黃鳳來 韋玉梅 覃姣桃

廣西河池市第一人民醫(yī)院門診部,宜州市 546300

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一,目前已成為全球主要的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。目前我國(guó)高血壓患者超過3億例,全國(guó)每年平均新增高血壓患者超過1 000萬例[2]。高血壓是一種不可治愈、需長(zhǎng)期服藥的慢性疾病,但長(zhǎng)期藥物治療容易影響患者的心理健康,使其產(chǎn)生負(fù)性情緒,不利于血壓的控制。感知控制是與客觀控制對(duì)應(yīng)的、對(duì)控制的一種主觀的感知、感受和信念,是個(gè)體相信自己有能力影響事件的直接感受[3]。健康素養(yǎng)是指人們獲取、理解、采納健康信息和服務(wù),并利用它們做出正確判斷和決定,促進(jìn)自身健康的能力[4]。研究報(bào)告,高血壓的發(fā)病除與遺傳因素有關(guān)外,還與個(gè)體的情緒狀態(tài)、日常生活習(xí)慣等自我管理行為有關(guān),有效的自我管理行為對(duì)血壓控制、預(yù)防高血壓相關(guān)并發(fā)癥有積極作用[5]。目前,門診高血壓患者的感知控制、健康素養(yǎng)和自我管理行為之間的關(guān)系鮮有文獻(xiàn)報(bào)告。本研究通過調(diào)查門診高血壓患者感知控制、健康素養(yǎng)和自我管理行為現(xiàn)狀,分析三者之間的內(nèi)在聯(lián)系,為改善患者的血壓控制水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2022年1月至2022年12月在河池市第一人民醫(yī)院門診就診的417例高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)年齡≥18歲;(3)有一定的語言溝通交流能力;(4)確診時(shí)間≥3個(gè)月;(5)知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙者;(2)有聽力障礙影響交流者;(3)伴有嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者;(4)正在接受其他研究者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。采用自制一般資料調(diào)查表收集所有患者的一般資料,包含性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、個(gè)人月均經(jīng)濟(jì)收入、病程等。(2)修訂版控制態(tài)度量表(Control Attitudes Scale-Revised,CAS-R)。采用CAS-R調(diào)查所有患者感知控制力。CAS-R由黃莉莉等[7]漢化并修訂,包含自我效能感(3條目)、心理控制源(3條目)、習(xí)得無助感(2條目)3個(gè)維度,共8個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,完全同意=5分、同意=4分、無意見=3分、不同意=2分、完全不同意=1分,總分8～40分。得分越高表明患者的感知控制力越好。CAS-R Cronbach α為0.874。(3)慢性病病人健康素養(yǎng)量表。采用慢性病病人健康素養(yǎng)量表評(píng)估所有患者健康素養(yǎng)水平。慢性病病人健康素養(yǎng)量表由孫浩林[8]編制,包含信息獲取能力(9條目)、交流互動(dòng)能力(9條目)、改善健康意愿(4條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2條目)4個(gè)維度,共24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,沒有困難=5分、有少許困難=4分、有一定困難=3分、非常困難=2分、完全不能=1分,總分24～120分。得分越高表明患者健康素養(yǎng)水平越高。慢性病病人健康素養(yǎng)量表Cronbach α為0.824。(4)高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表。采用高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者自我管理行為,該量表由趙秋利等[9]編制,包含飲食管理(10條目)、用藥管理(4條目)、情緒管理(7條目)、工作與休息管理(5條目)、運(yùn)動(dòng)管理(4條目)和病情監(jiān)測(cè)(3條目)6個(gè)維度,共33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總是這樣=5分、經(jīng)常這樣=4分、有時(shí)這樣=3分、很少這樣=2分、從不這樣=1分,總分33～165分?？偡衷礁弑砻骰颊咦晕夜芾硇袨樵胶谩８哐獕翰∪俗晕夜芾硇袨闇y(cè)評(píng)量表Cronbach α為0.914。

