靳祥云 宿連政 由建輝

齊魯醫(yī)藥學(xué)院,山東省淄博市 255300

【提要】 希望作為人類重要的積極心理特質(zhì),一直是哲學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點,近年來逐漸被引用到醫(yī)學(xué)和教育領(lǐng)域,對心理健康領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響。本文從希望療法的理論基礎(chǔ)及其在慢性病患者心理健康管理中的應(yīng)用和干預(yù)現(xiàn)狀等進(jìn)行綜述,為慢性病患者心理健康的管理提供依據(jù)和參考。

隨著人口老齡化和疾病譜的轉(zhuǎn)變,慢性病已成為威脅人類健康的主要疾病。慢性病患者面對疾病困擾、自理能力降低、身體機能下降等現(xiàn)狀,易發(fā)生希望水平降低、心理壓力增大、對生活失去信心等現(xiàn)象,而持續(xù)高水平的社會心理壓力又會加劇慢性疾病嚴(yán)重程度并導(dǎo)致更負(fù)面的健康結(jié)局[1]?！督】抵袊袆?2019-2030)》強調(diào),心理健康是健康的重要組成部分,醫(yī)務(wù)人員要正確識別和應(yīng)對患者常見的心理問題,積極實施心理健康促進(jìn)活動。越來越多的證據(jù)證明基于積極心理學(xué)的干預(yù)方法可提高慢性病患者的希望感,而幸福感能減輕疾病帶來的社會心理壓力[2]。希望是積極心理學(xué)的重要因素之一,高希望水平的個體,具有更好的免疫系統(tǒng),身體健康狀況也更好,而對慢性病患者來說,高希望水平有助于其更好地調(diào)整狀態(tài)并從疾病中較快地恢復(fù),減少疾病帶來的心理困擾[3]。本研究對近年來希望療法在慢性病心理健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,旨在為臨床及社區(qū)開展慢性病心理健康的管理工作提供思路與參考。

1 希望療法的概述

興起于20世紀(jì)80年代的希望療法是一種積極心理學(xué)的干預(yù)方法,是在希望理論的基礎(chǔ)上形成的。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,希望療法引起廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注,其中以Snyder等[4]提出的希望理論影響最大,并得到學(xué)者們的一致認(rèn)可。希望療法在干預(yù)的過程中結(jié)合了敘事療法、問題中心療法、認(rèn)知行為療法、放松療法等多種現(xiàn)代的心理學(xué)干預(yù)方法[5],通過灌輸希望,制定目標(biāo),加強動力思維和路徑思維,提升個體的希望水平與主觀能動性,使其主動積極地應(yīng)對壓力事件,以達(dá)到促進(jìn)心理健康狀況的目的。

2 希望療法的理論基礎(chǔ)

2.1 希望的概念 隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,希望作為積極心理學(xué)的重要組成部分,被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)康復(fù)的重要治療因素[6]。希望這一概念是1905年首次在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中提出的,主要被應(yīng)用在心理和精神醫(yī)學(xué)方面[7]。Rajandram等[8]認(rèn)為,希望是內(nèi)心堅定的信念, 可有效地緩解負(fù)性情緒,使個體有信心戰(zhàn)勝當(dāng)前困難。Roche等[9]認(rèn)為,希望是個體對所期望的目標(biāo)充滿信心但不確定的心理體驗,心存希望的患者能夠保持良好的心理狀態(tài),進(jìn)而積極主動地進(jìn)行治療和康復(fù)。目前,國內(nèi)外研究者高度認(rèn)同Herth[10]提出的希望概念,他認(rèn)為希望是一種信念,其使人們相信未來是可以實現(xiàn)的一種積極的、美好的目標(biāo)。希望的概念由于其無形性和抽象性,不同學(xué)者或流派對其定義存在差異,但其本質(zhì)是相同的,即希望是預(yù)期的目標(biāo)、堅定的信念和對未來的美好向往。它對個體有效的應(yīng)對、決策、心理社會調(diào)整、生活質(zhì)量和患者的康復(fù)都起到積極作用[6]。

