田媛　李文超　林楊　俎威　李森浩

摘 要：口腔組織病理學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，是與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，與臨床實(shí)踐密切結(jié)合。本文結(jié)合“金課”的價(jià)值導(dǎo)向和建設(shè)方法，打破傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式，探討多元化教學(xué)方法在口腔組織病理學(xué)中的應(yīng)用。通過優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容、結(jié)合橡皮泥法和思維導(dǎo)圖法，病例討論式教學(xué)和數(shù)字化切片，大膽進(jìn)行課程改革，打破學(xué)科間壁壘，將口腔組織病理學(xué)與口腔臨床學(xué)科有效銜接，夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識，提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。

關(guān)鍵詞：口腔組織病理學(xué)；課程改革；模塊式教學(xué)

中圖分類號：G642? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-260X（2023）02-0110-04

2018年教育部吳巖司長提出新時(shí)代高等教育的發(fā)展訴求是打造具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的新時(shí)代“金課”[1]。課堂是高等教育人才培養(yǎng)的主陣地，課程是人才培養(yǎng)的核心要素，打造“金課”需要遵循三點(diǎn)導(dǎo)向[2]：第一，重視課程思政，彰顯育人目標(biāo)。第二，重構(gòu)課程內(nèi)容，創(chuàng)新課程模式。第三，強(qiáng)調(diào)能力導(dǎo)向，符合社會需求。促進(jìn)高校專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展離不開課程建設(shè)和改革，對照“金課”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)我們尋找自身存在問題和差距，以三點(diǎn)價(jià)值導(dǎo)向?yàn)閰⒄?，提出教學(xué)改革的具體措施，為達(dá)到金課的標(biāo)準(zhǔn)而努力。本文以口腔醫(yī)學(xué)本科教育中口腔組織病理學(xué)的教學(xué)改革為切入點(diǎn)，探索“金課”建設(shè)可行方法。

1 口腔組織病理學(xué)教與學(xué)中的問題

口腔組織病理學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要紐帶，是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、研究生入學(xué)考試的必考科目?？谇唤M織病理學(xué)教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分，是口腔醫(yī)學(xué)生首先接觸的口腔專業(yè)課程?？谇唤M織病理學(xué)涉及胚胎學(xué)、組織學(xué)和病理學(xué)三部分內(nèi)容，重點(diǎn)和難點(diǎn)都是鏡下所見，專業(yè)名詞多而抽象，難以形成立體形態(tài)結(jié)構(gòu)思維[3]。對于學(xué)生而言，口腔組織病理學(xué)理論知識記憶難，顯微病理形態(tài)掌握更難。學(xué)生對晦澀難懂的內(nèi)容難以提起學(xué)習(xí)興趣，也就導(dǎo)致了基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，考試通過率低的情況[4]。好的教學(xué)效果主要取決于授課內(nèi)容是否可以激發(fā)學(xué)生的興趣以及教師是否能夠把控學(xué)生的注意力，而傳統(tǒng)的被動式教學(xué)方法顯然很難滿足目前的教學(xué)要求。我們以建設(shè)“金課”的三點(diǎn)價(jià)值導(dǎo)向?yàn)樽ナ?，結(jié)合口腔組織病理學(xué)課程特點(diǎn)，嘗試將多元化教學(xué)方式應(yīng)用到口腔組織病理學(xué)課程改革中。

2 多元化教學(xué)方法及具體應(yīng)用

多元化教學(xué)方式（diversified teaching style）是指教師依據(jù)教學(xué)情境、教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容的不同特點(diǎn)，采取靈活的教學(xué)方法。多樣化教學(xué)方式是教學(xué)上變化性、多樣性和靈活性的表現(xiàn)，它有助于教師保持良好的課堂教學(xué)氣氛和環(huán)境，維持和調(diào)動學(xué)生的積極性，以保證教學(xué)的有效性[5]。多元化的教學(xué)方式更能使學(xué)生的主體地位突出，發(fā)散思維的開發(fā)，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.1 根據(jù)器官或部位重組教學(xué)內(nèi)容

