高雪佳

【摘要】? 目的? 探討靈龜八法針刺聯(lián)合推拿對(duì)腰椎間盤突出癥（LDH）患者疼痛及功能恢復(fù)的影響。方法? 選取2019年10月- 2021年10月醫(yī)院收治的90例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組給予靈龜八法針刺聯(lián)合推拿治療，對(duì)照組給予推拿治療。比較兩組臨床療效、疼痛評(píng)分及腰椎功能。結(jié)果? 觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、Roland-Morris腰椎功能障礙評(píng)分（RMDQ）、腰椎活動(dòng)度評(píng)分（ROM評(píng)分）均明顯降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平降低，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 靈龜八法針刺結(jié)合推拿治療LDH的效果較好，可減輕患者癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能，抑制局部炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 靈龜八法針刺；推拿；腰椎間盤突出癥；疼痛

中圖分類號(hào)? R246.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--04

腰椎間盤突出癥（LDH）是常見的慢性退行性疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為腰腿部麻木、疼痛、活動(dòng)受限等[1]。目前，臨床治療LDH主要包括手術(shù)及保守治療兩種形式，手術(shù)治療為有創(chuàng)操作，對(duì)機(jī)體的損傷較大，且適用范圍小，對(duì)于老年患者或輕癥患者并不適用[2]。常規(guī)的西醫(yī)治療方式有止痛、臥床休養(yǎng)、理療等，但上述方法起效較慢，并且口服藥物不良反應(yīng)較多[3]。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，辯證施治，治療LDH的手段主要有針灸、推拿及藥物內(nèi)服等，其治療的原則主要為活血化瘀、行氣通絡(luò)[4]。本研究擬采用靈龜八法針刺聯(lián)合推拿用于LDH患者，探究其對(duì)患者疼痛及功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2019年10月- 2021年10月醫(yī)院收治的90例LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線、MRI等檢查確診為L(zhǎng)DH；②可耐受本治療；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他腰椎部疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；③合并骨結(jié)核者；④入組前接受過相關(guān)治療者。在組間性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)具有可比性的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組年齡26～70歲，平均45.64±6.86歲；男性24例，女性21例；病程1～6年，平均4.03±1.05年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.16±2.34kg/m2。對(duì)照組年齡28～70歲，平均44.97±7.34歲；男性25例，女性20例；病程1～5年，平均3.93±1.08年；BMI 22.24±2.27kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予推拿治療。采用揉、捏、按、滾等手法，推拿脊柱雙側(cè)的膀胱經(jīng)及臀部下肢后外側(cè)部位，以腰部為重點(diǎn)，5 min/次。雙手掌重疊按壓，自脊椎從上至下按壓腰骶部，反復(fù)按壓3次，由輕至重。力度在患者可接受范圍，每3天治療1次。連續(xù)治療14d。

1.2.2? 觀察組? 給予靈龜八法針刺聯(lián)合推拿治療。根據(jù)患者的就診時(shí)間，通過靈龜八法推算開穴，將日干、日支、時(shí)干、時(shí)支的代數(shù)相加，逢陽日除9（逢陰日除6），根據(jù)余數(shù)選擇開穴，根據(jù)對(duì)應(yīng)的八脈交會(huì)穴位選擇客穴，具體配對(duì)：足臨泣（主）+外關(guān)（客）、外關(guān)（主）+足臨泣（客）、公孫（主）+內(nèi)關(guān)（客）、內(nèi)關(guān)（主）+公孫（客）、列缺（主）+照海（客）、照海（主）+列缺（客），使用0.25mm×40mm針灸針，常規(guī)消毒，快速斜刺，得氣后留針30min。拔針后30min進(jìn)行推拿治療，連續(xù)治療14d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：癥狀全部改善，腰部功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)同健側(cè)為痊愈；癥狀改善，腰部功能基本恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)50°～70°為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，腰部功能改善，直腿抬高試驗(yàn)緩解為有效；癥狀、腰部功能未改善為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥候積分：從四肢濕冷、脊柱側(cè)彎、腰部板硬、喜暖惡寒4個(gè)方面評(píng)價(jià)，按照癥狀嚴(yán)重程度分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分值越高癥狀加重。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，0～10分，分值越高疼痛加重。

（4）腰椎功能障礙情況及腰椎活動(dòng)度：采用Roland-Morris腰椎功能障礙調(diào)查表（RMDQ）[6]評(píng)價(jià)腰椎功能障礙情況，總分24分，分值降低代表腰椎功能障礙緩解；采用腰椎活動(dòng)度（ROM）[7]評(píng)分評(píng)價(jià)腰椎活動(dòng)度，0～5分，分值越高則腰椎活動(dòng)度越低。

