李一聰 秦慶祝 范曉青 陳亞梅

河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)心血管科,鄭州市 450000

慢性心力衰竭是臨床常見的由功能性或器質(zhì)性心臟疾病導(dǎo)致的以心室收縮或舒張障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。肌少癥則是一種進(jìn)行性、全身性的骨骼肌疾病,其主要臨床特征是肌肉量減少、肌肉強(qiáng)度下降、肌肉生理功能減退等[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[3],我國(guó)慢性心力衰竭的發(fā)病率在0.9%左右,近年來(lái)有升高的趨勢(shì),部分患者因治療不及時(shí)或治療不當(dāng)而發(fā)生肌少癥。對(duì)于老年心力衰竭合并肌少癥患者,常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的干預(yù)力度不足。基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,專業(yè)性強(qiáng),可針對(duì)性對(duì)不同心功能等級(jí)的患者進(jìn)行臨床干預(yù),有助于提高患者的心功能水平與肌肉力量水平,改善其自我護(hù)理能力和生活能力。有研究報(bào)告顯示[4],基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力并提高其生活質(zhì)量,但關(guān)于該措施應(yīng)用于慢性心力衰竭合并肌少癥患者的研究較少。本研究探討基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練改善老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者心肺功能和骨骼肌功能的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我科2020年4月至2021年9月期間收治的123例老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(61例)和觀察組(62例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性心力衰竭[5]、肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)[7]為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí);(3)年齡≥60周歲,無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并先天性心臟瓣膜不全者;(2)肝腎功能異常者;(3)合并腫瘤疾病者。兩組患者性別、年齡、肌少癥病程、體質(zhì)量指數(shù)、心力衰竭類型等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核并同意,所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:囑其遵醫(yī)囑服用藥物,詳細(xì)告知服藥時(shí)間、次數(shù)、藥量、不良反應(yīng)等;根據(jù)患者耐受程度給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練(以抗阻訓(xùn)練為主),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者自身耐受程度逐步增加,30 min/次,2次/d;引導(dǎo)患者制定自我護(hù)理記錄表,并在護(hù)理人員的監(jiān)督下填寫;囑患者清淡飲食,多食用高蛋白食物和高維生素食物,注意飲食搭配,保證營(yíng)養(yǎng)均衡;護(hù)理期間多與患者進(jìn)行溝通,對(duì)患者實(shí)施健康宣教,緩解患者自身緊張、焦慮情緒。觀察組行基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練:(1)對(duì)NYHA心功能Ⅰ級(jí)的患者,運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組;(2)對(duì)NYHA心功能Ⅱ級(jí)的患者,在保證患者有充足休息時(shí)間和體能的情況下囑患者進(jìn)行室外行走20 min(完成后可休息5 min),上下樓梯訓(xùn)練(上樓2層+下樓2層)20 min(上下樓梯過(guò)程中可休息2次,每次休息時(shí)間≤3 min),以上為1組,運(yùn)動(dòng)頻率為2組/d。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心功能。分別于患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后,應(yīng)用(推車式)全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀 (廠家:徐州市瑞華電子科技發(fā)展有限公司,型號(hào):DU8-M9)檢測(cè)患者二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?peak early diastolic mitral velocity/ peak early diastolic mitral annulus velocity,E/E′)、左心房容積指數(shù)(left atrial volume index,LAVI)。(2)肺功能。分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后,應(yīng)用肺功能儀(廠家:上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):AS-507 )檢測(cè)兩組患者的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量(forced expiratory flow at 50% vital capacity,FEF50)和肺一氧化碳彌散量(diffusing capacity of lung for carbon monoxide,DLCO)。(3)運(yùn)動(dòng)功能和血清補(bǔ)體C1q水平。分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后,應(yīng)用步態(tài)分析儀[廠家:鴻泰盛(北京)健康科技有限公司,型號(hào):Gaitview]檢測(cè)兩組患者的步速;應(yīng)用握力器檢測(cè)兩組患者的上肢手握力;抽取兩組患者空腹靜脈血液3 mL,3 000 r/min離心15 min,取上層清液,應(yīng)用免疫透射比濁法檢測(cè)兩組患者血清補(bǔ)體C1q水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能的比較 干預(yù)前,兩組E/E′、LAVI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者E/E′、LAVI均低于對(duì)照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能的比較 (x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較 干預(yù)前,兩組FVC、FEV1、FEF50、DLCO差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者FVC、FEV1、FEF50、DLCO均高于對(duì)照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較 (x±s)

