范喜英 朱曉茜 黃淑津

廣西南寧市第五人民醫(yī)院心理科,南寧市 530001)

抑郁障礙是由多種原因引起的,以顯著和持久的抑郁癥狀群為主要臨床特征的一類心境障礙[1]。國外研究顯示,家庭環(huán)境、親子關(guān)系和家庭壓力等是影響青少年抑郁的重要因素,而且會影響治療的有效性[2]。如何幫助患者消除來自患者自身或外界的各種消極因素,讓其情緒積極,主動參與心理康復(fù),恢復(fù)社會心理功能,最終促使患者順利回歸家庭和社會,是精神科康復(fù)治療的一項重點工作。既往研究發(fā)現(xiàn),親子教育課程作為家庭教育干預(yù)的一種模式,可以為患者及其家屬提供心理教育與家庭支持,對患者的康復(fù)有著重要的影響,但具體療效未知。本研究探討親子健康教育對住院青少年抑郁障礙患者心理康復(fù)的影響,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2019年12月至2021年12月在我院兒童青少年心理病區(qū)住院的80例青少年抑郁障礙患者,其中男性4例,女性76例,年齡(13.25±3.35)歲。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)由2名兒童青少年精神科醫(yī)生(至少1名職稱為主治醫(yī)師及以上)根據(jù)《國際疾病與分類第10版》抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]共同確定診斷;(2)年齡12～16歲;(3)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[4]評分>21分;(4)患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并腦器質(zhì)性精神障礙者;(2)合并嚴(yán)重軀體疾病及其他精神疾病者。觀察組患者中,男性2例,女性38例;年齡(13.15±3.25)歲;文化水平:七年級及以下16例,八年級18例,九年級6例;HAMD(32.43±14.70)分;護士用住院患者觀察量表(Nurse Observation Scale for Inpatient Evaluation, NOSIE)[5](159.90±8.14)分。對照組患者中,男性2例,女性38例;年齡(13.15±3.35)歲;文化水平:七年級及以下17例,八年級17例,九年級6例;HAMD(35.13±13.47)分;NOSIE(161.05±6.99)分。兩組患者性別、年齡、文化水平、HAMD評分、NOSIE總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受抑郁障礙的常規(guī)治療和護理,包括藥物治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練、精神科監(jiān)護、精神科護理、常規(guī)健康教育,觀察組在此基礎(chǔ)上增加親子健康教育。

本研究實施的親子健康教育是對住院患者及其家屬進行每周2次的親子健康教育(健康教育1次+親子活動1次),每次時間約45 min。課程主要圍繞青少年身心健康特點、青少年心理健康相關(guān)知識、抑郁障礙防治知識和康復(fù)知識、良好人際關(guān)系的建立、出院健康教育,以及家庭康復(fù)護理相關(guān)內(nèi)容設(shè)置課程,分四個階段進行實施,實施者為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職人員。

第一階段(入院初期階段):入組后第1周。此期患者的病情不穩(wěn)定,表現(xiàn)情緒低落、易發(fā)脾氣、易煩躁、易激惹、自卑、心情壓抑、接觸被動,對住院有抵觸心理甚至有可能出現(xiàn)沖動行為。根據(jù)患者的病情特點,采取一對一宣教、耐心解答、示范指導(dǎo)等多種形式向患者及其家屬宣教青少年身心健康特點和心理健康相關(guān)知識,指導(dǎo)“有效溝通”的技巧,開展1次“親子溝通”訓(xùn)練。主要實施內(nèi)容如下。(1)健康教育內(nèi)容:青少年成長規(guī)律和身心特點、青少年心理健康的標(biāo)準(zhǔn)、青少年常見不良情緒及其調(diào)適方法;(2)親子活動內(nèi)容:以“你說我聽+我說你聽”為主題,指導(dǎo)患者及其家屬進行有效溝通。本期親子健康教育的目的:幫助患者及其家屬深入了解青少年時期心理健康知識,了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會因素對疾病影響的原理,幫助患者克服自卑心理,幫助家屬深入了解正常青少年心理發(fā)展有一定的階段性和規(guī)律性[6],每個人有其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律,需要理解并尊重孩子的情緒和需求,減少或避免家庭壓力對患者身心健康的影響;同時引導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會反思自身不良溝通方式,主動學(xué)習(xí)“有效溝通”的技巧,使親子關(guān)系更加融洽,為患者提供情感支持,讓患者以良好的心理狀態(tài)接受治療。

