郭磊 李婷婷 袁媛 李江 張景華 趙亞婷

[摘要]目的：探討容量移位和容量替代技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中應(yīng)用效果及對預(yù)后的影響。方法：選擇152例行容量移位或容量替代技術(shù)整形保乳術(shù)治療的乳腺癌患者，對其手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后6個月時乳房美學(xué)效果評價結(jié)果及預(yù)后等資料進(jìn)行回顧性整理分析。結(jié)果：患者術(shù)中采取容量移位者97例（63.82%）、容量替代者55例（36.18%）；行容量替代的患者病灶最大徑大于行容量移位患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；行容量替代的患者術(shù)中出血量及切除標(biāo)本體積大于行容量移位患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），切口長度及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；行容量替代的患者乳房對稱性、皮膚彈性、質(zhì)地與彈性、凹陷程度、手術(shù)瘢痕、乳頭橫向移位距離、乳頭縱向移位距離、患者滿意度等項目評分均低于容量移位患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后18～36個月，患者生存率均為100.00%，無死亡患者，轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率行容量移位的患者分別為6.19%、2.06%，行容量替代的患者分別為7.27%、1.82%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：容量移位整形保乳術(shù)治療乳腺癌較容量替代術(shù)具有更好的美學(xué)效果，且對患者預(yù)后無不良影響，不會增加腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險性。

[關(guān)鍵詞]容量移位；容量替代；乳腺癌；保乳術(shù)；美學(xué)效果；預(yù)后

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0042-04

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect and prognosis of volume displacement and volume replacement technique in breast conserving surgery for breast cancer. Methods? 152 patients with breast cancer on volume displacement and volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery，the clinical data of 152 patients with breast cancer who oncoplastic breast conserving surgery were collected，the general data of the patients，surgical indicators，breast aesthetic effect evaluation results and prognosis at 6 months after surgery were retrospectively analyzed. Results? The 97 cases patients（63.82%） underwent volume displacement and 55 cases patients（36.18%） underwent volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery.The maximum diameter of the lesion in patients with volume replacement was larger than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The intraoperative blood loss and volume of excised specimen in patients with volume replacement was larger than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05），there was no significant difference in incision length and operation time （P＞0.05）.The breast symmetry，skin elasticity，texture and elasticity，degree of sag，surgical scar，transverse displacement distance of the nipple，longitudinal displacement distance of the nipple，patient satisfaction in patients with volume replacement was lower than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The survival rate of all patients at 18-36 months after surgery was 100.00%，and no patients died，the metastatic rate and recurrence rate of patients with volume displacement were 6.19% and 2.06%，patients with volume displacement were 7.27% and 1.82%，there was no significant difference in incision length and operation time （P＞0.05）. Conclusion? The aesthetic effect of volume displacement technique better than that of volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery with breast cancer patients，there is no adverse effect on the prognosis of patients，and it does not increase the risk of tumor recurrence and metastasis.

Key words： volume displacement; volume replacement; breast cancer; breast conserving surgery; aesthetic effect; the prognosis

