孫合強(qiáng)　馮琳

摘要：全球兒童肥胖現(xiàn)象日益嚴(yán)重，我國肥胖兒童群體整體呈現(xiàn)“基數(shù)大、增幅快”的趨勢。肥胖不僅會(huì)影響兒童青少年的正常生長發(fā)育，還會(huì)對身體多系統(tǒng)、心理智力、社會(huì)適應(yīng)等產(chǎn)生嚴(yán)重危害。兒童肥胖也是引起成年肥胖和成年代謝綜合征的高危因素，呈現(xiàn)出“慢性病低齡化”的現(xiàn)象，已成為我國國民健康體系中亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。兒童肥胖大多與傳統(tǒng)育兒觀念、代際倫理教育方式、現(xiàn)代育兒環(huán)境等家庭不健康的生活理念和行為有關(guān)。家庭作為兒童長期生活的直接接觸環(huán)境，是防治兒童青少年肥胖的“主陣地”，在兒童青少年肥胖防治中具有重要指引及監(jiān)管作用。此外，社會(huì)各環(huán)節(jié)的脫節(jié)管理也大大減弱了兒童青少年肥胖協(xié)同防治效能。因此，解決兒童肥胖問題，要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，從早期防范干預(yù)肥胖，基于數(shù)字化智能智算平臺，實(shí)現(xiàn)以家庭為主、以路徑驅(qū)動(dòng)的“家校社醫(yī)政”五維聯(lián)動(dòng)模式構(gòu)建，促進(jìn)全社會(huì)多環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)實(shí)施和緊密聯(lián)動(dòng)，這也是探索新時(shí)期積極實(shí)踐慢性病防控與管理的重要舉措。

關(guān)鍵詞：兒童青少年 肥胖防治 家庭教育 “家校社醫(yī)政”五維聯(lián)動(dòng)

作者簡介：孫合強(qiáng)/中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任醫(yī)師（北京 100853）

馮 琳（通訊作者）/北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院、北京市運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)工程研究中心講師（北京 100084）

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式不斷變化，全球兒童肥胖現(xiàn)象日益嚴(yán)重。兒童青少年肥胖診斷，須考慮年齡和性別因素，多以身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）的相對百分位數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差值進(jìn)行劃分。兒童青少年肥胖防控的目標(biāo)人群是18歲以下的所有兒童，涵蓋新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期及青春期。根據(jù)我國《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 423—2022），+1SD ≤BMI<+2SD為超重，+2SD ≤BMI<+3SD為肥胖，BMI≥+3SD為重度肥胖。[1]根據(jù)我國《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586—2018），6～18歲兒童的BMI ≥相應(yīng)性別、年齡組超重界值點(diǎn)且小于肥胖界值點(diǎn)者為“超重”，BMI≥相應(yīng)性別、年齡組肥胖界值點(diǎn)者為“肥胖”。[2]肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長發(fā)育，還可對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心理智力、社會(huì)適應(yīng)等方面造成嚴(yán)重危害，患兒更易發(fā)生糖脂代謝異常，出現(xiàn)脂肪肝、高血壓、冠心病、糖尿病等“慢性病低齡化”表現(xiàn)。此外，兒童肥胖也是引起成年肥胖和成年代謝綜合征的高危因素，若不加以干預(yù)，兒童期超重肥胖可能會(huì)一直延續(xù)至成年期，增加成人患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，給社會(huì)和家庭帶來巨大疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加其社會(huì)性壓力。

