院收治的軟腭粘膜良性病變患者28例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組16例及對照組12例。試驗(yàn)組使用微型高頻針狀電極進(jìn)行手術(shù)，對照組使用常規(guī)電極進(jìn)行手術(shù)。比較兩組軟腭腫物的手術(shù)切除時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及疼痛評分。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后出血以及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后第1、3、7天疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微型高頻針狀電極在軟腭粘膜良性病變切除中的應(yīng)用效果較好，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者疼痛感，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微型高頻針狀電極；軟腭粘膜良性病變；疼痛評分

中圖分類號：R781.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0137-04

Application of Microdissection Needle in Resection of Benign Lesions of Soft Palate Mucosa

ZHU Liu-ning， ZHUANG Hai， BU Shou-shan， YIN Lin， ZHANG Ji-sheng

（Department of Stomatology， Jiangsu Provincial Hospital/the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Nanjing 210003， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application value of microdissection needle in the resection of benign lesions of soft palate mucosa. Methods A total of 28 patients with benign lesions of soft palate mucosa admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were randomly divided into experimental group （16 cases） and control group （12 cases）. The experimental group used microdissection needle for surgery， and the control group used conventional electrodes for surgery. The operation time， complications and pain scores of soft palate masses were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative bleeding and recurrence rate between the two groups （P>0.05）. The pain scores of the experimental group on the 1st， 3rd and 7th day after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of microdissection needle in the resection of benign lesions of soft palate mucosa is effective， which can shorten the operation time， reduce postoperative complications， relieve the pain of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Microdissection needle； Benign lesions of soft palate mucosa； Pain score

軟腭粘膜良性病變（benign lesions of soft palate mucosa）為口腔頜面部少見疾病之一，其病理原因?yàn)槿轭^狀瘤、血管瘤和白斑[1]，常規(guī)治療方法包括：手術(shù)切除、激光、微波、射頻、冷凍等[2，3]。由于激光、微波、射頻等需要額外的手術(shù)設(shè)備，操作不夠便捷，臨床應(yīng)用具有一定局限性。因此手術(shù)切除為臨床中最常用的治療方案。但目前使用的常規(guī)電刀手術(shù)存在以下兩個(gè)問題：首先手術(shù)過程中常規(guī)電刀切除時(shí)拖拽感嚴(yán)重，手術(shù)效率低；其次，常規(guī)電刀止血效果不佳，術(shù)后易出現(xiàn)切口再出血可能，延緩傷口愈合，甚至導(dǎo)致局部感染，延長住院周期，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)滿意度。自2017年6月起，我科運(yùn)用微型高頻針狀電極進(jìn)行軟腭部良性病變的切除，使得手術(shù)操作簡單快捷，術(shù)后創(chuàng)口愈合加快，疼痛明顯減輕，取得了一定療效。基于此，本研究結(jié)合2017年1月-2020年1月我院收治的28例軟腭良性病變患者的臨床資料，分析微型高頻針狀電極在軟腭良性病變切初中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年1月江蘇省人民醫(yī)院口腔科收治的28例行軟腭粘膜病變手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：軟腭粘膜病變存在明確手術(shù)指征，臨床判斷為良性病變且病變未累及肌層，直徑小于1 cm；患者無明顯手術(shù)禁忌；年齡18～80歲；無認(rèn)知障礙，可以自主完成疼痛評分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者軟腭粘膜病變?yōu)閻盒?，或良性病變累及肌層；軟腭病變?yōu)閺?fù)發(fā)患者。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組16例和對照組12例。其中試驗(yàn)組男10例，女6例；年齡18～80歲，平均年齡（43.35±14.58）歲；病變直徑1～1.5 mm，平均直徑（1.27±0.94）mm。對照組男8例，女4例；年齡18～80歲，平均年齡（48.64±10.45）歲，病變直徑1～1.5 mm，平均直徑（1.33±1.02）mm。兩組性別、年齡、病變直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)器械 試驗(yàn)組：微型高頻針狀電極（微創(chuàng)鎢針）[美國Stryker公司Colorado Needle，N104A（40 mm）]，見圖1；對照組：常規(guī)電極，見圖2。1.2.2手術(shù)方法 對照組：采用常規(guī)電極：功率為電凝25 W，電切20 W。切口：于軟腭包塊邊界外0.2 mm設(shè)計(jì)手術(shù)切口，見圖3 b；切口深度至粘膜下層，于粘膜下層翻瓣完整切除腫物。若創(chuàng)口存在出血，則用電凝進(jìn)一步精確止血，必要時(shí)使用雙極電凝止血，創(chuàng)面暴露不予縫合，見圖3 c。試驗(yàn)組采用微型高頻針狀電極的：功率為電凝20 W，電切15 W，常規(guī)使用混切模式15 W。選擇使用彎曲度為0的微型高頻針狀電極進(jìn)行手術(shù)。切口設(shè)計(jì)與處理方式與對照組一致。術(shù)后定期隨訪，于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月電話或面診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察術(shù)后并發(fā)癥情況：疼痛情況：術(shù)后第1、3、7 d分別對患者使用VAS評分量表進(jìn)行疼痛評分[4]并記錄結(jié)果，總分1～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛情況越嚴(yán)重；術(shù)后感染：術(shù)后第5 d觀察傷口恢復(fù)情況，出現(xiàn)局部紅腫，異常分泌物記為感染；術(shù)后出血：術(shù)后實(shí)時(shí)觀察傷口，24 h后仍持續(xù)滲血記為術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后出血以及術(shù)后感染比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后第1、3、7 d疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組病例展示 手術(shù)視野清晰，手術(shù)完整時(shí)間少于5 min，術(shù)后創(chuàng)口均未出現(xiàn)明顯滲血。術(shù)后切口均愈合良好見圖4、圖5，未出現(xiàn)切口出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后12周隨訪，無復(fù)發(fā)，見圖6。

