王興華 王建波

[摘要]?目的?探討微針刀治療肩周炎患者的療效及對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛、功能的影響。方法?選取2020年1月至2022年1月在江山市人民醫(yī)院治療的肩周炎患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=90）和治療組（n=90），對(duì)照組給予普通針刺治療，治療組給予微針刀治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果?治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組視覺(jué)模擬評(píng)分（visual?analogue?scale，VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present?pain?intensity，PPI）、疼痛評(píng)定指數(shù)（pain?rating?index，PRI）評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組Constant-Murley肩功能評(píng)分法評(píng)分均提高，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均提高，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?肩周炎患者采用微針刀治療的臨床療效較高，可有效降低疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

[關(guān)鍵詞]?微針刀；肩周炎；臨床療效；疼痛程度；肩關(guān)節(jié)功能；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)]?R246.9??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.011

Feasibility?analysis?of?clinical?research?on?microneedling?in?the?treatment?of?periarthritis?of?shoulder

WANG?Xinghua，?WANG?Jianbo

Department?of?Acupuncture?and?Moxibustion，?Jiangshan?People's?Hospital，?Jiangshan?324100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?feasibility?of?microneedling?in?patients?with?frozen?shoulder?and?its?effect?on?shoulder?pain?and?function.?Methods?A?total?of?180?patients?with?frozen?shoulder?treated?at?Jiangshan?People?s?Hospital?from?January?2020?to?January?2022?were?divided?into?the?control?group?（n=90）?and?the?treatment?group?（n=90）?according?to?the?random?number?table?method.?The?control?group?was?given?ordinary?acupuncture?treatment?and?the?treatment?group?was?given?micro-needle?knife?treatment?to?compare?the?clinical?efficacy，?pain?degree，?shoulder?joint?function?and?shoulder?joint?mobility?of?the?two?groups.?Results?The?total?effective?rate?of?treatment?in?the?treatment?group?was?higher?than?that?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?After?treatment，?the?visual?analogue?scale?（VAS）?scores，?present?pain?intensity?（PPI）?and?pain?rating?index?（PRI）?scores?decreased?in?both?groups，?and?statistically?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?Constant-Murley?shoulder?function?score?improved?in?both?groups，?and?the?score?in?the?treatment?group?was?lower?than?that?in?the?control?group，?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?After?treatment，?shoulder?mobility?improved?in?both?groups，?and?statistically?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?clinical?efficacy?of?microneedling?in?the?treatment?of?frozen?shoulder?patients?is?high，?which?can?effectively?reduce?the?degree?of?pain，?improve?shoulder?joint?function?and?shoulder?joint?range?of?motion.

[Key?words]?Microneedling?knife;?Frozen?shoulder;?Clinical?efficacy;?Pain?level;?Shoulder?joint?function;?Shoulder?joint?range?of?motion

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為主要癥狀的疾病，在肩部疾病中具有較高的發(fā)病率，女性為主要發(fā)病人群，好發(fā)于冬春季節(jié)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。當(dāng)疾病處于急性發(fā)作期時(shí)，患者肩部會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，且夜間疼痛最為明顯，對(duì)患者正常生活造成較大影響[2]。目前，臨床主要以口服藥物或封閉治療為主，雖然能夠緩解疼痛癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹癥”范疇，因氣血虧虛、腎氣不足所致，加之風(fēng)、寒、濕侵襲，而致瘀血阻絡(luò)、不通則痛，治療應(yīng)以化瘀通經(jīng)、行氣止痛為主[3]。針刺療法作為一種中醫(yī)外治法，能夠起到活血通經(jīng)的作用，有利于改善血液循環(huán)，加快癥狀改善，但普通針刺治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效較慢，效果不理想[4]。微針刀作為一種新型治療方法，不僅能夠起到活血化瘀的功效，抑制關(guān)節(jié)病灶處炎癥介質(zhì)滲出，降低炎癥反應(yīng)，減輕疼痛癥狀，還可對(duì)患者生理功能進(jìn)行修復(fù)，緩解肩關(guān)節(jié)肌肉痙攣狀態(tài)，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)[5]。本研究對(duì)180例肩周炎患者進(jìn)行分析，旨在探討微針刀的臨床研究可行性。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年1月至2022年1月在江山市人民醫(yī)院治療的肩周炎患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=90）和治療組（n=90）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》[6]中肩周炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查確診，存在肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常問(wèn)題；②均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中肩周炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、舌質(zhì)暗紅、脈弦澀；③入院前3個(gè)月內(nèi)均未使用微針刀、圓利針等治療；④精神及認(rèn)知正常；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折者；②合并嚴(yán)重頸椎疾病、肩部腫瘤者；③肩部皮膚有破損或感染者；④骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；⑤存在微針刀治療禁忌證者；⑥多臟器功能衰竭或存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑦患有皮膚疾病者。本研究經(jīng)過(guò)江山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KY-2021-36）。