2017年，由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)等單位聯(lián)合發(fā)布的首部《中國兒童肥胖報(bào)告》指出，2017年我國主要大城市7歲及以下肥胖兒童數(shù)約為476萬，肥胖率約為4.3%；2014年我國7歲以上學(xué)齡兒童超重肥胖人數(shù)達(dá)3 496萬，肥胖率為7.3%。[3]近年大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查均顯示，兒童超重、肥胖檢出率仍逐年上升?！吨袊用裆攀持改希?022）》指出，0～6歲兒童超重肥胖率已增加到10.4%，6～17歲兒童超重肥胖率高達(dá)19.0%。這意味著，每5個(gè)兒童青少年中就有1個(gè)超重肥胖。[4]《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》表明，目前中國成人中已有超過1/2人群超重或肥胖，成年居民（≥18歲）超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。[5]多數(shù)肥胖兒童成年后，往往在出現(xiàn)繼發(fā)性疾病之前，超重或肥胖就已經(jīng)持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間且未得到重視，這必將給我國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、家庭發(fā)展帶來一定負(fù)擔(dān)。我國肥胖兒童群體整體呈現(xiàn)“基數(shù)大、增幅快”的趨勢，兒童肥胖已成為我國國民健康體系中亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。

一、我國兒童青少年肥胖防治管理存在的問題

家庭是防治兒童青少年肥胖的“主陣地”。作為兒童長期生活的直接接觸環(huán)節(jié)，家庭在兒童青少年肥胖防治中具有重要指引及監(jiān)管作用。

兒童肥胖大多與家庭不健康的生活理念和行為有關(guān)。第一，兒童青少年肥胖與家庭教育關(guān)系密切，錯(cuò)誤的教育方式會(huì)引發(fā)兒童肥胖。比如盲目崇尚“胖”的傳統(tǒng)文化，對“胖孩子”的育兒期待等同于身體好的標(biāo)志，這將不限制兒童的膳食攝入，極易引起兒童長期偏食、進(jìn)食量大、進(jìn)食速度快、禽畜肉類攝入過多等問題，增加肥胖發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)。此外，父母過于嚴(yán)苛與獨(dú)裁的管教方式將會(huì)致使家庭環(huán)境壓抑，導(dǎo)致兒童依靠吃過多的食物來緩解壓力，也可造成兒童肥胖。生長在獨(dú)裁教養(yǎng)方式下的孩子，肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。[6]過重壓力下使兒童失去對飲食的自我控制，是造成肥胖的一大主因。第二，當(dāng)代社會(huì)，越來越多家庭中育兒與工作相沖突，國內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)不完善，保姆市場混亂，因此，逐步形成了以祖輩喂養(yǎng)為主的現(xiàn)代帶養(yǎng)方式。祖輩大多是傳統(tǒng)文化的主要傳承者，接受現(xiàn)代新理念不多，還傳承著不科學(xué)、不符合營養(yǎng)搭配的飲食習(xí)俗和喂養(yǎng)方式。同時(shí)，在獨(dú)生子女政策影響下，祖輩對孫輩的過分保護(hù)及溺愛，也加重了兒童肥胖發(fā)生。祖父母帶孩子使得兒童更少做家務(wù)，也會(huì)進(jìn)食更多不健康食品，促進(jìn)肥胖的發(fā)生。第三，快餐文化、現(xiàn)代媒體、知識經(jīng)濟(jì)、密集型住宅等全球化發(fā)展趨勢，無形中影響著兒童的膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。高熱量、高蛋白的洋快餐代替了粗纖維的傳統(tǒng)食品，一些家長對兒童補(bǔ)充進(jìn)口營養(yǎng)品造成了營養(yǎng)過剩。隨著電子產(chǎn)品的普及，兒童視屏?xí)r間大量延長，靜態(tài)生活時(shí)間普遍增加，能量消耗減少。視屏行為，包括看電視、玩游戲、使用計(jì)算機(jī)、駕駛汽車和閱讀等，均屬于久坐行為。而久坐行為與靜態(tài)時(shí)間長的兒童有更高的肥胖和超重發(fā)生率。久坐行為每天每增加1小時(shí)，肥胖發(fā)生率將增加1%～2%，每天視屏?xí)r間超過4小時(shí)，即為肥胖的危險(xiǎn)因素。被動(dòng)久坐行為，包括看電視、坐著聽、看，與超重的患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而思維活躍的久坐行為包括使用電腦閱讀、寫作、計(jì)算等與超重尚未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)。以上家庭育兒因素都會(huì)加劇兒童青少年肥胖的發(fā)生。