第二階段(鞏固治療階段):入組后第2周。此期患者癥狀得到緩解,針對信心不足、注意力不集中、活動參與度不高等問題,注重發(fā)揮患者的自我優(yōu)勢,幫助挖掘患者的家庭支持系統(tǒng),以集體健康教育、專題講座、故事分享、趣味活動等多種形式向患者及其家屬宣教抑郁癥防治知識及心理康復(fù)知識,指導(dǎo)“樹立信心”的方法,開展1次“親子游戲”體驗活動。主要實施內(nèi)容如下。(1)健康教育內(nèi)容:抑郁障礙的表現(xiàn)、影響因素、治療方法、家庭康復(fù)護理;(2)親子活動內(nèi)容:以“我自信+我開心”為主題,引導(dǎo)患者體驗“提升自信心”的心理游戲,體驗參與趣味活動活帶來的“喜悅”,指導(dǎo)家屬鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,保持愉悅情緒。本期親子健康教育的目的:幫助患者及其家屬深入了解抑郁障礙相關(guān)治療、用藥、康復(fù)知識,提高對疾病健康知識的知曉率,學(xué)會正確面對現(xiàn)實、配合治療,進一步激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提升活動參與度,促進病情康復(fù)。

第三階段(維持治療階段):入組后第3周。此期患者大部分病情已改善,針對害怕人際交往、出現(xiàn)緊張焦慮不知道如何應(yīng)對等問題,積極引導(dǎo)患者進行社交技能訓(xùn)練,鼓勵其表達自身情感,與康復(fù)期病友相互交流學(xué)習(xí),參與放松體驗。以觀看視頻、讀書分享交流、小組交流等多種形式向患者及其家屬宣教如何建立良好的人際關(guān)系、人際關(guān)系對心理健康的影響,學(xué)習(xí)“情緒放松訓(xùn)練”的技巧,開展1次“想象放松”體驗活動。主要實施內(nèi)容如下。(1)健康教育內(nèi)容:如何建立良好的人際關(guān)系、不良人際關(guān)系對身心健康的影響;(2)親子活動內(nèi)容:以“放松心情+放飛夢想”為主題,指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會調(diào)節(jié)緊張不安情緒,以積極的行動助力夢想起航。本期親子健康教育的目的:幫助患者及其家屬深入了解建立人際關(guān)系方面的知識,幫助患者主動構(gòu)建和諧健康的人際關(guān)系,提升其心理健康素養(yǎng),同時學(xué)會調(diào)節(jié)緊張心情的方法和技巧,改變不良認知,建立積極性、建設(shè)性行為。

第四階段(出院前階段):入組后第4周。此期患者病情全面康復(fù),情緒穩(wěn)定,即將出院回歸家庭和社會。針對擔(dān)心出院后病情復(fù)發(fā)、不能適應(yīng)社會生活等問題,設(shè)置如何預(yù)防病情復(fù)發(fā)的交流講堂和如何循序漸進適應(yīng)社會生活的視頻分享,創(chuàng)造條件讓患者融入學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練、藥物自我管理訓(xùn)練、日常生活起居訓(xùn)練等集體活動。以觀看視頻、角色扮演、趣味活動等形式向患者及其家屬宣教出院健康教育知識、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、按時按量服藥的重要性、家庭康復(fù)護理的方法等,指導(dǎo)“規(guī)律生活”的方法,開展1次“計劃行動”體驗活動。主要實施內(nèi)容如下。(1)健康教育內(nèi)容:出院后用藥、飲食、睡眠、生活、復(fù)診的注意事項,如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā),如何保持積極心態(tài)面對學(xué)習(xí)、生活等;(2)親子活動內(nèi)容:以“我的事情我做主”為主題,指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會相互理解、相互尊重,發(fā)揮患者的主觀能動性,最大限度地鼓勵患者獨立完成力所能及的事情。本期親子健康教育的目的是:幫助患者及其家屬深入了解預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識和家庭康復(fù)知識,通過事例、榜樣,特別是現(xiàn)身說法來影響和教育患者,減輕其心理壓力,提高社會適應(yīng)能力,為回歸家庭和社會做充分準(zhǔn)備。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HAMD評分 分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)結(jié)束后3個月采用HAMD[4]評定患者的抑郁障礙程度。HAMD包含焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個組成因子,共24項。HAMD評分越高表示抑郁程度越重。