口腔組織病理學(xué)涉及胚胎學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)三部分內(nèi)容，課本也是根據(jù)這三個學(xué)科的順序和內(nèi)容編寫，學(xué)科界限明顯。在以往的授課過程中，原教材內(nèi)容各個部分相互獨(dú)立，學(xué)生普遍反映知識過于零散，無法抓到主線與重點(diǎn)，在學(xué)習(xí)病理學(xué)知識的時(shí)候已然將前面的胚胎學(xué)、組織學(xué)遺忘?？谇患膊∨R床診治的思路是通常是某一器官或組織的發(fā)育是否正常，正常的組織結(jié)構(gòu)是什么樣的，正常組織發(fā)生了什么樣的病理變化導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，根據(jù)病理變化診斷疾病，制定治療計(jì)劃并評估預(yù)后情況，實(shí)施治療。前四點(diǎn)都是基于口腔組織病理學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，分別對應(yīng)胚胎學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)三部分，但這三部分是根據(jù)器官或組織為主線，隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療而串聯(lián)起來，并非獨(dú)立。為此，我們將課本順序打亂，根據(jù)臨床知識的應(yīng)用特點(diǎn)，將口腔組織病理學(xué)課本內(nèi)容進(jìn)行整合，形成“以部位器官為中心”的模塊教學(xué)[6]。調(diào)整后我們按照某一器官發(fā)生發(fā)育、正常組織結(jié)構(gòu)、病理變化特點(diǎn)進(jìn)行講解。目前已調(diào)整口腔組織病理學(xué)教學(xué)順序?yàn)榭谇活M面部發(fā)育→牙的發(fā)育→牙發(fā)育異常；牙體組織→齲病→牙髓病→根尖周病；牙周組織→牙周組織?。豢谇火つぁ谇火つげ?；唾液腺→唾液腺疾??；頜面部囊腫和腫瘤六大模塊。通過整合課程內(nèi)容教學(xué)后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對各部位的組織形態(tài)特征、發(fā)病機(jī)理、病理變化都有了系統(tǒng)的思路，形成了良好的基礎(chǔ)和臨床思辨，能將基礎(chǔ)課更容易的與專業(yè)課聯(lián)系起來。

“以部位器官為中心”的模塊教學(xué)，是集發(fā)育、組織學(xué)、病理學(xué)知識于一體，將相關(guān)學(xué)科內(nèi)容融會貫通，使學(xué)生更容易掌握某一部位的發(fā)生發(fā)育過程、病理變化及轉(zhuǎn)歸規(guī)律，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的、系統(tǒng)的知識框架，為以后的臨床課程學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5-7]。

2.2 結(jié)合橡皮泥法加強(qiáng)理解和記憶

口腔頜面部發(fā)育和發(fā)育異常一直都是最難理解記憶的章節(jié)，使用不同顏色橡皮泥，模擬頜面部各個突起，動態(tài)塑造頜面部發(fā)育和發(fā)育異常，能夠?qū)⒊橄蟮闹R轉(zhuǎn)化為直觀的、立體的實(shí)物。學(xué)生在捏橡皮泥的過程總不但激發(fā)了感官體驗(yàn)，鍛煉了空間想象力、空間塑造能力，還能加深知識的理解和記憶，同時(shí)調(diào)動了學(xué)生的參與熱情，活躍了課堂氛圍。

以面部發(fā)育為例，面部形成由9個突起生長分化、融合而成，即1對下頜突，1對下頜突，1個中鼻突，1對側(cè)鼻突及1對球狀突。面部發(fā)育始于胚胎第3周，額鼻突下方為1對下頜突，兩側(cè)下頜突向中線聯(lián)合。胚胎第24天，下頜突兩端長出兩個上頜突。胚胎第4周末，額鼻突被兩個凹陷分為一個中鼻突和兩個側(cè)鼻突。胚胎第5周，中鼻突迅速生長，末端形成兩個突起為球狀突，如圖1所示。

胚胎第6周，兩個球狀突聯(lián)合形成人中。球狀突與同側(cè)上頜突聯(lián)合形成上唇。下頜突形成下頜的軟硬組織；中鼻突形成鼻中隔、鼻梁、鼻尖，球狀突還形成上頜切牙及部分頜骨；上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨等。至第7-8周，面部各突起聯(lián)合完畢，如圖2所示。

在胚胎第6-7周時(shí)，面部發(fā)育異常，已形成唇裂和面裂。唇裂由一側(cè)或兩側(cè)的球狀突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，多見于上唇。兩側(cè)球狀突未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突未聯(lián)合形成下唇裂。上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成橫面裂。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂，如圖2所示。