此外，社會(huì)各環(huán)節(jié)的脫節(jié)管理也大大減弱了兒童青少年肥胖協(xié)同防治效能。目前，兒童青少年肥胖防控的方式主要包括健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等，然而目前社會(huì)各環(huán)節(jié)彼此獨(dú)立，尚未形成統(tǒng)一的、可追溯的閉環(huán)管理體系，極易導(dǎo)致各環(huán)節(jié)出現(xiàn)執(zhí)行不到位、干預(yù)不連續(xù)、防控效能不持久等問題。因此，防治兒童青少年肥胖需要家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府等各方面共同努力，建立社會(huì)多環(huán)節(jié)的統(tǒng)一聯(lián)動(dòng)管理體系，這將成為兒童青少年肥胖防治及科學(xué)監(jiān)管的有效協(xié)同路徑。

二、強(qiáng)化家庭教育，發(fā)揮家庭主體干預(yù)效能

能量攝入和能量消耗的不平衡，是引起兒童青少年肥胖的主要原因，家庭作為防治兒童青少年肥胖的“主陣地”，應(yīng)積極發(fā)揮家庭主體干預(yù)效能。

（一）“理念更新”——新科學(xué)育兒理念

父母和其他監(jiān)護(hù)人要充分認(rèn)識兒童超重肥胖的危害，樹立正確育兒理念，注重家庭科學(xué)生活方式養(yǎng)成。幫助超重肥胖兒童樹立信心、合理減重，增強(qiáng)兒童的參與感和自信心，注重兒童心理健康，營造輕松、良好家庭氛圍。同時(shí)，定期為孩子測量身高和體重，做好記錄，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兒童生長發(fā)育進(jìn)行評價(jià)，針對不同年齡階段兒童采取相應(yīng)干預(yù)措施，并能根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兒童青少年生長發(fā)育進(jìn)行評價(jià)，必要時(shí)及時(shí)咨詢專業(yè)機(jī)構(gòu)并在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取措施進(jìn)行干預(yù)。

（二）“運(yùn)動(dòng)護(hù)理”——打造家庭運(yùn)動(dòng)氛圍

家庭中親子運(yùn)動(dòng)氛圍的營造和健康宣教及科學(xué)身體活動(dòng)的安排，是保障能量消耗的關(guān)鍵。積極打造家庭親子運(yùn)動(dòng)氛圍，將大大改善兒童的身體活動(dòng)水平?！吨袊鴮W(xué)齡兒童膳食指南（2022）》建議[7]，兒童每天累計(jì)至少60分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以全身有氧活動(dòng)為主，其中每周至少3天高強(qiáng)度身體活動(dòng)。身體活動(dòng)要多樣，其中包括每周3天增強(qiáng)肌肉力量或骨健康的運(yùn)動(dòng)，至少掌握一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，減少兒童使用電子屏幕產(chǎn)品時(shí)間，保證睡眠時(shí)間。提高速度能力可選擇跑步、騎兒童車等項(xiàng)目，增強(qiáng)耐力能力可選擇長時(shí)間跑、游泳、郊游、跳繩等運(yùn)動(dòng)，增加力量能力可選擇跳、投等運(yùn)動(dòng)，提高靈敏協(xié)調(diào)能力可選擇跳舞、拍球等游戲，提高柔韌能力可選擇體操、按壓等鍛煉。在選擇鍛煉項(xiàng)目時(shí)，父母要根據(jù)孩子的素質(zhì)需求進(jìn)行選擇，對孩子選擇的運(yùn)動(dòng)應(yīng)持開放心態(tài)，尊重孩子的選擇并與兒童一起開展家庭運(yùn)動(dòng)，這將更有利于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的完成。

