江淑玲　晏偉　上官美琴　馮立群　李娜

［摘 要］護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理人員不僅要具有扎實(shí)的專業(yè)知識儲備，而且要具有較強(qiáng)的專業(yè)技能及良好的專業(yè)態(tài)度。文章對PBL教學(xué)法與CBS教學(xué)法進(jìn)行概述，得到PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式內(nèi)容及要求，并分析其在護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生教學(xué)中的運(yùn)用意義。

［關(guān)鍵詞］PBL教學(xué)法；CBS教學(xué)法；護(hù)理教學(xué)；碩士研究生

［中圖分類號］ G643 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 2095-3437（2023）04-0041-03

自2010年國務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（Master of nursing specialist，MNS）[1]、2011年全國28所高校首批招生以來，我國護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)已走過十余年。截至2021年，全國招收護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生的高校增至107所[2]。2018年，我國出臺了首部針對護(hù)理服務(wù)業(yè)的文件——《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[3]，文件明確要求加強(qiáng)護(hù)理執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè)，其中“推進(jìn)院校護(hù)理人才培養(yǎng)”占據(jù)首位。顯而易見，國家對于護(hù)理高層次人才的培養(yǎng)力度和需求都在加大。但是在目前的培養(yǎng)體系下，護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生的臨床護(hù)理思維及科研能力均較弱[4]，究其原因，可能與僅通過課堂教學(xué)的方式及傳統(tǒng)教學(xué)模式下以教師為主導(dǎo)的“灌輸式”教學(xué)，不易獲得良好的教學(xué)效果有關(guān)。因此，本文嘗試在護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方案中引入PBL（Problem Based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）結(jié)合CBS（Case Based Study，以臨床病例為先導(dǎo)的教學(xué)）的教學(xué)模式，以問題為起點(diǎn)，以臨床病例為導(dǎo)向，指引學(xué)生有目的地、自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)提高其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新意識。

一、PBL教學(xué)法的概念和優(yōu)勢

PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授巴羅斯（Barrows）首創(chuàng)于1969年加拿大的麥克馬斯特大學(xué)（Mc Master University）[5]，目前已經(jīng)被國內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)院校采用。WHO的報(bào)告顯示，2018年全球約有1700所醫(yī)學(xué)院校正在使用或設(shè)法引入PBL教學(xué)模式，并且這個(gè)數(shù)目還在持續(xù)增加[6]。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)法是將醫(yī)學(xué)生分成小組單元，在授課教師的參與和引導(dǎo)下，讓其共同圍繞某一基于實(shí)際問題的、復(fù)雜的、多場景的專題或病例進(jìn)行問題的提出、討論和學(xué)習(xí)，其核心是以問題為中心。學(xué)生是課堂的主體，教師則是其中的引導(dǎo)者。有研究顯示，PBL教學(xué)法能夠鍛煉學(xué)生批判性思維能力、增強(qiáng)其學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)業(yè)自我效能感、提升綜合運(yùn)用知識的能力[7]。同時(shí)，PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中還能夠增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、提升其臨床護(hù)理核心競爭力[8]。

二、CBS教學(xué)法的概念和優(yōu)勢

CBS教學(xué)法是由哈佛大學(xué)法學(xué)院前院長Christopher在1870年前后提出的，最早被應(yīng)用于法學(xué)教育中[9]，其主要過程是根據(jù)選取的典型案例材料，把抽象的理論概念放置于具體情境下并加以闡述，讓學(xué)生進(jìn)入案例設(shè)定好的某事件、情境之中，點(diǎn)燃學(xué)生的好奇心和求知欲，誘發(fā)學(xué)生對相關(guān)知識的興趣，引導(dǎo)其對問題進(jìn)行研究、討論、理解和回答，最后再由教師對案例進(jìn)行講解，使得學(xué)生從鮮明生動(dòng)的具體案例中學(xué)習(xí)到相關(guān)知識。學(xué)生是教學(xué)中的主體，教師僅起到組織和引導(dǎo)作用，在討論中不表明立場。CBS教學(xué)法現(xiàn)已在國內(nèi)外被應(yīng)用于多種學(xué)科的教學(xué)。該教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用對學(xué)生和教師及教學(xué)氛圍均有積極影響，不僅能促進(jìn)學(xué)生對多學(xué)科知識的整合和理解、提高學(xué)生的交流能力和自學(xué)能力，而且能方便教師及時(shí)得到學(xué)生的反饋，改善教學(xué)方案，達(dá)到教學(xué)相長。同時(shí)，CBS教學(xué)法使學(xué)生和教師處于一種輕松、無評價(jià)性的教學(xué)氛圍中，有利于改善學(xué)生對待學(xué)習(xí)和患者的態(tài)度，促進(jìn)學(xué)生批判性思維的形成，也讓教師獲得了更愉快的教學(xué)體驗(yàn)[10]。