3 討論

軟腭為腭的后部1/3部分，主要由黏膜、黏膜下層組織、腭腱膜及腭肌所組成，厚約1 cm。黏膜與硬腭黏膜相延續(xù)，質(zhì)地柔而平滑。腭肌與咽肌協(xié)調(diào)運(yùn)動能控制腭咽閉合，軟腭后緣游離，兩側(cè)方為舌腭弓及咽腭弓[5]，對言語、吞咽、呼吸等功能起著重大作用。軟腭腫瘤的常規(guī)手術(shù)方式根據(jù)腫瘤大小不同而有不同，腫瘤直徑小于1 cm的情況下，切除后所遺留的手術(shù)創(chuàng)口可在雙側(cè)粘膜局部松解后拉攏縫合；腫瘤直徑大于1 cm時(shí)，拉攏縫合張力較大時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)移鄰近皮瓣進(jìn)行修復(fù)，包括腭瓣，頰脂墊瓣等；腫瘤累及大部分軟腭或者腫瘤性質(zhì)為惡性的情況下，則需要通過更大的組織修復(fù)方式，包括前臂皮瓣等[6-9]。本研究中所選擇的病例直徑均小于1 cm，且病變僅累及粘膜層的軟腭良性病變，考慮到軟腭運(yùn)動頻繁，且粘膜較薄，縫合后傷口常常會出現(xiàn)裂開情況；常規(guī)電刀電極厚度較大，由于軟腭的粘膜層較薄，使用常規(guī)電刀會存在明顯的拖拽；另外，在病變基底常常會有1～2條滋養(yǎng)動脈，使用常規(guī)電刀止血，往往效果不佳，進(jìn)一步使用雙極電凝止血，又會造成切口的過度電凝、組織攣縮變形，或者仍不能有效控制滲血，影響手術(shù)進(jìn)程，甚至影響手術(shù)者的信心。微創(chuàng)外科具有最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎癥反應(yīng)，最少的瘢痕愈合等優(yōu)點(diǎn)，但絕不等于不充分的傳統(tǒng)手術(shù)[10]。

為達(dá)到微創(chuàng)外科的要求，克服常規(guī)電刀和手術(shù)刀的缺陷，自2017年6月起，我科采用微型高頻針狀電極應(yīng)用于軟腭部良性病變的切除。微型高頻針狀電極是使用極細(xì)、極尖的鎢針頭精準(zhǔn)分割軟組織和控制出血的電外科設(shè)備，又稱微創(chuàng)鎢針。傳統(tǒng)高頻電刀的燒傷范圍大，容易造成不必要的組織損傷，手術(shù)過程中易產(chǎn)生大量的刺鼻煙霧且精細(xì)度差，不適用于精細(xì)化手術(shù)[11-13]。1986年，一位神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)電外科的工作原理提出需要超鋒利的針頭，才能控制術(shù)中出血問題同時(shí)降低對患者（術(shù)者）不必要的損傷和危害，并由此發(fā)明制造了第一種針狀電極。此后，微創(chuàng)電針在整形外科、耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、口腔頜面外科領(lǐng)域受到廣泛應(yīng)用[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)?，微型高頻針狀電極存在以下優(yōu)勢：①直徑僅5μm的超尖鎢針頭使得軟組織切割更加精確，組織消融極小，而且分離組織時(shí)無明顯拖拽感；②3 mm針頭避免偶然灼傷和不必要的軟組織創(chuàng)傷；③低功率產(chǎn)生高電流強(qiáng)度，提供更好的止血功能，提高手術(shù)效率，減少出血量，同時(shí)減少組織壞死，減小瘢痕；④減少術(shù)中煙霧產(chǎn)生，保護(hù)術(shù)者及醫(yī)生。微型高頻電極術(shù)中低功率（常規(guī)10～15 W）就能夠產(chǎn)生高電流強(qiáng)度，手術(shù)順暢無拖拽，同時(shí)提供更好的止血效果，大大節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，手術(shù)時(shí)間從原有的平均16 min，減少到目前的3.8 min，大大減少了手術(shù)的時(shí)間，降低了手術(shù)難度，提高了手術(shù)的效率。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組第1、3、7 d疼痛評分均低于對照組（P<0.05），說明微信高頻針狀電極的應(yīng)用除了能夠縮短手術(shù)時(shí)間，混切后形成的痂皮對創(chuàng)面形成保護(hù)作用減少了術(shù)后疼痛，減少了傷口裂開出血感染的可能性。此外，試驗(yàn)組未發(fā)生1例出血或感染的并發(fā)癥，而對照組出現(xiàn)了3例出血及2例感染，加重了患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的愈合進(jìn)程，降低患者的圍手術(shù)期滿意度。

綜上所述，使用微型高頻針狀電極對較小的軟腭部良性病變可以進(jìn)行更為精準(zhǔn)和徹底的處理，能夠達(dá)到微創(chuàng)外科的要求，縮短手術(shù)時(shí)間，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，可降低患者疼痛感。

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編輯 柴泛宇