（三）“飲食護(hù)理”——矯正進(jìn)餐認(rèn)知行為

在家庭中，樹立正確營養(yǎng)觀念，保障家庭成員科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)和食物種類，是控制能量攝入的關(guān)鍵。青春期長期的高熱量飲食、暴飲暴食以及不規(guī)律進(jìn)食等不良習(xí)慣會(huì)直接增加青少年體內(nèi)的脂肪含量導(dǎo)致肥胖。《中國學(xué)齡兒童膳食指南（2022）》建議[8]，6～10歲兒童能量需要量為每天1400～1600 kcal，11～13歲兒童能量需要量為每天1800～2000 kcal，14～17歲兒童能量需要量為每天2000～2400 kcal。（1）膳食結(jié)構(gòu)：最佳推薦比例為碳水化合物占總熱量的50%～65%，脂肪占15%～25%，蛋白質(zhì)占10%～25%（動(dòng)物性蛋白質(zhì)占10%～15%，植物性蛋白質(zhì)占15%～25%）。在此推薦一種簡單的方法供家長準(zhǔn)備食物時(shí)參考，可遵循“健康餐盤321”原則，即將每餐餐盤粗略分為6份，其中主食占3份、蔬菜占2份、肉類占1份，此外注重每日補(bǔ)充300克奶及奶制品。主食所提供的能量若達(dá)到總能量的一半以上，就能從一定程度上避免攝入過多肉類。（2）三餐供能比：早餐占25％～30％、午餐占30％～40％、晚餐占30％～35％。（3）注重補(bǔ)水：6～10歲兒童每日補(bǔ)水量為800～1000毫升，11～13歲兒童每日補(bǔ)水量為1100～1300毫升，14～17歲兒童每日補(bǔ)水量為1200～1400毫升。（4）改善進(jìn)食習(xí)慣：按“水果—湯品（素）—蔬菜—葷食—主食”的順序進(jìn)餐，可增加飽腹感；不要邊喝湯邊吃飯，會(huì)降低胃液的消化能力；細(xì)嚼慢咽，每口飯咀嚼20～30次，可有助排泄、減慢吃飯速度；平均每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。