1.2??方法

兩組均給予口服藥物治療，給予塞來(lái)昔布膠囊（生產(chǎn)單位：北大醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213717，規(guī)格：0.2g），2次/d，每次0.2g，連續(xù)服用1周。對(duì)照組給予普通針刺治療，指導(dǎo)患者取坐位，確定肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、臂臑穴、合谷穴、阿是穴、曲池穴等穴位，實(shí)施常規(guī)消毒后，使用0.25mm×40mm（1.5寸）一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，華佗牌，蘇食藥監(jiān)生產(chǎn)許20010020號(hào)）以“平補(bǔ)平瀉”手法對(duì)以上穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度約為0.8～1.2寸，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻感后停止施針，每次行針時(shí)間為2min，留針時(shí)間為30min，1次/d，1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息2天，治療3個(gè)療程。

治療組給予微針刀治療，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，使患側(cè)肩部向上，輔助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)患者肩關(guān)節(jié)粘連情況進(jìn)行分析，評(píng)估壓痛點(diǎn)、硬結(jié)等位置，確定治療點(diǎn)。當(dāng)患者進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)，若存在障礙，則對(duì)肩胛骨上角、肱骨大結(jié)節(jié)處的變性軟組織（條索、硬結(jié)）實(shí)施治療；當(dāng)患者進(jìn)行搭肩運(yùn)動(dòng)時(shí)，若存在障礙，則對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)及喙突處的變性軟組織（條索、硬結(jié)）實(shí)施治療；當(dāng)患者進(jìn)行后伸摸背運(yùn)動(dòng)時(shí)，若出現(xiàn)障礙，則對(duì)肱骨大小結(jié)節(jié)、喙突及盂下結(jié)節(jié)處的變性軟組織（條索、硬結(jié)）實(shí)施治療。對(duì)所有治療點(diǎn)實(shí)施常規(guī)消毒處理后，使用0.4mm×40mm超微針刀（保定華有醫(yī)療器械有限公司，漢章牌，冀食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160038號(hào)）通過(guò)四步進(jìn)針?lè)?，采用微針刀?duì)變性組織進(jìn)行松解，針刃方向與肌肉、韌帶、筋膜方向一致，進(jìn)針深度控制在1cm內(nèi)，在肌腱、腱鞘之間做松解，針刃斜面與肌腱緊貼，針刃與剝離組織緊貼，縱向運(yùn)動(dòng)，將橫向粘連的組織纖維進(jìn)行斷離，松解3～5次，當(dāng)硬結(jié)無(wú)法被拇指感知或明顯縮小時(shí)停止，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行觀察，若存在出血，則實(shí)施壓迫止血。1次/周，3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??臨床療效??根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]判定，治愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善>90%；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善70%～90%；有效：上述癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善50%～69%；無(wú)效：上述癥狀未得到緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善<50%，甚至有所加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2??疼痛程度??在治療前及治療1個(gè)月后分別使用McGill疼痛量表從視覺(jué)模擬評(píng)分（visual?analogue?scale，VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present?pain?intensity，PPI）、疼痛評(píng)定指數(shù)（pain?rating?index，PRI）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，其中VAS評(píng)分范圍為0～10分，PPI評(píng)分范圍為0～5分，PRI評(píng)分范圍為0～45分，疼痛程度與VAS、PPI、PRI評(píng)分均呈正比。

1.3.3??肩關(guān)節(jié)功能??在治療前及治療1個(gè)月后，分別使用Constant-Murley肩功能評(píng)分法（Constant-?Murley?shoulder?score，C-M）從日常生活能力（20分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（40分）、疼痛（15分）、肌力（25分）4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，C-M評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.3.4??肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度??在治療前及治療1個(gè)月后分別使用量角器對(duì)患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋范圍進(jìn)行測(cè)量，范圍越大表明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.767，P=0.030），見(jiàn)表2。

2.2??疼痛程度比較

在疼痛程度（VAS、PPI、PRI評(píng)分）方面，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均下降，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3??肩關(guān)節(jié)功能比較