三、PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式

根據(jù)國家所要求的護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)，在教學(xué)中應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生積極思考、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力。在傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式下，學(xué)生處于被動(dòng)地接受專業(yè)知識的狀態(tài)，這樣盡管可以比較系統(tǒng)地完成教學(xué)內(nèi)容，但缺乏對其主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的意識的引導(dǎo)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，與現(xiàn)今倡導(dǎo)的人才培養(yǎng)目標(biāo)背道而馳。而PBL教學(xué)法和CBS教學(xué)法都強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)揮學(xué)生的自主性，以學(xué)生為課堂的主導(dǎo)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過對典型病例的理解和學(xué)習(xí)，做到書本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合[11]。因此，PBL教學(xué)法和CBS教學(xué)法的聯(lián)合運(yùn)用對目前專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的教學(xué)改革意義重大。

（一）模式內(nèi)容

第一，組建多學(xué)科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，包括外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床科室及相關(guān)輔助科室的優(yōu)秀帶教老師。

第二，教師按照教學(xué)大綱的內(nèi)容，從醫(yī)院收集典型臨床病例，對病例進(jìn)行適當(dāng)改編，結(jié)合病例提出需要討論的問題，其中提出的問題要根據(jù)選取的具體病例進(jìn)行設(shè)定。在授課前一周，教師向研究生發(fā)布課程具體病例及相關(guān)問題，鼓勵(lì)研究生利用教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)、咨詢教師等渠道對相關(guān)資料進(jìn)行收集。研究生根據(jù)收集到的資料，對臨床病例進(jìn)行分析、評估，回答教師提出的問題，列出護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。

第三，在教師的引導(dǎo)下，研究生分階段進(jìn)行研討：首先，教師將之前收集的病例導(dǎo)入新課，研究生分組討論，探究其中的知識點(diǎn)、難點(diǎn)，分析可采取的護(hù)理措施；在討論完成后，研究生進(jìn)行匯報(bào)講解，針對研究生暴露出來的問題，教師有針對性地給予指導(dǎo)。

第四，教師對病例的護(hù)理診斷進(jìn)行總結(jié)歸納并分析，列出正確的干預(yù)措施，總結(jié)學(xué)生對所提問題的不同解答及相對正確的答案，引導(dǎo)學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問題、探索研究問題和獨(dú)立思考解決問題的方法。最后，研究生對于本疾病涉及的知識點(diǎn)達(dá)成共識，所有同學(xué)共享學(xué)習(xí)成果。

（二）模式要求

1.對教師的要求

教師是學(xué)生課前完善準(zhǔn)備的引導(dǎo)者，是課堂上小組有序討論的促進(jìn)者，是課后學(xué)習(xí)成果的檢驗(yàn)者，在教學(xué)中起到至關(guān)重要的作用。相比起傳統(tǒng)教學(xué)方法中的“授人以魚”，PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式的“授人以漁”，顯然對教師的教學(xué)能力有著更高的要求。教學(xué)觀念決定了教師對待學(xué)生和課堂的態(tài)度以及在課堂上采用的教學(xué)方法、技巧和評價(jià)手段等。因此，應(yīng)當(dāng)對組建出的多學(xué)科護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行教學(xué)能力和教學(xué)觀念的培訓(xùn)。

通過教學(xué)能力培訓(xùn)，應(yīng)使教師不僅能在課程范圍內(nèi)給予學(xué)生必要的知識和解惑，而且能指引學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，將課堂討論集中在重難點(diǎn)內(nèi)容并向深度和廣度延伸，使之具有良好的組織能力，以便在控制課堂節(jié)奏的同時(shí)還能調(diào)動(dòng)學(xué)生討論和發(fā)言的積極性。通過教學(xué)觀念培訓(xùn)，教師要完成自身角色從主導(dǎo)者到引導(dǎo)者、促進(jìn)者的轉(zhuǎn)變。在PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式中，教師是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的而不是直接向?qū)W生傳授知識的，要通過典型臨床病例和問題入手，實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，給予學(xué)生有效的搜尋資料、解決相關(guān)問題的方法，創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，提供討論平臺，鼓勵(lì)學(xué)生在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

2.對病例的要求

在PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式中，病例是學(xué)生資料搜尋的起點(diǎn)、課堂小組討論的框架，好的病例能激發(fā)學(xué)生對病例相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)興趣，促使其在課前積極查找相關(guān)資料，并使學(xué)生在課堂上踴躍發(fā)表自己的觀點(diǎn)，集中注意力聆聽教師的講解。因此，病例應(yīng)由跨學(xué)科、跨專業(yè)的教師共同編寫，并達(dá)到以下五個(gè)要求[12]。

