湯耀瑋

摘要：目的 觀察阿托品聯(lián)合長托寧治療有機磷中毒的臨床效果。方法 選取2021年4月～12月于我院進行治療的有機磷中毒患者60例為研究對象，隨機分為常規(guī)組和觀察組各30例，常規(guī)組應用阿托品治療，觀察組應用阿托品聯(lián)合長托寧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組有機磷中毒癥狀緩解用時短于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組炎癥因子水平下降幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，觀察組膽堿酯酶水平改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療期間呼吸衰竭發(fā)生率、不良反應發(fā)生率、病死率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 阿托品聯(lián)合長托寧治療有機磷中毒效果顯著，可有效促進中毒癥狀緩解，減少不良事件的發(fā)生。

關鍵詞：阿托品；長托寧；有機磷中毒；效果

有機磷中毒是臨床最為常見的中毒類型，多是因與有機磷農(nóng)藥發(fā)生接觸所導致，促使有機磷物質(zhì)進入人體，當其在人體中發(fā)生蓄積至中毒劑量后，即可引發(fā)神經(jīng)損害性癥狀反應，促使人體生理功能及行為反應出現(xiàn)異常，嚴重時將危機患者生命，具有一定病死率[1]。對有機磷中毒患者實施救治，以抑制中毒進程、緩解中毒癥狀反應、維持患者機體生理功能等為重點。

長托寧為選擇性抗膽堿類藥物，能有效改善有機磷中毒所致平滑肌與腺體生理功能異常，用藥后可抑制平滑肌痙攣，保持患者呼吸系統(tǒng)功能穩(wěn)定等作用，有助于有機磷中毒患者機體中的毒素清除[2]。阿托品與長托寧同屬抗膽堿藥物，阿托品藥物成分能夠作用于M受體，對其產(chǎn)生阻斷作用，用藥后能夠?qū)θ梭w膽堿酯酶水平恢復產(chǎn)生促進作用[3]。本研究旨在觀察阿托品聯(lián)合長托寧治療有機磷中毒的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～12月于我院進行治療的有機磷中毒患者60例為研究對象，隨機分為常規(guī)組和觀察組各30例。常規(guī)組男13例，女17例；平均服毒劑量（109.45±15.42） ml；中毒至入院時間（5.45±0.75） h；平均年齡（38.95±2.42）歲；入院時狀態(tài)：屈頸肌4例，四肢近端肌無力5例，瞼下垂5例，呼吸困難3例，伴兩種以上癥狀者13例。觀察組男12例，女18例；平均服毒劑量（109.52±15.39） ml；平均中毒至入院時間（5.51±0.69） h；平均年齡（38.98±2.37）歲；入院時狀態(tài)：屈頸肌5例，四肢近端肌無力6例，瞼下垂4例，呼吸困難4例，伴兩種以上癥狀者11例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)問診及生化檢測，確診為有機磷中毒；有明顯膽堿、毒蕈堿中毒癥反應；患者家屬對患者有機磷中毒過程、中毒時長等能夠做清晰表述；患者家屬對研究內(nèi)容詳細了解后，自愿同意參與；患者入院時可做基礎溝通，個人意愿基本能夠清晰表達。

排除標準：合并其他類型中毒情況；伴心血管、腦血管疾??；伴肝臟、腎臟功能異常；就診時有明顯抗拒診療行為，患者本人及其家屬對于臨床診斷結(jié)果、診療方案持質(zhì)疑態(tài)度；有用藥過敏史；患血液疾病、惡性腫瘤；特殊生理階段；有精神類、心理健康類疾病，處發(fā)病期或既往有病史者。

1.2 方法

兩組患者入院，均實施人工通氣，并對其體表皮膚實施清洗，眼部及口腔使用清水持續(xù)沖洗10 min以上，開展催吐及洗胃等處理，實施血液灌流，建立通路，連接灌流器，輸注肝素及透析液，血液泵流速控制在100～150 ml/min，單次時間控制在2.5 h左右。

常規(guī)組使用阿托品靜脈注射方式給藥，劑量10～20 mg，一直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或者患者出現(xiàn)阿托品化。觀察組在常規(guī)組的基礎上增用藥長托寧。肌內(nèi)注射方式給藥，劑量4～6 mg。

患者接受治療期間，對其病癥反應、生命體征等做持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)其實際情況，對治療用藥使用劑量、給藥次數(shù)等進行調(diào)整。待患者生命體征趨向穩(wěn)定后，對其后續(xù)治療方案做針對性規(guī)劃，至病癥反應消失后停止給藥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組神經(jīng)興奮、心律失常、肌纖維顫動、呼吸困難、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多等有機磷中毒癥狀緩解時間。（2）比較兩組白介素-6、白介素-18、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平。（3）比較兩組膽堿酯酶水平。（4）比較兩組給藥次數(shù)、阿托品用量、生命體征穩(wěn)定時間、膽堿酶活力恢復時間、住院時間。（5）比較兩組呼吸衰竭發(fā)生率、不良反應發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組有機磷中毒癥狀緩解時間比較