2.2 Snyder希望理論 Snyder希望理論是由美國心理學(xué)專家 Snyder于1991年提出的。它是一種認(rèn)知動力理論模型,由目標(biāo)、路徑思維和動力思維3個要素組成[11]:目標(biāo)是希望的核心,也是希望的方向和終點,是人們想要得到的事物、成為的樣子和獲得的結(jié)果,具有一定的指引作用;路徑思維是個體實現(xiàn)目標(biāo)的策略、方法等認(rèn)知行為,其本質(zhì)也是一種信念和認(rèn)知,即個體有能力找到有效的路徑來達(dá)成既定目標(biāo);動力思維是一種自我信念,也是希望的動機成分,它既能啟動個體行動,又能推動個體向預(yù)期目標(biāo)前進(jìn),是實現(xiàn)目標(biāo)的動力、信念和心理能量。希望理論作為個體強大的精神動力,在個體遭受壓力事件時,它能夠激發(fā)內(nèi)心斗志,從而起到修復(fù)自我心理創(chuàng)傷,調(diào)節(jié)身心的作用[12]。其中,目標(biāo)是方向,路徑思維是尋找實現(xiàn)目標(biāo)的方法,動力思維實現(xiàn)目標(biāo)的心理能量,三者有機結(jié)合,缺一不可。Snyder認(rèn)為:高希望水平的個體積極、精力充沛,為了達(dá)到目標(biāo),人們會想出很多辦法,不僅對實現(xiàn)目標(biāo)的路徑更加堅定,而且想出的辦法也更多;而低希望水平的個體不活躍、冷漠、無法設(shè)定目標(biāo),也常常缺乏達(dá)成目標(biāo)的具體辦法[11]。

3 希望療法在慢性病心理健康管理中的應(yīng)用

3.1 希望療法在慢性病心理健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 希望療法的應(yīng)用在國外發(fā)展較早,近年來國內(nèi)對希望療法的研究發(fā)展迅速。希望療法已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、教育、心理健康等領(lǐng)域,對不同生理、心理疾病甚至不同群體和事件都可以應(yīng)用希望理論解決相應(yīng)問題[12-13]。希望療法最早是被應(yīng)用于癌癥患者的心理干預(yù)中,后來被廣泛應(yīng)用于慢性病及其他疾病領(lǐng)域,如艾滋病[14]、心腦血管疾病[15-16]、脊髓損傷[17]、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[18]、腎病[19]等。除此之外,希望療法還被應(yīng)用各種人群中,如育齡期婦女[20]、照顧者[21]、大學(xué)生[22]等。以上研究發(fā)現(xiàn),希望療法在提高患者的希望水平、緩解心理健康狀況和改善疾病預(yù)后等方面有很好的效果。研究對象也從最初的以患者為主,逐漸擴(kuò)大到家屬、照顧者、學(xué)生等特殊群體。

3.2 希望療法在慢性病心理健康管理中的干預(yù)模式現(xiàn)狀 希望療法的干預(yù)模式呈多樣化發(fā)展。由于研究對象所患疾病不同,其治療手段、治療環(huán)境、健康結(jié)局等也不相同,為適應(yīng)不同患者的需要,達(dá)到更好的干預(yù)效果,希望療法的干預(yù)模式也不完全相同。希望療法的干預(yù)模式最初是采用Snyder希望理論的三個要素進(jìn)行干預(yù),分為目標(biāo)、路徑思維和動力思維。隨著對希望研究的深入且為了滿足不同群體的需求,希望療法的干預(yù)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐許nyder希望理論為基礎(chǔ)聯(lián)合其他方式的干預(yù)模式。許欣悅[23]對60例早期阿爾茨海默癥患者實施為期8周的希望療法聯(lián)合理性情緒療法,有效地提高了患者的希望水平,改善了患者的心理狀態(tài)。申智慧等[24]對53例肺癌化療患者實施基于希望理論的心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法的干預(yù),結(jié)果顯示,該療法可提高患者的希望水平和治療依從性,緩解其心理痛苦和癌因性疲乏。除此之外,還有希望理論聯(lián)合專項健康教育[25]、希望療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)[26]、希望療法聯(lián)合共情技術(shù)[27]、希望療法聯(lián)合信息-動機-行為技巧模式[15]等。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,各研究者們又將希望療法與網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)合進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)。徐曉林等[28]將希望理論與移動互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)相結(jié)合應(yīng)用于肺癌術(shù)后出院患者,有效地提高了患者的希望水平和自護(hù)能力,對遠(yuǎn)期療效具有積極的促進(jìn)作用。Snyder希望理論結(jié)合微信平臺[29]應(yīng)用到喉癌術(shù)后管理中,可提高患者的希望水平和自我管理效能,并改善生活質(zhì)量。