一是真實(shí)性。學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)到的知識是臨床職業(yè)所需的，通過專業(yè)訓(xùn)練獲得解決現(xiàn)實(shí)生活中與專業(yè)相關(guān)的實(shí)際問題的能力。因此，首先應(yīng)從實(shí)際生活中挖掘真實(shí)素材來構(gòu)成病例骨架，然后對其進(jìn)行整合、設(shè)計(jì)以及修飾。

二是相關(guān)性。教師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行授課，所采用的病例也應(yīng)與對應(yīng)章節(jié)相符合，教師要緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)展開授課，讓課堂與學(xué)生需要鍛煉的能力和掌握的知識充分相關(guān)，避免學(xué)生過多地糾結(jié)于與主題關(guān)系不大甚至無關(guān)的細(xì)枝末節(jié)。

三是復(fù)雜性。PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式的目的是培育出能靈活運(yùn)用多學(xué)科知識的高層次護(hù)理人才，使其在學(xué)習(xí)知識后能夠進(jìn)一步拓展，這就要求教學(xué)時(shí)所用病例是多學(xué)科內(nèi)容交叉融合的結(jié)果。但同時(shí)，病例復(fù)雜程度應(yīng)與學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相匹配，避免過難、太深，不然學(xué)生可能產(chǎn)生消極情緒，反而不利于課程的順利進(jìn)行。

四是劣構(gòu)性。采用的病例定義不完整，結(jié)構(gòu)不良，能夠使學(xué)生自由探索。傳統(tǒng)教學(xué)模式中的系統(tǒng)知識是一種結(jié)構(gòu)良好的問題，具備明確的解決步驟和答案，但這些問題往往不足以幫助學(xué)生去處理實(shí)際工作中的問題。而劣構(gòu)性病例能使學(xué)生自由探索，激起其自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，在自主探索和充分討論之后，獲得相對確定的答案。

五是趣味性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以“填鴨式”的教師講解為主，氣氛沉悶、枯燥、乏味，有趣生動(dòng)的病例能吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生們“一探到底”的學(xué)習(xí)興趣。

3.對問題的要求

在PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式中，教師提出的問題是課堂的引子和線索，貫穿于課堂的始終。教師設(shè)定的問題不僅需要與病例具有一致性，而且應(yīng)為在臨床工作過程中能經(jīng)常碰到的。盡管在教科書上這些問題可能未曾提及或只是簡單提及，但護(hù)患雙方較為關(guān)注、學(xué)生在學(xué)習(xí)中會普遍關(guān)心。學(xué)生對這些問題進(jìn)行探討、教師對這些問題進(jìn)行解答，有利于學(xué)生未來的臨床工作。

四、PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式應(yīng)用的意義

PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式既引入了PBL教學(xué)法中的討論形式，又結(jié)合了CBS教學(xué)法中基于臨床病例進(jìn)行分析和討論的特色，不僅能夠鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，而且能夠提高學(xué)生獨(dú)立思考和獲取知識的能力，更加能夠培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展以及辯證看待問題的思維[13]。

（一）提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性

PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主思考、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力[14]。教師在課前讓研究生充分接觸病例，來自臨床實(shí)踐中的真實(shí)病例往往比較復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識，學(xué)生在課前準(zhǔn)備過程中為得出護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施，必然要回顧相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，有利于學(xué)生對多學(xué)科知識的理解和運(yùn)用。將學(xué)生對病例的評估與護(hù)理措施的提出放在課前進(jìn)行，并讓學(xué)生在課堂上分組進(jìn)行討論。學(xué)生為在討論中有更加充分翔實(shí)的證據(jù)來佐證自己的觀點(diǎn)而進(jìn)行積極的課前準(zhǔn)備，有利于提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，在對文獻(xiàn)材料進(jìn)行檢索和評價(jià)時(shí)，學(xué)生能夠熟悉文章檢索技巧及科研設(shè)計(jì)方法，進(jìn)一步從被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身自我教育者，以適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

