王金偉

摘要：目的 觀察藥師用藥干預(yù)降低靜配中心不合理處方中的效果。方法 選取2020年1月～12月醫(yī)院靜脈中心的500張?zhí)幏?，未接受藥師用藥干預(yù)；2021年1月～12月醫(yī)院靜脈中心的500張?zhí)幏浇邮芩帋熡盟幐深A(yù)。觀察干預(yù)前后靜配中心不合理處方發(fā)生率、不合理處方類型、不合理處方危險度。結(jié)果 靜配中心不合理處方發(fā)生率干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）。不合理處方類型包括配伍禁忌、醫(yī)囑錯誤、溶媒錯誤、書寫不規(guī)范、用藥方法錯誤、其他，不合理處方低風(fēng)險度干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 在靜配中心處方干預(yù)中實施藥師用藥干預(yù)方法，有助于降低靜配中心不合理處方發(fā)生率，不合理處方危險度明顯下降，保證臨床用藥更具安全性及合理性，可充分利用藥物資源，推薦在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：藥師用藥干預(yù)；靜配中心；不合理處方；危險度

靜脈用藥為臨床常用的給藥方式，通過該種方式對患者進(jìn)行用藥，能夠?qū)⒆畲笏幮У陌l(fā)揮出來[1]。靜脈用藥對藥師的專業(yè)能力提出較高要求，一些專業(yè)能力不強的藥師在實際用藥期間，極容易出現(xiàn)括配伍禁忌、醫(yī)囑錯誤、溶媒錯誤、書寫不規(guī)范、用藥方法錯誤等情況，導(dǎo)致靜脈用藥效果大大下降，還會引發(fā)較多的不良反應(yīng)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各大醫(yī)院意識到干預(yù)靜脈用藥處方的必要性。用藥干預(yù)工作在實施及開展期間以藥師為主體，通過給予患者合理的用藥干預(yù)，降低靜脈用藥過程不合理處方發(fā)生率，使臨床用藥更具安全性，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康[3]。為深層次了解靜配中心藥師用藥干預(yù)所取得的應(yīng)用效果，本研究選取醫(yī)院靜脈中心的處方為研究對象，觀察藥師用藥干預(yù)降低靜配中心不合理處方的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～12月醫(yī)院靜脈中心中的500張?zhí)幏剑唇邮芩帋熡盟幐深A(yù)；2021年1月～12月醫(yī)院靜脈中心的500張?zhí)幏浇邮芩帋熡盟幐深A(yù)。

1.2 方法

（1）嚴(yán)格執(zhí)行藥師審核處方管理制度。靜配中心需要意識到藥師自身專業(yè)度的重要作用，對于一些在靜配中心從事藥師工作的人員，需定期加強對其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，需要對其專業(yè)知識掌握情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果顯示合格者方可繼續(xù)參與工作，不合格者應(yīng)繼續(xù)接受培訓(xùn)。在對藥師進(jìn)行培訓(xùn)期間，為了能夠使其專業(yè)素養(yǎng)得以顯著提升，應(yīng)實施多元化的培訓(xùn)方式，如藥師之間彼此分享自己在實際工作期間所積累的經(jīng)驗及體會，并邀請專業(yè)能力比較強的藥師參與到臨床授課中來，并掌握不同藥物的用藥依據(jù)。在培訓(xùn)藥師期間，應(yīng)保證培訓(xùn)內(nèi)容的實用性及全面性，將不合理用藥干預(yù)流程、臨床藥學(xué)不合理用藥通報、藥品使用方法等作為重點培訓(xùn)內(nèi)容。在對藥師進(jìn)行考核期間，需保證考核結(jié)果的可靠性、真實性、系統(tǒng)性及全面性。