在C-M評(píng)分（日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、肌力）方面，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均提高，且治療組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4??肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、外展、內(nèi)旋、外旋）方面，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組活動(dòng)度均有提高，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3??討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起并可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)軟組織粘連的一種疾病，肩部退行性改變（三角肌下滑囊炎、肱二頭肌腱鞘炎等）、肩關(guān)節(jié)過(guò)度勞累均可能使疾病發(fā)生[8]。患病前期主要以肩關(guān)節(jié)酸痛為主要表現(xiàn)，疼痛程度較輕，不會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生較大影響，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等問(wèn)題，而疼痛壓痛點(diǎn)主要分布于骨組織附著點(diǎn)、韌帶、肌腱等位置，部分呈刀割樣，常于夜間發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活[9]。目前，臨床主要通過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉等實(shí)施治療，雖然能夠緩解疼痛等臨床癥狀，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，且在改善關(guān)節(jié)功能方面效果存在局限性[10]。

肩周炎屬中醫(yī)理論學(xué)中“漏肩峰”“痹證”等范疇，病位在經(jīng)脈，內(nèi)因氣血虧虛、血凝氣滯而致筋脈受損、氣血淤阻，外因風(fēng)、寒、濕邪入侵而致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈不通、發(fā)為疼痛，或因操勞過(guò)度而致筋脈失于濡養(yǎng)，治療的關(guān)鍵在于溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀[11]。近年來(lái)，外治法逐漸得到臨床應(yīng)用，通過(guò)針刺能夠達(dá)到活血祛瘀、行氣止痛的作用，對(duì)穴位進(jìn)行施針，能夠促進(jìn)血脈通暢，改善疼痛癥狀，緩解關(guān)節(jié)炎癥問(wèn)題，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，在促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面存在一定局限性[12]。微針刀療法是一種中西醫(yī)結(jié)合治療方法，主要借助運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中淺筋膜致病理論實(shí)施治療，通過(guò)對(duì)患者不同姿勢(shì)的不同疼痛點(diǎn)進(jìn)行分析，能夠有效確定患者應(yīng)治療的位置，提高治療的準(zhǔn)確性，更好地發(fā)揮微針刀的松解作用，釋放軟組織內(nèi)壓，松解痙攣組織，緩解關(guān)節(jié)及周圍組織粘連問(wèn)題，改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，加快炎癥吸收，以達(dá)到活血行氣、通經(jīng)止痛的目的[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率與對(duì)照組相比更高，究其原因，通過(guò)微針刀將粘連區(qū)域切開，并對(duì)病變組織進(jìn)行剝離，釋放其中壓力，能夠使鄰近神經(jīng)、血管得到有效釋放，改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)受阻經(jīng)絡(luò)氣血通暢，加快癥狀緩解，從而促進(jìn)臨床療效提高[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療組VAS、PPI、PRI評(píng)分與對(duì)照組相比更低，究其原因，微針刀的刀刃規(guī)格為0.4mm×40mm，與普通針刀相比明顯更薄且鋒利，具有刀刃小、進(jìn)出快的特點(diǎn)，能夠減輕刀刺時(shí)引起的疼痛感，降低患者痛苦，同時(shí)能夠?qū)⒓珀P(guān)節(jié)處的病變結(jié)節(jié)徹底清除，有利于肩關(guān)節(jié)松解，促進(jìn)軟組織肌張力降低，平衡肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，使組織內(nèi)壓及肌肉痙攣問(wèn)題被有效消除，加快韌帶起止點(diǎn)溶蝕，促進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛緩解，從而降低關(guān)節(jié)疼痛程度[17]。本研究結(jié)果顯示，治療組C-M評(píng)分（日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、肌力）高于對(duì)照組，究其原因，采用微針刀治療僅對(duì)壓痛點(diǎn)、硬結(jié)等部位實(shí)施刀刺，不會(huì)對(duì)骨膜產(chǎn)生影響，有利于肩關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步改善，還可降低韌帶及肌肉等組織的壓力，使肌細(xì)胞平衡得到有效維持，使周圍神經(jīng)及血管壓力被有效釋放，進(jìn)一步加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[18]。此外，治療組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、外展、內(nèi)旋、外旋）高于對(duì)照組，究其原因，通過(guò)使用微針刀對(duì)痛性結(jié)節(jié)實(shí)施切開、松解，能夠有效起到減張、減壓的作用，有利于修復(fù)受損軟組織，解除肌肉痙攣狀態(tài)，釋放鄰近神經(jīng)血管及壓力，緩解關(guān)節(jié)周圍粘連問(wèn)題，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度[19]。

綜上所述，肩周炎患者采用微針刀治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)疼痛程度降低，加快肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，值得推廣。但本研究時(shí)間較短，所選取的樣本量也較少，未對(duì)炎癥因子等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，可能造成誤差，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，一定程度上或引起研究偏倚，此后將采用多中心研究，增加樣本量，通過(guò)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)進(jìn)行深入研究，以減少誤差，提高研究的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

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