吳月嬋 蔣慧玥

廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,南寧市 530021

近年來,青少年身心健康得到廣泛關(guān)注。青春期生理、心理和認(rèn)知的變化,易使青少年出現(xiàn)心理問題。一項薈萃分析顯示,青少年抑郁癥患病率在逐年升高,采取教育與心理干預(yù)手段以遏制青少年抑郁癥狀升級很有必要[1]。心理咨詢與治療是青少年抑郁癥的重要治療手段,其療效作用持久,但起效時間慢[2],故在青少年出現(xiàn)心理困惑時就應(yīng)及時處理,以避免發(fā)生嚴(yán)重后果。心理援助熱線是幫助青少年解決心理困惑行之有效的途徑之一,熱線咨詢能降低來電者的痛苦感,緩解抑郁情緒,增加希望感,降低自殺風(fēng)險[3-4]。心理援助熱線的隱秘性、方便性和經(jīng)濟性也有利于青少年放下心理戒備,主動尋求幫助[3]。南寧心理援助熱線(0771-3290001)是面向社會的公益熱線,服務(wù)時間為8:00～22:00,全年無休,主要為市民解除精神心理困惑和心理危機,接線員由精神科護(hù)士、心理治療師組成,所有接線員經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn),取得心理咨詢與心理治療資質(zhì)。本研究通過回顧性分析青少年相關(guān)來電,總結(jié)來電者一般特征和咨詢內(nèi)容,為青少年的心理咨詢和心理健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2021年1月至2022年12月自主撥打南寧心理援助熱線咨詢的1 616例有效來電進(jìn)行分析。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)咨詢的對象為青少年;(2)通話時長≥5 min;(3)知情并同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)來電。常規(guī)詢問來電者的性別、年齡、文化程度等一般情況,總結(jié)青少年相關(guān)來電的咨詢內(nèi)容,每次來電聚焦一個主要問題進(jìn)行處理。每位來電者打入熱線時,會被告知通話將被錄音,錄音僅用于科研和督導(dǎo),不涉及身份信息的暴露。

1.2 調(diào)查方法 應(yīng)用心理援助熱線電腦咨詢操作系統(tǒng)記錄來電信息,采用自編熱線青少年相關(guān)來電咨詢數(shù)據(jù)統(tǒng)計表進(jìn)行統(tǒng)計。咨詢青少年相關(guān)心理問題的來電者分為青少年、家長、教師和其他親屬四種類型。當(dāng)來電者為青少年本人時,直接收集其一般特征、來電類型、咨詢內(nèi)容等;當(dāng)來電者為家長、教師和其他親屬等第三方來電者時,收集來電者本人基本信息及其咨詢的青少年的信息。咨詢內(nèi)容包括:拒學(xué)厭學(xué)、自傷自殺行為、情緒困擾、學(xué)習(xí)問題、就診問題、人際交往、親子關(guān)系、其他問題等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 來電者的一般特征 在青少年本人的來電中,女性青少年的來電例數(shù)多于男性青少年,高職/高中文化程度者的來電例數(shù)多于初中文化程度者。在第三方來電者中,家長的來電例數(shù)最多,其中女性家長的來電例數(shù)多于男性家長,且高職/高中文化程度家長最多,見表1。

表1 青少年相關(guān)來電者的一般特征 [n(%)]

2.2 不同類型來電者咨詢內(nèi)容的比較 家長的咨詢內(nèi)容主要是就診問題,其次是情緒困擾;青少年本人的咨詢內(nèi)容主要是情緒困擾,其次是自傷自殺行為。家長來電中咨詢拒學(xué)厭學(xué)、就診問題、親子關(guān)系的占比均多于青少年(均P<0.05);青少年本人來電中咨詢自傷自殺行為、情緒困擾、人際交往的占比均多于家長(均P<0.05),見表2。

表2 不同類型來電者咨詢內(nèi)容的比較 [n(%)]