治療后，患者神經(jīng)興奮、心律失常、肌纖維顫動、呼吸困難、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多等癥狀緩解時間方面，觀察組分別為（1.85±0.56）d、（1.05±0.43）d、（0.57±0.12）d、（2.01±0.49）d、（1.47±0.26）d、（3.23±0.59）d，常規(guī)組分別為（2.37±0.46）d、（2.10±0.53）d、（1.07±0.21）d、（1.45±0.28）d、（2.50±0.73）d、（4.78±1.22） d，兩組比較差異顯著，P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前：觀察組白介素-6為（48.42±3.57） ng/L、白介素-18為（94.54±10.12）ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.56±0.67） ng/L。常規(guī)組白介素-6為（48.57±3.69） ng/L、白介素-18為（94.38±10.09） ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.49±0.58）ng/L。兩組比較無顯著性差異，P＞0.05。

治療后：觀察組白介素-6為（18.46±4.23） ng/L、白介素-18為（71.26±4.30）ng/L、腫瘤壞死因子-α為（1.22±0.19）ng/L。常規(guī)組白介素-6為（28.97±4.33）ng/L、白介素-18為（81.97±5.29） ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.10±0.42）ng/L。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組膽堿酯酶水平比較

觀察組膽堿酯酶水平改善幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組治療相關指標比較

常規(guī)組給藥次數(shù)為（29.45±10.03）次、阿托品用量為（15.69±2.39）mg、生命體征穩(wěn)定時間為（3.42±1.26）d、膽堿酶活力恢復時間為（5.69±2.18） d、住院時間為（7.69±2.52） d。觀察組給藥次數(shù)為（8.95±1.46）次、阿托品用量為（11.36±2.04） mg、生命體征穩(wěn)定時間為（1.67±0.53）d、膽堿酶活力恢復時間為（3.49±1.21） d、住院時間為（5.48±1.52）d。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.5 兩組呼吸衰竭發(fā)生率、不良反應發(fā)生率、病死率比較

觀察組呼吸衰竭發(fā)生率、不良反應發(fā)生率、病死率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

3討論

有機磷中毒對人體健康存在極大的損害，中毒者可見不同程度的皮膚表面瘙癢和水泡等情況，因毒后有機磷物質(zhì)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，患者還伴有神經(jīng)興奮、心律失常、肌纖維顫動、呼吸困難等癥狀，嚴重者將出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷，甚至猝死。因此，有機磷中毒危害性極大，需及時采取有效措施進行救治[4]。

臨床救治有機磷中毒患者，首選血流灌注方式進行治療，通過血流灌注可使患者機體存積的有機磷物質(zhì)盡快排出，抑制有機磷物質(zhì)對人體生理功能的損害，從而控制病情進展，使有機磷中毒所致的危害得以減輕，提高患者生存率[5]。此外，阿托品的使用可在有機磷中毒治療中發(fā)揮抗膽堿功效，作為有機磷中毒解毒劑，阿托品以干預Ｍ-膽堿受體、拮抗膽堿酯酶抑制為主要機制，能夠改善膽堿酯酶水平，減輕神經(jīng)系統(tǒng)受損程度[6]。阿托品持續(xù)作用時間較短，中重度有機磷中毒患者使用劑量較大，患者用藥安全性無法得到切實保障，單一使用阿托品救治有機磷中毒存在一定的不足。長托寧為新型具有選擇性抗膽堿類藥物，藥物成分進入人體后可選擇性作用于膽堿能受體，改善平滑肌異常狀態(tài)，抑制膽堿能對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，使呼吸系統(tǒng)狀態(tài)恢復平穩(wěn)，降低風險事件發(fā)生率[7]。此外，長托寧具有生物利用率高、藥效半衰期較長等特點，將長托寧與阿托品聯(lián)合使用，阿托品可發(fā)揮短效抗膽堿作用，快速調(diào)節(jié)患者機體膽堿水平，輔以長托寧長效抗膽堿，避免后續(xù)救治過程中出現(xiàn)病情反復，保障臨床救治實施的有效性[8]。二者聯(lián)合用藥后，患者阿托品使用劑量能夠明顯減少，治療有效性得到維護，提高用藥安全性，藥用價值較單一給藥阿托品更具優(yōu)勢性[9]。

綜上所述，阿托品聯(lián)合長托寧治療有機磷中毒效果顯著，可有效促進中毒癥狀緩解，減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻

[1] 任淑芳.長托寧聯(lián)合血液灌流治療重癥急性有機磷中毒對患者應激指標的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（12）：1879-1880.

[2] 王宇.長托寧治療小兒有機磷中毒的療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（18）：11-12.

[3] 馬萬宇.長托寧與阿托品治療有機磷中毒的臨床療效對比[J].人人健康，2019，11（6）：255-256.

[4] 孫夢清.興趣干預結(jié)合預防性干預對靜脈輸液患兒配合度及心理狀態(tài)的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2021，34（5）：13-14.

[5] 何南云，朱俊宇，黃祖華.長托寧聯(lián)合血液灌流對有機磷中毒IL-17，TGF-β1濃度及心功能、血流動力學的影響[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2021，26（4）：400-402.

[6] 張齊國.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療重度急性有機磷中毒的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（13）：108-109.

[7] 王睿.大承氣湯聯(lián)合阿托品治療有機磷中毒對患者血清cTnⅠ、IMA水平及不良反應的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（5）：70-71.

[8] 張伊莉.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療急性有機磷中毒的臨床療效[J].西藏醫(yī)藥，2021，42（1）：73-75.

[9] 劉爽.急性重度有機磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護理[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（2）：215-216.