（四）“分級護(hù)理”——明確階段喂養(yǎng)原則

兒童青少年肥胖防治的目標(biāo)人群是18歲以下的所有人。兒童年齡分期包括新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期及青春期，不同時(shí)期具有其特定的生長特點(diǎn)及能量代謝規(guī)律，這也直接決定了對不同年齡段兒童的干預(yù)原則是不同的。（1）新生兒期（指出生到28天）：新生兒出生體重超過4 kg或超過平均體重的20 %以上，稱為新生兒肥胖癥。這一般與孕期飲食、遺傳等因素相關(guān)，應(yīng)采取堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、培養(yǎng)正確喂養(yǎng)習(xí)慣、保證新生兒充足睡眠、母親多吃纖維素高的食物等措施。（2）嬰兒期（指出生到1歲）：嬰兒期是體格、動(dòng)作、認(rèn)知能力、生長發(fā)育的第一高峰期，對熱量和營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)的需求量相對較高，但消化系統(tǒng)功能不完善，易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化紊亂，出現(xiàn)缺鐵性貧血。應(yīng)強(qiáng)調(diào)按需適度喂養(yǎng)，在3個(gè)月內(nèi)避免喂固體食物，4個(gè)月時(shí)注意控制能量攝入，特別在6～8個(gè)月時(shí)盡量添加水果蔬菜泥以減少喂奶量，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)結(jié)合臨床藥物治療。（3）幼兒期（指1歲到3歲）：幼兒期的生長發(fā)育仍相當(dāng)迅速，且處于輔食逐漸代替母乳轉(zhuǎn)變?yōu)橹魇车娘嬍尺^渡階段，此時(shí)牙齒萌發(fā)但咀嚼能力差，消化功能仍不完善，貧血情況高發(fā)，因此要注意保證各種營養(yǎng)素及熱能的適宜供應(yīng)，否則將導(dǎo)致幼兒生長緩慢、停滯甚至營養(yǎng)不良。家庭中飲食選擇低碳、低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白食物，培養(yǎng)固定進(jìn)食習(xí)慣，家庭運(yùn)動(dòng)類型選擇粗大動(dòng)作類（例如，俯臥、翻身、爬行、攀爬、走路、跑步、游泳、踢球、騎自行車等）、練習(xí)平衡感類（例如，走平衡木、踩單車、溜滑梯、蕩秋千等）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。（4）學(xué)齡前期（指3歲到6歲）：學(xué)齡前期肥胖主要是單純性肥胖，除了與遺傳因素有關(guān)外，最主要還是攝入營養(yǎng)過多、運(yùn)動(dòng)量較少，熱量過剩而轉(zhuǎn)變成皮下脂肪儲存的結(jié)果。家庭飲食選擇低碳、低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白食物，注重礦物質(zhì)、維生素、水分補(bǔ)充，培養(yǎng)固定進(jìn)食習(xí)慣，結(jié)合球類、游泳、攀爬、跑步、舞蹈、滑板車等運(yùn)動(dòng)。（5）學(xué)齡期（指7歲到14歲左右，進(jìn)入青春期為止）：學(xué)齡期兒童體重增長近乎翻一倍，可持續(xù)到整個(gè)成年期。家庭中培養(yǎng)兒童主動(dòng)參與食物選擇和制作，提高營養(yǎng)素養(yǎng)，吃好早餐，合理選擇零食，培養(yǎng)健康飲食行為，天天喝奶，足量飲水，不喝含糖飲料，禁止飲酒；家庭運(yùn)動(dòng)多選擇戶外活動(dòng)，減少視屏?xí)r間，保證每天60分鐘以上中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，球類、游泳、攀爬、跑步、舞蹈、滑板車等運(yùn)動(dòng)較適宜。（6）青春期（指10歲到20歲左右）：青春期兒童受體內(nèi)激素改變影響，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪增多、身高生長增快，高熱量攝入伴隨低能量消耗，也是肥胖的重要誘因。家庭在保障合理膳食基礎(chǔ)上多選擇戶外活動(dòng)，減少視屏?xí)r間，保證每天60分鐘以上中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以力量、速度、對抗性、爆發(fā)性、耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，特別是力量訓(xùn)練。

三、構(gòu)建聯(lián)合模式，促進(jìn)五維聯(lián)動(dòng)生態(tài)閉環(huán)

“家校社醫(yī)政”五維聯(lián)動(dòng)體系，是指家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府圍繞共同的健康目標(biāo)，明確對兒童健康的共同責(zé)任，各安其位、各揚(yáng)其長、相互配合、整合資源、平等合作，創(chuàng)設(shè)有利于兒童成長的健康生態(tài)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)、過程與結(jié)果的統(tǒng)一。健全“家校社醫(yī)政”協(xié)同管理機(jī)制是全面貫徹國家教育方針、落實(shí)立德樹人根本任務(wù)、促進(jìn)全民健康的時(shí)代要求，現(xiàn)已被廣泛呼吁應(yīng)用于社會(huì)各公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域。家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府應(yīng)整合5G、物聯(lián)網(wǎng)等“萬物互聯(lián)”技術(shù)和產(chǎn)業(yè)跨界融合，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智能智算大數(shù)據(jù)云平臺，將信息化的工作方式和手段引入肥胖防控環(huán)境的構(gòu)筑，做好頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新工作模式，培養(yǎng)健康信息化復(fù)合型人才，提升各環(huán)節(jié)間信息交流效率，讓家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府聯(lián)動(dòng)，共同發(fā)揮全社會(huì)防控兒童青少年肥胖的管理效能。