2.3 不同性別青少年咨詢內(nèi)容的比較 男性青少年咨詢內(nèi)容前三位是自傷自殺行為、情緒困擾和就診問題;女性青少年咨詢內(nèi)容前三位是情緒困擾、自傷自殺行為和就診問題。女性青少年的來電中咨詢情緒困擾、自傷自殺行為的占比均多于男性青少年;男性青少年的來電中咨詢就診問題的占比多于女性青少年(均P<0.05),見表3。

表3 不同性別青少年來電者咨詢內(nèi)容的比較 [n(%)]

3 討 論

青少年處于個體發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折階段,心理健康問題突出。一項meta分析結(jié)果顯示,我國中學(xué)生抑郁癥狀檢出率達(dá)28.4%[5]。心理健康問題會影響青少年的社會功能、自我價值感等,其抑郁情緒可能持續(xù)影響到成年[6]。許多青少年將心理援助熱線作為首次尋求專業(yè)幫助的途徑,及時有效的心理援助熱線服務(wù)有助于幫助青少年盡早識別精神心理問題,獲取專業(yè)診療[7]。

本研究中,女性青少年來電例數(shù)多于男性青少年,與既往研究不同[3,8]。這說明不同性別的青少年表現(xiàn)出的心理特點不同。本研究還發(fā)現(xiàn)女性青少年來電中咨詢情緒問題的占比多于男性青少年。青春期女性生理上發(fā)生巨大變化,不僅會導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,還嚴(yán)重影響其心理健康,可能誘發(fā)焦慮、抑郁等精神障礙,甚至產(chǎn)生自傷自殺行為[9]。由于女性較為敏感,對自我情緒的關(guān)注度較高,且有較強的情緒識別能力,更愿意表達(dá)情緒[10]。在面對壓力時,女性青少年比男性更容易出現(xiàn)消極情緒和困惑[11]。

本研究結(jié)果顯示,青少年與家長來電咨詢內(nèi)容存在差異,家長來電中咨詢就診問題、拒學(xué)厭學(xué)、親子關(guān)系的占比均多于青少年。家庭支持與社會支持是解決青少年厭學(xué)的重要資源[12],拒學(xué)行為是厭學(xué)中較為嚴(yán)重的一種,通常發(fā)生在青少年生活的重大轉(zhuǎn)折期[13]。學(xué)習(xí)是家長最重視的問題,當(dāng)青少年出現(xiàn)拒學(xué)行為后,緊張焦慮的家長不斷催促其復(fù)學(xué),進(jìn)一步加重青少年的拒學(xué)厭學(xué)行為。尋找心理醫(yī)生咨詢是家長應(yīng)對青少年拒學(xué)厭學(xué)行為常見的方法,這也是家長咨詢就診問題最多的原因。家長較青少年有更多獲得就診信息的方式,是青少年尋求精神心理咨詢的主要途徑[14]。在親子關(guān)系方面,青少年的自我意識和反抗性增強,對父母的權(quán)威的質(zhì)疑,導(dǎo)致原有的親子關(guān)系格局被打破[15]。另外,家長過度關(guān)注學(xué)習(xí),較少給予情感交流,對于青少年不可控的變化感到擔(dān)心,容易過度管束孩子,引發(fā)親子間信任危機,導(dǎo)致親子關(guān)系緊張。家長對管教孩子的失控感充滿緊張焦慮情緒,更急于向心理援助熱線尋求解決親子危機的辦法,以緩解自身情緒痛苦。