此外，舌的發(fā)育，腭的發(fā)育等都可以根據(jù)橡皮泥法模擬發(fā)育正常及異常過程，最后將所有部位發(fā)育過程整合，形成整個口腔頜面部發(fā)育模式的橡皮泥立體圖形?？谇活M面部的突起多，融合、聯(lián)合過程復(fù)雜，二維平面圖不能完全模擬發(fā)育過程，學(xué)生難以形成形態(tài)學(xué)思維。頜面部發(fā)育橡皮泥法將文字轉(zhuǎn)換為立體圖像，將單純講授轉(zhuǎn)換為學(xué)生動手捏塑，將死記硬背轉(zhuǎn)換空間重建和想象，學(xué)生對發(fā)育過程和變化的理解和記憶更加深刻，能夠達(dá)到常規(guī)教學(xué)方法難以達(dá)到的效果。

2.3 思維導(dǎo)圖構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)

口腔組織病理學(xué)通過“以器官部位為中心”模塊化教學(xué)后，將原有書本章節(jié)和各級標(biāo)目全部打亂，學(xué)生需要根據(jù)器官、部位進(jìn)行重新整合歸納，形成以器官、部位為主題詞的知識網(wǎng)絡(luò)，從組織器官發(fā)育、正常組織結(jié)構(gòu)、病理變化、到臨床診療，形成便于理解記憶的知識脈絡(luò)及符合臨床應(yīng)用的系統(tǒng)思維[6]。

思維導(dǎo)圖（The Mind Map）是表達(dá)發(fā)散性思維的思維工具，是運(yùn)用圖文方式將各級主題的從屬、并列等關(guān)系體現(xiàn)出來。思維導(dǎo)圖充分利用左右腦的機(jī)能，增強(qiáng)記憶力和理解能力，幫助學(xué)生建立完整的知識體系和個人數(shù)據(jù)庫，提高學(xué)習(xí)效率[8]。

每一模塊教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和課后的查閱資料，運(yùn)用思維導(dǎo)圖將器官部位作為中心詞歸納總結(jié)，加深記憶。運(yùn)用思維導(dǎo)圖可以使口腔組織病理學(xué)的重難點(diǎn)更加突出，還可以給學(xué)生提供新的信息加工方式。學(xué)生可以利用圓圈圖、氣泡圖、樹形圖、流程圖等方式，將“以器官部位為中心”的知識點(diǎn)以圖文并茂的形式總結(jié)歸納。思維導(dǎo)圖的運(yùn)用使學(xué)習(xí)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)更加層次化、知識更加條理化、方法更加簡單化，有效鍛煉了學(xué)生的發(fā)散思維和邏輯思維。

2.4 病例討論式教學(xué)結(jié)合臨床診療

我們在口腔組織病理學(xué)實(shí)踐課中設(shè)計(jì)“以部位器官為中心”的臨床經(jīng)典案例，將臨床病例引入模塊化教學(xué)過程中[9]。教師提前一周通過學(xué)習(xí)通將病例基本資料發(fā)送給學(xué)生，包括病史、查體、輔助檢查、病理切片等，學(xué)生分組討論進(jìn)行病理診斷，說明診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后。通過病例討論學(xué)生舉一反三，將口腔組織病理學(xué)知識與臨床應(yīng)用銜接起來，鞏固基礎(chǔ)知識的同時(shí)鍛煉臨床思維能力。

如牙周組織病實(shí)驗(yàn)，以一個牙周病臨床病例為例，將主訴、現(xiàn)病史、口內(nèi)影像提前發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生分組討論如何進(jìn)行臨床檢查，如何進(jìn)行臨床診斷和治療，結(jié)合所學(xué)的口腔組織病理學(xué)知識，應(yīng)有何種病理表現(xiàn)。最后學(xué)生互相結(jié)對，互相進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)何種口腔疾病，需要進(jìn)行何種治療。最后教師總結(jié)并延伸如何進(jìn)行牙周病專業(yè)查體，如何進(jìn)行牙周袋探診，探診出血指數(shù)，牙周附著喪失，牙松動度的檢查，牙周大表的記錄，齦上潔治和齦下潔治的適應(yīng)癥和治療效果。讓學(xué)生了解基礎(chǔ)知識如何在臨床中應(yīng)用，組織形態(tài)結(jié)構(gòu)在臨床查體中的作用和意義，學(xué)生更容易將課堂所學(xué)結(jié)合臨床，加深記憶。

2.5 數(shù)字化切片的應(yīng)用

口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課一直都是在教師的講解和示教后，學(xué)生利用光學(xué)顯微鏡對玻璃切片進(jìn)行觀察和繪圖。因?yàn)閭鹘y(tǒng)玻璃切片來源少、不易保存、只能通過顯微鏡觀看學(xué)習(xí)，在很大程度上口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課受到了限制，影響教學(xué)質(zhì)量，減少了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會[10]。