在防治兒童青少年肥胖管理中，除了家庭的主體干預(yù)陣地外，學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府發(fā)揮的具體作用如下。

在學(xué)校層面：（1）“營養(yǎng)課堂”——加強(qiáng)營養(yǎng)健康宣教。學(xué)校應(yīng)結(jié)合農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃、學(xué)生在校就餐等工作，將膳食營養(yǎng)和身體活動(dòng)知識融入幼兒園、中小學(xué)的常規(guī)教育，開設(shè)相關(guān)課程，同時(shí)針對兒童、父母/監(jiān)護(hù)人、教師、國家及地方教練員、供餐單位餐飲從業(yè)人員等不同人群特點(diǎn)和需求開展青少年膳食營養(yǎng)、身體活動(dòng)、肥胖減重、增肌減脂等內(nèi)容的健康宣教，提高教師專業(yè)素養(yǎng)和指導(dǎo)能力，打造適合全國推廣的示范課程和宣傳平臺。如曾經(jīng)在美國被廣泛推廣的“5-2-1-1-0干預(yù)模式”具有顯著效果[9]，其中“5”代表每天吃5個(gè)成年人拳頭大小的蔬菜和水果，“2”代表每天看電視、玩計(jì)算機(jī)等靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間（不包括上課時(shí)間）不超過2小時(shí)，“1”代表每天中高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)到1小時(shí)，“1”代表每天吃肉不超過1個(gè)普通成年人手掌心大小的量，“0”代表不喝含糖飲料。該健康促進(jìn)模式已被證實(shí)，對于在學(xué)校傳遞健康信息具有很強(qiáng)的可行性。（2）“膳食監(jiān)控”——改善學(xué)校食物供給。學(xué)校應(yīng)制/修訂幼兒園、中小學(xué)供餐指南，配備專（兼）職營養(yǎng)健康管理人員，有條件的可聘請營養(yǎng)專業(yè)人員，優(yōu)化學(xué)生餐膳食結(jié)構(gòu)，改善烹調(diào)方式，按規(guī)定提供充足的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，打造學(xué)校營養(yǎng)餐廳，形成不同人群合理膳食營養(yǎng)矩陣，落實(shí)中小學(xué)、幼兒園集中用餐陪餐制度，對學(xué)生餐的營養(yǎng)與安全進(jìn)行監(jiān)督。（3）“運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”——優(yōu)化體育課結(jié)構(gòu)。學(xué)校應(yīng)充分利用大課間和體育課等身體活動(dòng)時(shí)間，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，結(jié)合兒童膳食情況制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案。保證幼兒園幼兒每天戶外活動(dòng)時(shí)間在正常天氣情況下不少于2小時(shí)，其中體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)；中小學(xué)生每天在校內(nèi)中等及以上強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)1小時(shí)以上，每周至少3小時(shí)高強(qiáng)度身體活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)和強(qiáng)健骨骼練習(xí)。

在社區(qū)層面：（1）“健康宣教”——定期舉辦健康培訓(xùn)。家長學(xué)校、社區(qū)等可為家長和兒童青少年持續(xù)提供健康宣講和相關(guān)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可與肥胖門診專家積極聯(lián)合，舉辦兒童青少年專場營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)健康宣教活動(dòng)，家長學(xué)校可定期進(jìn)行相關(guān)主題的培訓(xùn)或宣傳手冊發(fā)放。（2）“干預(yù)監(jiān)控”——全周期干預(yù)監(jiān)管。社區(qū)可針對已確診肥胖且給予治療的兒童進(jìn)行定期隨訪，發(fā)揮督促、監(jiān)管等作用。