在本研究中,青少年本人來電中咨詢情緒困擾、自傷自殺行為、人際交往的占比多于家長,青少年本人最關(guān)注的、咨詢最多的內(nèi)容是情緒困擾,與既往研究結(jié)果相似[7,16]。情緒困擾包括情緒低落、興趣減退、暴躁等抑郁焦慮情緒。青少年情緒表達(dá)豐富多變,其情緒調(diào)節(jié)隨著年齡的變化而變化,表現(xiàn)出復(fù)雜性與易感性,情緒發(fā)展具有不穩(wěn)定性,相對成年人來說,更容易受情緒喚醒度調(diào)控,產(chǎn)生情緒問題[17]。青少年在面對內(nèi)心沖突且無法找到有效的解決方法時,容易情緒化,但家長常以為是青春期叛逆的表現(xiàn),忽視青少年的情緒表達(dá),故而家長來電中、針對此問題咨詢的占比較青少年少。

此外,人際關(guān)系敏感也是青少年抑郁傾向的重要影響因素[18]。青少年升學(xué)壓力的加大和社會競爭的愈發(fā)激烈,迫使家長關(guān)注考試成績多于品性、情緒、人際關(guān)系等其他方面。在青少年視角中,家長更關(guān)心身體健康而忽略了心理健康[19]。實際上,同伴認(rèn)同對青少年心理健康至關(guān)重要,人際關(guān)系不僅影響其內(nèi)化心理問題,還會影響青少年的價值感、社會認(rèn)同感等[20]。青少年是其人際關(guān)系的親歷者,比家長更迫切希望找到人際交往的平衡。這提示應(yīng)加強心理援助熱線接線員關(guān)于青少年抑郁等精神心理知識的培訓(xùn),掌握人際交往技巧,以便在應(yīng)對有情緒困擾和人際交往困難的青少年時,能準(zhǔn)確識別精神心理問題,幫助其正確認(rèn)識情緒并學(xué)會合理表達(dá),緩解人際壓力。

本研究結(jié)果顯示,青少年本人來電中咨詢自傷自殺行為的占比多于家長,且女性青少年多于男性青少年,與既往研究結(jié)果相似[21-22]。抑郁焦慮等消極情緒是青少年自傷自殺行為的重要影響因素[23],而女性青少年則表現(xiàn)出更多情緒問題[16]。青少年應(yīng)對消極情緒時,常采用單一的方式進(jìn)行處理,當(dāng)既往方式無效、未能找到其他有效的方式舒緩情緒時,易產(chǎn)生無助無望無能感,從而產(chǎn)生自傷自殺行為,但他們一方面常隱瞞自傷行為,使家長不易察覺,另一方面他們就診率低,缺乏專業(yè)幫助,為緩解痛苦,青少年會反復(fù)自傷,以期獲得情緒釋放的短期效果[24],但反復(fù)的自傷行為讓青少年本人更容易習(xí)慣自我傷害引起的身體疼痛和恐懼,更容易出現(xiàn)自殺行為[25]。這提示青少年自傷自殺風(fēng)險高,應(yīng)做好風(fēng)險評估,及時有效地處理青少年抑郁焦慮等情緒問題,在急性事件后及時做好心理干預(yù),有助于減少其自傷自殺行為的發(fā)生。

總之,青少年情緒問題突出,女性青少年心理健康問題更明顯,家長與青少年關(guān)注的心理健康問題也有所差異。因此,心理援助熱線接線員在接聽青少年相關(guān)來電時,應(yīng)個性化處理來電者的問題,做好風(fēng)險評估,有效處理青少年抑郁焦慮等情緒問題,及時評估自傷自殺風(fēng)險,做好精神心理知識科普、家長心理健康宣教及資源轉(zhuǎn)介。本研究的局限性:(1)由于電話咨詢的局限性,只能收集主動撥打熱線的求助者的信息,無法對其他未來電的青少年進(jìn)行研究;(2)研究對象僅為2021～2022年的來電者,有可能低估了青少年相關(guān)來電的占比;(3)部分信息為來電者回憶內(nèi)容,可能存在偏倚;(4)下一步可針對青少年自傷自殺行為、拒學(xué)厭學(xué)等心理問題作進(jìn)一步深入探索。