1.3.2 NOSIE評分 分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)結(jié)束后3個月采用NOSIE[5]評定患者行為障礙程度。NOSIE共30項,其中社會興趣5項、社會能力5項、個人整潔4項為積極因素,得分越高提示社會功能恢復(fù)越好;激惹6項、抑郁3項、遲緩3項、精神病表現(xiàn)4項為消極因素,得分越高表明癥狀越重。NOSIE總分=128+總積極因素得分-總消極因素得分,總分越高提示患者行為障礙程度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗或t′檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分的比較 干預(yù)前、干預(yù)4周后,兩組HAMD評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)結(jié)束后3個月,觀察組HAMD評分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分的比較 [M(P25,P75),分]

2.2 兩組患者干預(yù)前后NOSIE評分的比較 干預(yù)前,兩組NOSIE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后、干預(yù)結(jié)束后3個月,觀察組NOSIE評分均高于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者NOSIE總分的比較 (x±s,分)

3 討 論

抑郁障礙是最常見的一種心理疾病,以長期連續(xù)的心境低落、思維遲緩、認知功能損害等為主要臨床表現(xiàn),是現(xiàn)代人心境障礙的重要類型[7]。青少年抑郁癥的患病率約為1.8%～7.8%,且青少年抑郁癥復(fù)發(fā)率高達40%～70%[8],終生患病率可達15%～20%[9],給青少年身心健康及其家庭、社會都帶來了巨大的影響,因此,實施積極有效的康復(fù)治療至關(guān)重要。心理康復(fù)是協(xié)作性、以人為本、個性化的服務(wù),是循證衛(wèi)生保健和人類服務(wù)的重要元素。

本研究設(shè)計有教育目標(biāo)的親子健康教育課程,對住院的青少年抑郁障礙患者及其家屬進行系列教育指導(dǎo),旨在幫助患者及其家屬正確認識疾病和科學(xué)對待疾病,掌握抑郁障礙防治知識和心理健康知識。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)結(jié)束后3個月,觀察組HAMD評分低于對照組;干預(yù)4周后、干預(yù)結(jié)束后3個月,觀察組NOSIE評分均高于對照組,說明親子健康教育有助于改善住院青少年抑郁障礙患者的抑郁癥狀,減輕患者行為障礙程度。康復(fù)治療過程中,我們將系統(tǒng)、持續(xù)、全方位、有針對性的健康教育手段貫穿于患者護理服務(wù)的全過程,引入“親子活動”,幫助患者及其家屬改善親子關(guān)系,增進患者的自我和諧和家庭和諧,有效地提高患者治療的依從性,取得了良好的康復(fù)效果。其原因可能是:(1)患者及其家屬能了解抑郁癥的病情特點和干預(yù)方法,患者最大限度配合治療,促進病情快速康復(fù);(2)患者家屬進一步了解科學(xué)養(yǎng)育孩子的知識,主動更新家庭教育觀念,走出家庭教育的誤區(qū),家庭氛圍更和諧;(3)開展親子活動,引導(dǎo)家屬給予患者更多的鼓勵、理解、關(guān)愛,讓患者感受到親人的溫暖,強化家庭內(nèi)部正性的互動關(guān)系[10];(4)開展有計劃、有目標(biāo)的訓(xùn)練活動,讓患者帶著目標(biāo)去行動,集中精力做好當(dāng)下應(yīng)該做的事情[11],提升獨立生活的能力和建立良好的人際關(guān)系;(5)最大限度幫助患者減輕抑郁癥狀,糾正負性思維,建立合理認知,提升生活質(zhì)量,恢復(fù)社會功能。

綜上所述,親子健康教育可有效地改善住院青少年抑郁障礙患者的抑郁癥狀,減輕其行為障礙程度。