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面：啟動(dòng)“臨床+科研”的實(shí)踐模式，建立以臨床肥胖相關(guān)慢性病監(jiān)測為主、社區(qū)肥胖監(jiān)控為基礎(chǔ)的中國兒童青少年肥胖管理模式，研發(fā)和評估藥物功效，制定適合中國兒童青少年肥胖的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)和方案，開展符合中國兒童青少年肥胖/超重治療模式的科學(xué)研究，并建立大數(shù)據(jù)庫。（1）“全科引領(lǐng)”——加強(qiáng)體重管理。發(fā)揮全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，加強(qiáng)孕期和兒童青少年的體重管理。目前，我國兒童健康管理主要依靠家長主動(dòng)帶兒童到社區(qū)醫(yī)院兒保門診，由公共衛(wèi)生專業(yè)的兒保醫(yī)生展開定期檢查和咨詢，這就使得兒童在成長過程中總會(huì)有部分時(shí)間段沒有得到有效監(jiān)管而難以實(shí)現(xiàn)連續(xù)性。為此，為體現(xiàn)全科醫(yī)生從出生到死亡的全生命周期健康管理，以0～12歲兒童為核心簽約家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以通過主動(dòng)聯(lián)系家長并定期對兒童健康情況進(jìn)行監(jiān)測，且隨訪形式的多樣化可大大加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)等新媒體手段對鞏固和提升家庭健康管理模式的有效性，及時(shí)掌握兒童生長發(fā)育動(dòng)態(tài)，及時(shí)優(yōu)化并調(diào)整兒童健康管理措施，對疾病預(yù)防及慢病管理實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早篩查、早治療”。因此，以家庭為單位的健康管理模式已成為現(xiàn)階段積極探索的方向。（2）“臨床治療”——提供個(gè)性化精準(zhǔn)治療。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)需求為超重肥胖兒童提供個(gè)性化營養(yǎng)處方和運(yùn)動(dòng)處方，肥胖合并疾病的特殊兒童的康復(fù)治療與管理應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。規(guī)范醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)療及超重肥胖的檢查，是有效管理的開端和基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生通過基因檢測、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測等手段收集并整合患者的生理學(xué)信息（遺傳學(xué)、代謝組學(xué)和微生物學(xué)）與生物心理社會(huì)因素（行為心理因素和社會(huì)因素）數(shù)據(jù)，為患者量身定做最有潛力的個(gè)性化治療方案。除對病因明確的患兒進(jìn)行病因?qū)W治療外，所有超重肥胖患兒均需進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)的健康管理，必要時(shí)可結(jié)合藥物和手術(shù)治療。

在政府層面：（1）“政策引領(lǐng)”——出臺管理政策指南。自新中國成立以來，我國發(fā)布了近百項(xiàng)兒童肥胖防控相關(guān)政策，但比較零散，還沒有形成相對完善的政策體系且缺乏法律支持。政策應(yīng)被視為促進(jìn)健康飲食、預(yù)防和控制非傳染性疾病綜合戰(zhàn)略的關(guān)鍵組成部分，因此，政府應(yīng)加大對肥胖防控的投入，牽頭組織相關(guān)跨學(xué)科專家，制定我國兒童青少年肥胖中長期防控規(guī)劃、生活方式干預(yù)方案、臨床診治及管理指南或?qū)＜夜沧R，促進(jìn)全社會(huì)多系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展。（2）“官媒導(dǎo)向”——加強(qiáng)科普宣傳監(jiān)管。政府應(yīng)廣泛利用社區(qū)、家庭、學(xué)校等健康課堂宣教平臺，積極向社會(huì)輸出最新政策、指南、共識等，同時(shí)加強(qiáng)對全社會(huì)的科普宣傳，把握多種官媒載體出口，避免誤導(dǎo)性信息傳播，共同促進(jìn)科普宣傳制度化、常態(tài)化、規(guī)范化、專業(yè)化。（3）“強(qiáng)化管理”——強(qiáng)化食品營銷管理。政府相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)母乳代用品、嬰幼兒輔食等食品的生產(chǎn)銷售管理，規(guī)范母乳代用品廣告宣傳和對高糖、高脂、高鹽食品的營養(yǎng)標(biāo)簽管理，不鼓勵(lì)針對兒童的營銷及食品包裝中使用吸引兒童的圖片、描述和外形設(shè)計(jì)等。（4）“環(huán)境完善”——加強(qiáng)支持性環(huán)境建設(shè)。政府應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)兒童青少年活動(dòng)場所、健身步道、騎行道、體育公園和多功能運(yùn)動(dòng)場地等體育設(shè)施建設(shè)，推動(dòng)公共體育設(shè)施免費(fèi)或低收費(fèi)向兒童青少年開放，支持中小學(xué)體育場地設(shè)施在課余時(shí)間和節(jié)假日向兒童青少年開放，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)場所為兒童青少年免費(fèi)提供充足的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的飲用水等，動(dòng)員全社會(huì)力量，建設(shè)健康的黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校、社區(qū)等環(huán)境。