數(shù)字切片是利用全自動顯微鏡掃描系統(tǒng)掃描玻璃切片并結(jié)合虛擬切片軟件系統(tǒng)，將切片無縫拼接，生成一整張全視野（Whole Slide Image，簡稱WSI）的數(shù)字切片（也稱虛擬切片）。在口腔組織病理學(xué)醫(yī)、教、研實(shí)踐中，數(shù)字切片具有傳統(tǒng)切片的所有功能，并具有不受空間與時(shí)間限制的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)片不易保存，反復(fù)取用易造成切片破損、褪色，特別珍貴的典型病例、罕見病例切片價(jià)格高昂，不易購買。而數(shù)字化切片具有傳統(tǒng)切片無法比擬的優(yōu)勢，它的使用不受顯微鏡的限制，分享和存儲簡單，不存在圖像失真和細(xì)節(jié)不清等問題，便于教學(xué)、遠(yuǎn)程會診、集體閱片等，也可用于學(xué)生考試[10-12]。在大力倡導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+”的當(dāng)今社會，數(shù)字化切片和數(shù)字化切片數(shù)據(jù)庫是應(yīng)教學(xué)需求、臨床需求、科研需求而生的產(chǎn)物，它為口腔組織病理學(xué)提供了全新的教學(xué)模式?？谇唤M織病理學(xué)實(shí)踐課全部以多媒體互動系統(tǒng)數(shù)字化切片閱片的形式教學(xué)，學(xué)生可以進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，根據(jù)理論課知識結(jié)合鏡下組織學(xué)結(jié)構(gòu)鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，也可以針對切片進(jìn)行分組討論，數(shù)字化切片的應(yīng)用充分發(fā)揮學(xué)生的教學(xué)主體作用，調(diào)動學(xué)習(xí)熱情，提高自主學(xué)習(xí)能力，提高口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，是值得廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代化教學(xué)手段[13-15]。

3 多元化教學(xué)法教學(xué)效果評價(jià)

課程成績評價(jià)包括理論課成績和實(shí)驗(yàn)課成績兩部分。理論和實(shí)驗(yàn)課成績均增加了過程性考核成績比重，并將課堂參與度、病例討論式教學(xué)計(jì)入平時(shí)成績中。

理論課成績包括平時(shí)成績評價(jià)（占20%）、過程性考核（占40%）和期末考試成績（占40%）。平時(shí)成績包括上課出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度和思想品德、課堂參與度等。過程性考核包括線上平臺數(shù)據(jù)導(dǎo)出的階段性測試成績和思維導(dǎo)圖成績。

實(shí)驗(yàn)課成績包括平時(shí)成績（占20%），實(shí)驗(yàn)報(bào)告（占40%）和期末考試成績（占40%）。平時(shí)成績包括上課出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度和思想品德、病例討論式教學(xué)評定。過程性考核為11次實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊成績。

多元化教學(xué)方法的應(yīng)用，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的施教模式，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及知識的綜合運(yùn)用能力。通過對課程結(jié)構(gòu)的重新整合，構(gòu)建“以部位器官為中心”的授課模塊，學(xué)生形成了從發(fā)育到正常組織結(jié)構(gòu)再到病理變化過的整體觀念，為臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過捏橡皮泥的方式重建胚胎發(fā)育的過程，加深了學(xué)生對頜面部發(fā)育過程的理解和記憶。通過思維導(dǎo)圖的歸納總結(jié)，使學(xué)生構(gòu)建了以器官部位為中心詞的知識體系，對知識的掌握更具層次性和條理性。授課過程中采用病例討論式教學(xué)法，一方面激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，活躍課堂氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)和分組討論相互協(xié)作，提高了科研和人文素養(yǎng)。

多元化教學(xué)方法雖能發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)方式無法達(dá)到的教學(xué)效果，也存在著兩方面問題，第一，受課時(shí)數(shù)的限制無法廣泛應(yīng)用；第二，增加教師備課壓力，臨床素材教難收集[4]。盡管在課程改革實(shí)施過程中可能存在多種限制，但我們將不斷調(diào)整和改進(jìn)，以取得更好的教學(xué)效果。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的重基礎(chǔ)、早臨床的目標(biāo)，我們將不斷探索教學(xué)改革的方法，以提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和解決實(shí)際問題的能力。

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收稿日期：2022-10-22

通訊作者：李文超（1989-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，副主任醫(yī)師，副教授。研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。

基金項(xiàng)目：赤峰學(xué)院2020年度應(yīng)用型示范課程建設(shè)項(xiàng)目（SFK20201603）