（5）炎性因子水平：采集兩組患者空腹靜脈血，離心分離后檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平（酶聯(lián)免疫法）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組VAS、RMDQ、ROM評(píng)分比較

兩組治療前VAS、RMDQ、ROM評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS、RMDQ、ROM評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組炎性因子水平比較

兩組治療前IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

LDH是常見的退行性病變，主要表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限、腰腿疼痛等[8]。近年來LDH的發(fā)病人群趨于年輕化，對(duì)患者的日常生活及工作造成嚴(yán)重的影響。LDH的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，神經(jīng)根、硬膜囊受壓、髓核刺激神經(jīng)根水腫等與該病的發(fā)生關(guān)系密切[9]。椎間盤出現(xiàn)退行性病變后，周圍韌帶松弛，降低腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)病情進(jìn)展，可導(dǎo)致椎間隙增大，患者腰部活動(dòng)受限加重、疼痛感加劇[10]。因此采取積極的治療改善患者腰椎功能，減輕疼痛至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)將LDH歸為“痹癥”“腰痛”范疇，認(rèn)為其病機(jī)在于積勞過度或損傷引起的血運(yùn)不暢，造成血瘀痹阻、經(jīng)脈不通導(dǎo)致發(fā)病[11]。因此其治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、除痹化瘀為主。靈龜八法針刺為根據(jù)九宮八卦，結(jié)合八脈交會(huì)穴，通過日、時(shí)推算選穴的針刺療法。奇經(jīng)八脈將十二經(jīng)比作溝渠，奇經(jīng)比作湖泊，機(jī)體經(jīng)脈氣血充足時(shí)，經(jīng)氣積聚在溝渠，漫溢至湖泊，八脈交會(huì)為奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈交會(huì)的腧穴，分別為內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、公孫、足臨泣、后溪、申脈、照海[12]。足臨泣歸膽經(jīng)，具有疏肝利膽、調(diào)經(jīng)止痛之效；外關(guān)歸三焦經(jīng)、具有清熱散風(fēng)之功，足臨泣與外關(guān)相交于肩頸、耳后。內(nèi)關(guān)歸心包經(jīng)、寬胸安神，公孫歸脾經(jīng)，健脾利濕，兩穴交會(huì)與心、胸、胃。列缺歸肺經(jīng)，宣肺解表；照海歸腎經(jīng)，可利咽止痛、補(bǔ)腎安神。申脈屬膀胱經(jīng)，安神止癇，后溪?dú)w小腸經(jīng)，疏風(fēng)止痛、通利腰項(xiàng)。靈龜八法針刺根據(jù)日、時(shí)選穴，依據(jù)不同時(shí)間人體氣血循環(huán)存在周期性的開闔規(guī)律，選取治療時(shí)氣血流轉(zhuǎn)最旺盛的穴位針刺，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，發(fā)揮活血、化瘀、通絡(luò)的作用。推拿可緩解腰椎與周圍組織的關(guān)系，并在外力的作用下暫時(shí)性擴(kuò)大相鄰椎間隙范圍，促進(jìn)椎間盤的回納，改善腰椎功能[13]。本研究結(jié)果顯示，靈龜八法針刺結(jié)合推拿治療患者臨床療效較好，并且中醫(yī)癥狀改善明顯，提示聯(lián)合治療可促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)及癥狀的改善。觀察組VAS、RMDQ、ROM評(píng)分降低明顯，表明靈龜八法針刺結(jié)合推拿可有效緩解患者的疼痛癥狀，增強(qiáng)腰椎的活動(dòng)度，針刺治療可有效改善機(jī)體的局部微循環(huán)狀態(tài)，穴位刺激后可加快新陳代謝的速率，消除神經(jīng)根水腫，發(fā)揮緩解疼痛的目的，結(jié)合推拿松解神經(jīng)及肌肉組織，加強(qiáng)局部血液供應(yīng)及椎體功能的恢復(fù)。炎性反應(yīng)可引起腰椎局部的水腫，加重機(jī)體的疼痛感，本研究結(jié)果顯示觀察組IL-6、TNF-α水平降低明顯，提示靈龜八法針刺聯(lián)合推拿可減輕局部的炎性反應(yīng)。

綜上所述，靈龜八法針刺結(jié)合推拿治療LDH的效果較好，可減輕患者癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能，抑制局部炎性反應(yīng)。

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[2022-04-26收稿]