1.2.2 資料收集 采用問卷調(diào)查法,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員征得患者及其家屬同意后發(fā)放問卷,發(fā)放前詳細(xì)講解調(diào)查目的、方法,由患者根據(jù)填寫要求自行填寫。閱讀理解有困難者,由調(diào)查員代填。問卷當(dāng)場(chǎng)檢查回收。根據(jù)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型樣本量的要求,結(jié)構(gòu)方程分析中樣本量至少為200[10]。本研究共發(fā)放問卷450份,剔除缺漏項(xiàng)等無效問卷33份,最終獲得有效問卷417份,有效問卷回收率92.67%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析探討各量表之間的相關(guān)性。采用Mplus7.4軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,檢驗(yàn)健康素養(yǎng)、感知控制和自我管理行為之間的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 門診高血壓患者的一般資料 417例門診高血壓患者中,男性184例(44.12%),女性233例(55.88%);年齡:<60歲208例(49.88%),≥60歲209例(50.12%);學(xué)歷:高中及以下173例(41.49%),大專及以上244例(58.51%);婚姻狀況:已婚372例(89.21%),單身45例(10.79%);居住地:城鎮(zhèn)196例(47.00%),農(nóng)村221例(53.00%);個(gè)人月均經(jīng)濟(jì)收入:<5 000元259例(62.11%),≥5 000元158例(37.89%);病程:<10年301例(72.18%),≥10年116例(27.82%)。

2.2 門診高血壓患者的感知控制、健康素養(yǎng)、自我管理行為得分情況 417例高血壓患者CAS-R總分為(26.12±8.89)分,慢性病病人健康素養(yǎng)量表總分為(90.26±18.19)分,高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表總分為(111.43±32.67)分,見表1。

表1 門診高血壓患者的CAS-R、慢性病病人健康素養(yǎng)量表、高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表得分情況 (x±s,分)

2.3 門診高血壓患者的感知控制、健康素養(yǎng)、自我管理行為相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,門診高血壓患者的感知控制、健康素養(yǎng)、自我管理行為之間均呈正相關(guān),見表2。

表2 門診高血壓患者感知控制、健康素養(yǎng)、自我管理行為相關(guān)性 (r)

2.4 門診高血壓患者的感知控制在健康素養(yǎng)和自我管理行為間的中介效應(yīng) 應(yīng)用Mplus7.4軟件進(jìn)行中介效應(yīng)分析,以健康素養(yǎng)作為外因潛在變量,感知控制力作為中介變量,自我管理行為作為內(nèi)因潛在變量,建立中介結(jié)構(gòu)模型。結(jié)果顯示,χ2/自由度=2.53,<3;比較擬合指數(shù)=0.979,Tucker-Lewis指數(shù)=0.974,均>0.9;近似誤差均方根=0.078,<0.08;標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根=0.011,<0.08,表示模型擬合度良好,見圖1。

圖1 感知控制在健康素養(yǎng)和自我管理行為之間的中介效應(yīng)模型

采用Bootstrap檢驗(yàn),重復(fù)取樣1000次,健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為的總效應(yīng)、直接效應(yīng),以及感知控制的中介效應(yīng)的Bootstrap 95%CI均不包括0,表明健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為的總效應(yīng)、直接效應(yīng),以及感知控制的中介效應(yīng)均顯著,中介模型成立。

健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為的直接效應(yīng)為0.581,健康素養(yǎng)對(duì)感知控制的直接效應(yīng)為0.221,感知控制對(duì)自我管理行為的直接效應(yīng)為0.696;健康素養(yǎng)通過感知控制對(duì)自我管理行為產(chǎn)生的中介效應(yīng)為0.221×0.696=0.154;健康素養(yǎng)對(duì)自我理行為的總效應(yīng)為0.154+0.581=0.735,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為20.95%,見表3。

表3 感知控制在健康素養(yǎng)和自我管理行為之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)分析