（二）提高科學(xué)創(chuàng)新的能力

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)教育與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)相比存在一定程度的滯后性與主觀性，其教學(xué)模式中護(hù)理知識體系的主要來源是教師的臨床經(jīng)驗(yàn)和教材課本[15]。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的伯韋爾（Burwell）曾說過這樣一句話：“傳授給醫(yī)學(xué)生的知識不出10年就會有一半被證明是錯(cuò)誤的，問題是沒有教師知道哪一半會是錯(cuò)誤的?！睘榱诉m應(yīng)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)生需要培養(yǎng)辯證創(chuàng)新的思維，學(xué)會用科學(xué)的方法獲取新知識、新信息，不斷完善和更新自我知識架構(gòu)。PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式提供了培育和實(shí)踐辯證思維的良好平臺[16]，課程中學(xué)生需要解決的問題也提示著學(xué)生在臨床工作后用創(chuàng)新的思維去發(fā)現(xiàn)并解決問題。在課前檢索文獻(xiàn)并利用相關(guān)文獻(xiàn)得到護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施，有利于從學(xué)生時(shí)期就培養(yǎng)其依據(jù)前沿知識處理問題的思維；在課堂上小組進(jìn)行討論后得出并匯報(bào)相對正確的答案，有利于引導(dǎo)學(xué)生從多角度辯證地看待問題以及對他人觀點(diǎn)的包容和整合。PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式有利于增強(qiáng)學(xué)生的科學(xué)創(chuàng)新能力，有助于培育學(xué)生的創(chuàng)新思維和綜合實(shí)踐能力，以滿足其終身學(xué)習(xí)的需要。

（三）提高溝通交流的能力

近年來，護(hù)患之間糾紛發(fā)生率逐年上升[17]。溝通技能被認(rèn)為是專業(yè)護(hù)理人員的核心能力之一，護(hù)士良好的人際溝通能力可降低糾紛的發(fā)生率[18]。研究生在課堂小組的討論中闡述自己的觀點(diǎn)，用收集到的資料說服同小組成員及教師，在討論與匯報(bào)過程中鍛煉自己與他人溝通的能力。同時(shí)，學(xué)生提出的護(hù)理措施中應(yīng)包含具體的健康宣教，這就需要學(xué)生在課前對宣教思路和內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備，有利于提高其在臨床工作中對患者進(jìn)行健康宣教的能力。

五、結(jié)語

綜上所述，將PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式運(yùn)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生教學(xué)中，能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、強(qiáng)化學(xué)生的辯證思維方式和溝通交流的能力，是值得推廣的教學(xué)方法。

［ 參 考 文 獻(xiàn) ］

[1］ 國務(wù)院學(xué)位委員會.關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知[EB/OL].（2010-03-28）[2021-06-12]http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_833/201005/t20100513_92739.html.

[2］ 中國研究生招生信息網(wǎng).碩士專業(yè)目錄[EB/OL].[2021-06-12].https：//yz.chsi.com.cn/zsml/queryAction.do.

[3］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2018-06-21）[2021-06-12].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5435177.htm.

[4］ 周英，楊芷，汪國成，等.提升護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力的對策[J].中華護(hù)理教育，2016，13（9）：717-720.

[5］ BARROWS H S，MITCHELL D L.An Innovative Course in Undergraduate Neuroscience：Experiment in Problem-Based Learning with Problem Boxes[J].Br J Med Educ，1975，9（4）： 223-230.

[6］ 張英杰.PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（70）：280-281.

[7］ 王滔，李臣鴻，楊曉翠.問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）教學(xué)法促進(jìn)大學(xué)生學(xué)習(xí)效能的實(shí)證研究[J].大學(xué)教育，2019，104（2）：11-16.

[8］ 吳惠芳，吳金菊，覃愛芳.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（13）：98-101.

[9］ 王青梅，趙革.國內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2009，31（3）：7-11.

[10］ 李振霞，張晶.案例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（19）：1755-1758.

[11］ 謝蘭.LBL教學(xué)法與CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法在感染科的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（21）：38-40.

[12］ 李偉，申華，奚望，等.醫(yī)學(xué)PBL案例編寫之芻議[J].大學(xué)教育，2017，81（3）：55-56.

[13］ 王震.CBL聯(lián)合PBL和LBL教學(xué)模式在針灸科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（10）：40-41.

[14］ 饒杰，朱凌燕，吳雅俊，等.CBS聯(lián)合PBL教學(xué)模式在眼科學(xué)研究生三基培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2019，9（5）：15-19.

[15］ 焦雨晨，嵇艷.中美護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程結(jié)構(gòu)的比較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（22）：2022-2027.

[16］ 李英，張秋，陳云超，等.PBL教學(xué)法結(jié)合目標(biāo)教學(xué)模式在護(hù)理本科生手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（16）：1505-1508.

[17］ 王紅宇，劉桂云.護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀分析與對策[J].新西部，2019，489（26）：18-19.

[18］ 徐玉英.護(hù)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及防范醫(yī)療糾紛中的臨床效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（12）：195-197.

［責(zé)任編輯：雷 艷］