總之，防控兒童青少年肥胖需要完善兒童肥胖防控政策體系，整合共享兒童肥胖相關(guān)監(jiān)測系統(tǒng)，全面防控致兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)兒童肥胖防控研究及政策轉(zhuǎn)化，促進(jìn)全社會(huì)多環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)實(shí)施和緊密聯(lián)動(dòng)。控制兒童肥胖，家庭是基礎(chǔ)，同時(shí)也需要政府、醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)等全社會(huì)的多方參與。目前，社會(huì)各環(huán)節(jié)多各自獨(dú)立，缺乏科學(xué)的、長期的跟蹤反饋模式，難以形成覆蓋全生命周期、各環(huán)節(jié)的高效、統(tǒng)一的防控和監(jiān)管體系。因此，解決兒童肥胖問題，要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，從早期防范干預(yù)肥胖以減緩成年后肥胖相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展和加重，基于數(shù)字化平臺，以家庭為主、以路徑驅(qū)動(dòng)“家校社醫(yī)政”五維聯(lián)動(dòng)模式構(gòu)建，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)因素管理和反饋機(jī)制，改善兒童肥胖問題的健康效益、經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，探索新時(shí)期積極實(shí)踐慢性病防控與管理的重要舉措。

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The Role of Family in the Combined Management Model of Obesity Prevention and Control in Children and Adolescents and the Collaborative Path Analysis

SUN Heqiang FENG Lin

Abstract： Childhood obesity is getting worse around the world. The number of obese children in our country shows a trend of “l(fā)arge， fast growth”. Obesity not only affects the normal growth and development of children and adolescents， but also causes serious harm to the body system， psychological intelligence and social adaptation. Childhood obesity is also a high-risk factor for adult obesity and adult metabolic syndrome， presenting a “chronic disease at a young age” phenomenon， which has become a major public health problem urgently to be solved by the national health system. Childrens obesity is mainly related to unhealthy family life concepts and behaviors such as traditional child-rearing concepts， intergenerational ethical education methods and modern child-rearing environment. As the direct contact link of childrens long-term life， the family is the “main position” of the prevention and control of children and adolescents obesity， and plays an important guiding and supervising role in the prevention and control of children and adolescents obesity. In addition， the disjointed management of all aspects of society greatly weakens the collaborative prevention and control effect of obesity in children and adolescents. Therefore， the combination of prevention and treatment should be adhered to， and obesity prevention and intervention should be carried out from the early stage. Based on the digital intelligent computing platform， with the family as the main position and the path as the driver， the five-dimensional linkage mode of “family， school， community， hospital and government” is constructed. Promote the multi-link accurate implementation and close linkage of the whole society， which is also an important measure to explore the active practice of chronic disease prevention and control and management in the new era.

Keywords： Children and Adolescents; Obesity Prevention and Control; Family Education; “Family School Community Hospital Government（FSCHG）” Five Dimensions Linkage

（責(zé)任編輯：李育倩）