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，以女性多見，在世界上發(fā)病率較高[1-3]。目前治療乳腺癌的方法中手術(shù)仍然是最重要的方式之一，但手術(shù)治療乳房切除后對患者的心理和生理影響較大[4-6]，因此在治療乳腺癌的同時，如何減輕患者心理和生理創(chuàng)傷，達(dá)到更好的美學(xué)效果，值得醫(yī)務(wù)工作者深思。醫(yī)學(xué)整形保乳術(shù)是將整形外科技術(shù)應(yīng)用在乳腺癌的治療中，應(yīng)用容量移位和容量替代技術(shù)，在切除癌變組織的同時將非癌腺體組織進(jìn)行替換、重塑及重排等處理。臨床報道顯示，通過整形保乳術(shù)治療乳腺癌，可提高患者對術(shù)后乳房的美容滿意度、降低患者的術(shù)后不良情緒、增強(qiáng)社交信心，同時不影響預(yù)后[7-9]。本研究對容量移位和容量替代技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中應(yīng)用的美學(xué)效果及對預(yù)后的影響進(jìn)行了研究，為乳腺癌患者整形保乳術(shù)方式的選擇提供參考，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2020年6月筆者醫(yī)院因乳腺癌行整形保乳術(shù)治療的152例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者乳腺癌診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，同時病理檢查確診，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；②患者有整形保乳術(shù)治療適應(yīng)證[11]，接受容量移位或容量替代整形保乳術(shù)治療者；③患者術(shù)后均接受隨訪，隨訪時間18～36個月；④患者臨床資料完整；⑤女性患者；⑥均為乳房首次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪期間失訪者；②患者為轉(zhuǎn)移性乳腺癌者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：患者均采用容量移位或容量替代整形保乳術(shù)治療，手術(shù)切口根據(jù)患者腫瘤所在象限的具體位置設(shè)計。手術(shù)時根據(jù)“乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢指南”行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，如前哨淋巴結(jié)為陰性則保留腋窩淋巴結(jié)不進(jìn)行清掃，如為陽性則依據(jù)根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，再根據(jù)患者腫瘤所在位置進(jìn)行象限切除術(shù)，要求切除腫瘤組織及周邊1～2 cm的正常組織，連同胸大肌筋膜完整切除，術(shù)中行快速冰凍病理檢查，如切緣陽性需要擴(kuò)大切除范圍，直至切緣陰性為止，然后根據(jù)患者創(chuàng)面面積及殘留腺體大小等進(jìn)行容量移位或容量替代整形保乳。采用容量移位者需要將患者患側(cè)乳房內(nèi)剩余未切除的乳腺組織部分轉(zhuǎn)移到切除病灶遺留的缺損殘腔位置，手術(shù)方式具體采取蝙蝠翼法、雙環(huán)法、網(wǎng)球拍法等容量移位乳房整形技術(shù)，具體采取何種容量移位技術(shù)根據(jù)患者具體情況決定。容量替代需要取患側(cè)乳房之外的自體組織填充缺損殘腔，所取得自體組織主要為背闊肌小皮瓣、外側(cè)脂肪組織瓣等，具體取材位置根據(jù)患者自述情況決定，術(shù)后定期進(jìn)行隨訪。

1.2.2 資料收集整理方法：①采取回顧性分析，專人對納入研究的患者資料進(jìn)行整理?；颊哔Y料包括患者年齡、術(shù)后病理及分期、腫瘤大小、腫瘤部位、整形保乳方式、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切除標(biāo)本體積；②術(shù)后6個月，參考黃光鉞等[12]的研究文獻(xiàn)并結(jié)合此次研究內(nèi)容自制評價量表對患者乳房美學(xué)效果和患者滿意度進(jìn)行評價，項目包括乳房對稱性、皮膚彈性、質(zhì)地與彈性、凹陷程度、手術(shù)瘢痕、乳頭橫向移位距離、乳頭縱向移位距離、患者滿意度，每個項目評分1～4分，分值越高效果越好；③術(shù)后隨訪18～36個月，隨訪記錄患者生存、病灶轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，進(jìn)行卡方檢驗；計量數(shù)據(jù)以（x?±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較：容量替代組病灶最大徑大于容量移位組（P＜0.05），其余臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：行容量替代的患者術(shù)中出血量及切除標(biāo)本體積大于行容量移位患者（P＜0.05），切口長度及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后乳房美學(xué)效果及患者滿意度比較：術(shù)后6個月，行容量替代的患者乳房各美學(xué)指標(biāo)及患者滿意度評分均低于容量移位患者（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較：術(shù)后隨訪期內(nèi)，患者生存率均為100.00%，無死亡患者，轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3? 討論