3 討 論

3.1 門診高血壓患者的感知控制、健康素養(yǎng)和自我管理行為水平 本研究結(jié)果顯示,417例門診高血壓患者的CAS-R總分為(26.12±8.89)分,條目均分為(3.27±1.11),與條目賦分中間值2.5分比較,處于中等水平,略低于王祚傳等[11]的研究結(jié)果,原因可能與兩個(gè)研究的研究對(duì)象所患疾病不同有關(guān)。慢性病病人健康素養(yǎng)量表為(90.26±18.19)分,條目均分為(3.76±0.76)分,與條目賦分中間值2.5分比較,處于中等水平,低于類美容等[12]的研究結(jié)果,原因可能是本研究研究對(duì)象所在的基層醫(yī)院疾病宣傳力度不夠,導(dǎo)致患者健康素養(yǎng)水平較低。高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表總分為(111.43±32.67)分,條目均分為(3.38±0.99)分,與條目賦分中間值2.5分比較,處于中等水平,高于曾惠嫻等[13]的研究結(jié)果,說明本研究門診高血壓患者在飲食、用藥、情緒、工作與休息、運(yùn)動(dòng)和病情監(jiān)測(cè)的自我管理行為較好。

3.2 門診高血壓患者的感知控制、健康素養(yǎng)、自我管理行為相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示,門診高血壓患者的感知控制、健康素養(yǎng)、自我管理行為之間均呈正相關(guān)。其原因可能是,健康素養(yǎng)對(duì)感知控制和自我管理行為具有保護(hù)作用。高健康素養(yǎng)水平表明患者獲取、理解、采納疾病相關(guān)信息的能力強(qiáng),并能利用它們對(duì)自身生活行為作出正確的判斷和決定,更積極主動(dòng)地采取健康的生活方式,為形成良好的自我管理行為提供保障;而低健康素養(yǎng)水平表明患者的相關(guān)能力較低,難以養(yǎng)成良好的自我管理行為。良好的感知控制有助于提高患者的自我效能,增強(qiáng)患者對(duì)負(fù)性情緒的控制能力,患者更能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,從而養(yǎng)成良好的自我管理行為。

3.3 門診高血壓患者的感知控制在健康素養(yǎng)與自我管理行為間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示,感知控制在健康素養(yǎng)與自我管理行為之間起部分中介效應(yīng)。健康素養(yǎng)不僅對(duì)自我管理行為起直接促進(jìn)作用,還通過感知控制起間接作用。其原因可能是,健康素養(yǎng)對(duì)門診高血壓患者的自我管理行為具有保護(hù)作用,患者通過獲取、理解、采納疾病相關(guān)信息從而養(yǎng)成良好的自我管理行為;通過感知控制間接影響自我管理行為,健康素養(yǎng)越高的患者其感知控制力越高,患者在面對(duì)罹患高血壓疾病時(shí),相信自己有能力控制血壓水平,保持良好的自我管理行為。相反,患者的健康素養(yǎng)越低,感知控制力也越低,這阻礙患者對(duì)自我行為作出正確的判斷和決定,進(jìn)而導(dǎo)致不良行為的發(fā)生。鑒于此,醫(yī)院管理者應(yīng)為門診患者增設(shè)更多途徑的疾病知識(shí)健康教育,醫(yī)護(hù)人員在接待門診患者時(shí)應(yīng)以更積極的態(tài)度,熱情地向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以提高患者的健康素養(yǎng)、感知控制水平,提升其自我管理行為。

綜上所述,門診高血壓患者的感知控制、健康素養(yǎng)和自我管理行為處于中等水平,健康素養(yǎng)可通過感知控制間接影響患者的自我管理行為。加強(qiáng)門診高血壓患者的健康素養(yǎng)培養(yǎng),可以提高患者的自我管理行為水平,強(qiáng)化患者挑戰(zhàn)疾病的信心,提高其感知控制能力,有利于其血壓的控制。