（2）在靜脈中心配置臨床藥師，防止藥師與醫(yī)師之間出現(xiàn)用藥觀點不一致情況。要求在靜配中心中從事工作的人員掌握較為專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識藥學(xué)知識及專業(yè)技能，以確保能夠直接的參與到臨床用藥工作中來。相較于普通藥師，臨床藥師的工作量會偏向臨床科室，以便能夠更直觀了解到患者的身體情況及病情變化情況，明確哪些因素會對藥物治療工作的實施及開展造成影響，藥師通與同醫(yī)師之間的溝通，能夠更為明確用藥目的，顯著提升用藥安全性。另外，臨床藥師需要參與到檢測基因及監(jiān)測血藥濃度工作中來，以便能夠?qū)μ幏降陌踩约昂侠硇赃M(jìn)行科學(xué)判斷，對不合理處方進(jìn)行客觀判定。

（3）完善靜配中心處方審核軟件系統(tǒng)。要求醫(yī)院中的HIS系統(tǒng)對相關(guān)應(yīng)用進(jìn)行不斷更新，并將新的內(nèi)容添加進(jìn)來。醫(yī)師在對處方進(jìn)行開具期間，軟件系統(tǒng)應(yīng)預(yù)警配伍禁忌、醫(yī)囑錯誤、溶媒錯誤、書寫不規(guī)范、用藥方法錯誤等情況，為醫(yī)師對藥品說明書進(jìn)行調(diào)閱提供依據(jù)，以促使醫(yī)生所開具的處方更具合理性。另外，在靜配中心中從事藥師工作的人員，應(yīng)借助軟件系統(tǒng)來對藥品說明書進(jìn)行更新，對不合理處方進(jìn)行篩查，以促進(jìn)靜配中心工作效率得以顯著提升。另外，需要對審方軟件不斷的更新及優(yōu)化，保證能夠?qū)Σ缓侠硖幏降?00%攔截。另外，還需在醫(yī)院靜配中心中建立不合理處方公告平臺，方便藥師及醫(yī)護人員查閱，為各科室人員之間進(jìn)行信息交流提供依據(jù)。

（4）完善處方審核及干預(yù)流程。針對醫(yī)院靜配中心制定出完善的處方審核制度，明確各個工作環(huán)節(jié)中的分工及工作職責(zé)，保證各項工作在實際的開展過程中能夠做到責(zé)任到人及有據(jù)可依。應(yīng)保證靜配中心中超說明書用藥管理制度及病區(qū)責(zé)任藥師制度、臨床科室用藥的合理性等，確保能夠?qū)㈧o配中心藥師的專長得以充分發(fā)揮出來，使各項操作規(guī)程更為規(guī)范，以促進(jìn)不合理處方審核及干預(yù)效果得以顯著提升。

（5）藥師與臨床醫(yī)師之間和諧溝通。要求臨床治療團隊與靜配中心藥師之間建立密切的合作關(guān)系，并積極主動參與到醫(yī)護工作中去，堅定臨床醫(yī)護相關(guān)知識的學(xué)習(xí)自信心。在靜配中心建立完善的醫(yī)護溝通渠道，并搭建醫(yī)護人員與靜配中心藥師溝通的交流平臺，以確保彼此之間能夠?qū)崿F(xiàn)良性互動和交流，防止溝通不暢從而引發(fā)處方問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜配中心不合理處方發(fā)生率。（2）不合理處方類型，評估指標(biāo)包括配伍禁忌、醫(yī)囑錯誤、溶媒錯誤、書寫不規(guī)范、用藥方法錯誤、其他。（3）不合理處方危險度，評估指標(biāo)包括三個等級。其中，高風(fēng)險：損傷嚴(yán)重，會危害患者的生命安全；中風(fēng)險：有可能會出現(xiàn)損傷，但是不會威脅到患者的生命安全；低風(fēng)險：患者會出現(xiàn)輕微的損傷，對治療效果產(chǎn)生輕微的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 靜配中心不合理處方發(fā)生率分析