整形保乳術(shù)根據(jù)整形組織的來源及方法可分為容量移位和容量替代，容量移位是將患者患側(cè)乳房內(nèi)剩余的乳腺組織通過重排和轉(zhuǎn)移到腫瘤切除后遺留的缺損殘腔，容量替代則是將患側(cè)乳房之外的自體組織填充到殘腔。上述兩種方法在臨床上均有應(yīng)用，根據(jù)大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前臨床上容量移位應(yīng)用占比較高[13]，主要可能是因為容量移位技術(shù)操作難度較小，更容易被臨床醫(yī)生所掌握，容量替代技術(shù)除操作技術(shù)要求高之外還需要在患乳外獲取組織，會給患者帶來新的身體創(chuàng)傷，增加了組織供區(qū)發(fā)生瘢痕等額外損傷的風(fēng)險，這也降低了患者對該項技術(shù)的接受程度。本研究實施整形保乳術(shù)的患者資料顯示，容量移位技術(shù)應(yīng)用占到63.82%、容量替代技術(shù)應(yīng)用占36.18%，也與上述相關(guān)報道數(shù)據(jù)結(jié)果相符[13]。

無論是采取容量移位和容量替代技術(shù)，都必須在保證患者安全的前提下實施，同時還需要兼顧美學(xué)效果和患者滿意度。目前，臨床上報道的相關(guān)研究更多的是將容量移位或者容量替代技術(shù)與傳統(tǒng)的保乳術(shù)治療效果及美學(xué)效果進(jìn)行比較[14-16]，缺乏上述兩種技術(shù)之間的比較，本研究將上述兩種技術(shù)的美學(xué)效果進(jìn)行了回顧性的比較，結(jié)果顯示行容量移位技術(shù)的患者術(shù)后乳房美觀性更好一些，分析原因，可能是因為實施容量替代技術(shù)的患者大多病灶體積相對較大或者術(shù)后乳腺組織缺損較大[15，17-18]，或者乳房較小的患者在切除病灶后殘留的乳腺組織較少乳房達(dá)到填充殘缺所需，需要采取自體乳腺外組織進(jìn)行填充，因此，術(shù)后的乳房美學(xué)效果相對較容量移位技術(shù)患者差一些。在本研究中行容量替代技術(shù)治療的患者病灶最大徑大于行容量移位患者，術(shù)中出血量及切除標(biāo)本體積大于行容量移位患者，均表明容量替代技術(shù)的實施更多應(yīng)用與病灶較大的患者，因此術(shù)后美學(xué)效果會差一些。

惡性腫瘤的治療效果評價中預(yù)后是非常重要的指標(biāo)，無論采取何種方法進(jìn)行治療均以改善患者預(yù)后為最終治療目標(biāo)。在乳腺癌的治療中，整形保乳術(shù)患者預(yù)后與傳統(tǒng)保乳術(shù)或者改良根治術(shù)等方法治療的患者預(yù)后無明顯差別[18-23]，表明采取整形保乳術(shù)對于早期乳腺癌患者的治療是安全的，這也可能是因為采取整形保乳術(shù)時均需要嚴(yán)格按照適應(yīng)證來實施，對于實施整形保乳術(shù)證據(jù)不足的患者更多會選擇全乳切除，因此整形保乳術(shù)的實施不會增加患者不良預(yù)后的風(fēng)險性。本研究對實施容量移位和容量替代技術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)后進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，術(shù)后18～36個月，兩組患者生存率均為100.00%，無死亡患者，轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率無明顯差別，在一定程度上表明上述兩種技術(shù)對患者的預(yù)后無明顯影響。

總之，容量移位與容量替代整形保乳術(shù)治療乳腺癌均具有一定的美學(xué)效果，但容量移位術(shù)后美學(xué)效果更好一些，且對患者預(yù)后無不良影響，不會增加腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險性。但是，在實際工作中具體應(yīng)用哪種技術(shù)，還需要根據(jù)患者病灶及乳房大小等因素進(jìn)行選擇。同時，本研究中對患者預(yù)后的隨訪時間只有18～36個月，缺乏長期的數(shù)據(jù)研究，樣本量也有限，因此對預(yù)后的影響還需要大樣本及長期的數(shù)據(jù)加以驗證。

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[收稿日期]2021-08-03

本文引文格式：郭磊，李婷婷，袁媛，等.容量移位和容量替代技術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：42-45.