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和血清補(bǔ)體C1q水平的比較 干預(yù)前,兩組步速、上肢手握力、血清補(bǔ)體C1q水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者步速、上肢手握力均高于對(duì)照組,血清補(bǔ)體C1q水平低于對(duì)照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和血清補(bǔ)體C1q水平的比較 (x±s)

3 討 論

心力衰竭是心臟器質(zhì)性病變或功能性病變導(dǎo)致的臨床綜合征,患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能受損,最終導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下[8],常見癥狀為乏力、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難等[9]。慢性心力衰竭和肌少癥之間存在相關(guān)性,慢性心力衰竭患者可因心功能下降減少活動(dòng)量,導(dǎo)致肌力下降,影響蛋白質(zhì)合成,最后引發(fā)肌少癥[10]。改善心肺功能水平是提高骨骼肌生理功能的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者E/E′、LAV均低于對(duì)照組,FVC、FEV1、FEF50、DLCO均高于對(duì)照組,說(shuō)明基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者的心肺功能。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比,基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者自身心功能等級(jí)給予其相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練強(qiáng)度,在保障患者訓(xùn)練安全的同時(shí)給予與其心功能等級(jí)相匹配的訓(xùn)練內(nèi)容,提高臨床干預(yù)的效率和適配度,增強(qiáng)訓(xùn)練效果,便于醫(yī)護(hù)人員在訓(xùn)練中掌握患者的心肺功能狀況,迅速判斷患者康復(fù)訓(xùn)練后的預(yù)后情況,為后期訓(xùn)練方案的調(diào)整提供參考。

步速、上肢手握力是臨床判斷骨骼肌強(qiáng)度的常用的指標(biāo);血清補(bǔ)體C1q是構(gòu)成補(bǔ)體C1最重要的成分之一,其水平與骨骼肌強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者步速、上肢手握力均高于對(duì)照組,血清補(bǔ)體C1q水平低于對(duì)照組,表明基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可以增強(qiáng)患者的骨骼肌強(qiáng)度。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖然注重對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù),但單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目較為單一,患者缺乏訓(xùn)練積極性,訓(xùn)練效果不明顯。有研究證明[12],階梯式評(píng)估聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練有助于患者明確訓(xùn)練目標(biāo)、強(qiáng)度、頻次,幫助患者了解具體進(jìn)步效果,增強(qiáng)患者訓(xùn)練主動(dòng)性;基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練增加了機(jī)體血流量和血流速度,加速了肢體骨骼肌血液循環(huán),有助于改善患者骨骼肌的能量代謝,進(jìn)而增強(qiáng)骨骼肌力量;基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練也在一定程度上抑制了肌肉萎縮的速度,通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)肌肉線粒體的酶活性,有助于修復(fù)神經(jīng)肌肉纖維,提高肌肉活性和肌肉力量。

綜上所述,基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效地提高老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者的心肺功能,增強(qiáng)其骨骼肌強(qiáng)度,值得臨床推廣應(yīng)用。本次研究尚存在以下不足:(1)患者為老年人,體質(zhì)差異較大,研究結(jié)果可能存在誤差,需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍,降低誤差;(2)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中,各個(gè)心功能等級(jí)的患者對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的耐受程度不同,可能對(duì)最終研究結(jié)果造成誤差,需進(jìn)一步反復(fù)探究。