干預(yù)后，靜配中心不合理處方發(fā)生率低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

2.2 不合理處方類型分析

不合理處方類型包括配伍禁忌、醫(yī)囑錯誤、溶媒錯誤、書寫不規(guī)范、用藥方法錯誤、其他，干預(yù)后的不合理處方發(fā)生率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表2。

2.3 不合理處方危險度

干預(yù)后的不合理處方風(fēng)險度明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著用藥頻率的不斷增加，不合理用藥發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4]。之所以對患者實施靜脈用藥治療后會出現(xiàn)不合理處方用藥情況，是因為靜脈配置本身作為一項專業(yè)性比較強的護理工作，包含溶媒選擇、藥物配伍及處方審核等方面，若是不能將以上環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行有效控制，會引發(fā)嚴(yán)重的不合理處方問題[5]。若不合理處方產(chǎn)生的情況比較輕微，不能體現(xiàn)出預(yù)定的治療效果，一些病情比較嚴(yán)重的患者極容易出現(xiàn)肝腎功能損傷，對其生命健康造成了極大威脅，影響疾病康復(fù)效果[6]。另外，還應(yīng)充分考慮到不合理處方對靜脈用藥安全性所造成的影響。

藥師用藥干預(yù)方法是當(dāng)前在靜配中心被廣泛推廣使用的一種干預(yù)方式，要求藥師本身應(yīng)具備扎實及豐富的藥學(xué)知識，在對患者實施靜脈用藥期間，經(jīng)過藥師干預(yù)，為藥師與醫(yī)師之間進(jìn)行有效溝通和交流提供了極大便利，藥師在實際用藥期間可對醫(yī)師處方的合理性進(jìn)行積極復(fù)核[7]。另外，應(yīng)用藥師用藥干預(yù)方法為醫(yī)院不同科室之間的合作及交流提供了極大便利，同時為藥物配置人員提供了專業(yè)化的指導(dǎo)，使靜脈用藥配置工作更具科學(xué)性及合理性[8]。為了能夠更好地提供良好的服務(wù)，靜配中心的藥師需定時接受專業(yè)化培訓(xùn)，確保靜脈用藥配置工作更具科學(xué)性及合理性，減少不合理處方發(fā)生率，保證臨床用藥的安全性[9]。

本研究結(jié)果顯示，靜配中心不合理處方發(fā)生率干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）。不合理處方類型包括配伍禁忌、醫(yī)囑錯誤、溶媒錯誤、書寫不規(guī)范、用藥方法錯誤、其他，不合理處方低風(fēng)險度干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）。可見在靜配中心處方干預(yù)中，實施藥師用藥干預(yù)方法展現(xiàn)出了較多的臨床應(yīng)用價值，對不合理處方發(fā)生率具有降低作用，處方開具風(fēng)險明顯下降，有助于預(yù)防護患糾紛事件的產(chǎn)生，使臨床用藥更具安全性，促使藥學(xué)服務(wù)水平得以顯著提升。之所以藥師用藥干預(yù)方法能夠取得此臨床應(yīng)用效果，是因為藥師會積極參與到審核臨床處方中來，將藥學(xué)專業(yè)知識用于處方點評中，在實際的應(yīng)用過程中與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，并提出合理化的改進(jìn)意見，積極主動與醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流，合理選取藥物溶媒，并且充分運用信息化平臺，為醫(yī)師查閱相關(guān)藥學(xué)知識提供了極大便利。另外，靜配中心重視對藥師進(jìn)行培訓(xùn)，使藥師能夠了解到更多的藥學(xué)相關(guān)知識，合理制定藥物劑量及藥物配伍禁忌紅線，降低不合理處方的發(fā)生率。

綜上所述，在靜配中心處方干預(yù)中實施藥師用藥干預(yù)方法，有助于降低靜配中心不合理處方發(fā)生率，不合理處方危險度明顯下降，保證臨床用藥更具安全性及合理性，可充分利用藥物資源，推薦在臨床上大力推廣使用。

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