以上希望療法的干預(yù)雖模式不同,但都緊緊圍繞希望的3個要素展開,通過給個體灌輸希望、確定目標(biāo)、加強動力思維和路徑思維,從不同角度驗證了希望療法的積極作用。多種干預(yù)模式不僅豐富了希望療法的內(nèi)涵,也進(jìn)一步證實了希望療法的廣泛適用性。

3.3 希望療法對慢性病患者心理健康和生活質(zhì)量的干預(yù)現(xiàn)狀 國內(nèi)外大量的研究證實,希望療法的干預(yù)可顯著地改善患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量。Khaledi-Sardashti[30]等對糖尿病患者實施希望療法,有效地減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。希望療法也可提高血液透析患者的希望水平和生活質(zhì)量[19]?；赟nyder希望理論的心理護(hù)理干預(yù),可有效地緩解急性腦梗死后偏癱患者的負(fù)性情緒,提高其希望水平和生活質(zhì)量,進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)[16]。張瑾鈺等[18]對35例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實施基于希望療法的上肢功能鍛煉干預(yù),結(jié)果顯示該干預(yù)模式可提高患者的希望水平和對功能鍛煉的自我效能,促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。Raphi等[20]對流產(chǎn)后女性給予4周希望療法的干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)組心理健康水平和生活質(zhì)量都較對照組顯著地提升。將基于Snyder希望理論的健康教育應(yīng)用到肝硬化患者的延續(xù)護(hù)理中,有助于提高患者的希望水平和心理彈性,增加其治療信心,提高出院后的生活質(zhì)量[31]。對腦卒中偏癱患者實施希望療法聯(lián)合情緒釋放療法的干預(yù),可提高患者的希望水平和自我效能,促進(jìn)應(yīng)對方式的積極轉(zhuǎn)變,提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性[32]。

以上基于希望療法的干預(yù),雖在研究人群、干預(yù)時間、干預(yù)場所等研究設(shè)計方面存在差異,但均從不同角度證實了干預(yù)的有效性,達(dá)到了干預(yù)目的。這些研究成果,為我們應(yīng)用希望療法改善個體心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量提供了依據(jù)?？傊?基于希望療法的干預(yù)能顯著地提高慢性病患者的希望水平、自我效能、心理彈性,緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量,對疾病預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用。

4 小結(jié)與展望

目前希望療法在慢性病患者的心理健康管理中發(fā)揮了積極的作用,為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供了豐富的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗,在心理健康的發(fā)展史上占有一席之地。希望療法通過確立目標(biāo)、尋找路徑、加強動力,努力克服壓力事件導(dǎo)致的各種阻礙,積極應(yīng)對,使得慢性病患者提高身心健康和幸福感,能從容、自信、陽光地生活下去。

然而關(guān)于希望療法的干預(yù)還存在一些不足:(1)由于希望的抽象性和復(fù)雜性,目前關(guān)于希望的概念尚未統(tǒng)一,未來仍需對其進(jìn)行更深入的挖掘與探討;(2)對希望的測量缺乏我國本土化的評估工具;(3)國內(nèi)對希望的研究以量性研究為主,缺乏統(tǒng)一的干預(yù)模式研究;(4)對干預(yù)者有資質(zhì)要求,臨床廣泛開展有一定阻礙;(5)希望受時間和環(huán)境的影響,處于動態(tài)變化的過程,影響因素較為復(fù)雜[33-34]。因此,在以后的工作中,建議通過量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方式,通過質(zhì)性研究更好地挖掘患病體驗對心理狀況的影響,制定適合我國本土的干預(yù)方案和評估工具;開展縱向研究,進(jìn)一步探討希望隨時間及環(huán)境因素的影響而動態(tài)變化的趨勢,有的放矢地制定干預(yù)措施,以達(dá)到事半功倍的效果。