成海燕 段利冬 何燕 苗金環(huán) 周璐 徐霞

[摘要]?神經根型頸椎病是臨床上最常見的頸椎病類型之一，可致神經根支配區(qū)肩頸部、上臂及手指出現(xiàn)疼痛、麻木、無力，給患者帶來痛苦，嚴重阻礙患者健康。中醫(yī)護理技術對于預防及治療神經根型頸椎病具有安全有效、成本低廉等特點，取得了良好的臨床效果。為了解中醫(yī)護理技術用于神經根型頸椎病患者防治的研究進展，本研究從中藥外用、灸法、牽引、拔罐、手法治療的作用原理及臨床療效進行綜述，以期為后續(xù)相關護理研究和臨床應用提供參考。

[關鍵詞]?中醫(yī)護理技術；神經根型頸椎?。晃墨I綜述；頸椎病

[中圖分類號]?R248??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.025

神經根型頸椎?。╟ervical?spondylotic?radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤退變、骨質增生刺激或壓迫頸神經根所導致的神經根支配區(qū)肩頸及上肢疼痛、麻木、無力等，其在各型頸椎病中的發(fā)病率為60%～70%[1]。隨著電子設備的廣泛普及，CSR發(fā)病率逐年上升且低齡化，對個人生活質量及社會公共衛(wèi)生服務帶來嚴重影響?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[2]指出，“大力發(fā)展中醫(yī)護理，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治中的優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥護理技術在護理工作中的應用”。在治療CSR這類慢性病方面，中醫(yī)護理技術具有獨特的優(yōu)勢，但其中包含的生命現(xiàn)象和機制尚未被現(xiàn)代科學完全解釋，直接影響著中醫(yī)護理技術的推廣應用，本研究通過查閱近年來的相關文獻，就中醫(yī)護理技術防治CSR的作用原理以及臨床療效進行綜述，以期為后續(xù)相關護理研究和臨床應用提供參考。

1??概述

現(xiàn)代醫(yī)學將CSR的發(fā)病機制大致分為機械壓迫學說、化學性神經根學說和自身免疫學說3個方面，并認為神經根性痛是三方面相互作用而產生的。中醫(yī)將CSR歸屬為“痹癥”范疇，認為是內在邪氣侵襲、經絡不通、肝腎虧虛、外在勞損外傷所致。除出現(xiàn)疼痛、麻木、無力等生理癥狀以外，病癥的遷延難愈還給患者帶來極大的心理負擔，可導致焦慮、抑郁等問題，對疾病的治療和恢復造成不利的影響。目前CSR主要有手術治療和保守治療兩種方法，但手術治療創(chuàng)傷性大、適用范圍窄、并發(fā)癥多且費用昂貴[3]，因此患者大多選擇保守治療，其中，中醫(yī)護理技術近年來受到了越來越多患者的青睞。中醫(yī)護理技術包括艾灸、中藥外用、牽引、推拿、穴位按摩和拔罐等，可通過驅散風邪、解除痙攣、活血化瘀、濡養(yǎng)經脈達到“通則不痛”的療效，具有經濟安全、療效明確、作用時間長且操作簡便的優(yōu)勢，也得到了廣大醫(yī)護工作者的肯定。目前臨床多將中醫(yī)護理技術與中西藥口服、針刺等聯(lián)用治療CSR，其療效優(yōu)于單一療法。

2??中醫(yī)護理技術在CSR中的應用

2.1??中藥外用

對于CSR的治療，單用中藥內治效果有限，以中藥外治配合療效更佳。將活血化瘀、通絡止痛的中藥置于肩頸部，用離子導入或熱熨的方式使毛細血管擴張，能夠加速血液循環(huán)，促進藥物吸收[4]。趙玉玲等[5]研究顯示，使用溫經通絡、調氣活血和消腫生肌的中藥燙熨包可顯著降低CSR大鼠的自發(fā)痛行為學評分和提高大鼠的機械痛閾，提示燙熨包對CSR大鼠神經根性疼痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果。徐銀琴等[6]研究顯示，中藥熱敷聯(lián)合針刺可通過調節(jié)抗凋亡因子Bcl-2和胱天蛋白酶3的表達而發(fā)揮療效，減輕模型組家兔椎間盤組織形態(tài)學改變，減少細胞凋亡，從而延緩椎間盤退變，改善頸椎不適癥狀。

劉陸晨等[7]將60例氣滯血瘀型CSR患者隨機分為對照組和治療組，治療組在對照組使用塞來昔布治療的基礎上加用中藥熱奄包治療，結果表明治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組73.3%，兩組患者的視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評分均明顯下降，田中靖久頸椎病量表評分均升高，且治療組的上述評分較對照組改變顯著。有研究表明中藥熱奄包的治療時間20～30min，治療溫度40～45℃時，臨床效果最佳[8]。此外，晚上睡眠時將中藥藥枕置于頸枕部再配合電針夾脊穴，治療風寒濕痹型CSR效果理想，此法舒適便捷又高效，易被患者所接受[9]。綜上，中藥外用具有顯著的療效，但也因患者體質的不同存在皮膚過敏反應。除此之外，燙傷、皮膚破潰和色素沉著等不良反應時有發(fā)生，針對以上問題要做好防護措施，避免患者不必要的負擔。

2.2??艾灸方法

艾灸療法具有溫經通絡、升陽舉陷、行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結等功效。覃美相等[10]采用溫和灸干預CSR大鼠大椎穴，結果顯示CSR大鼠的神經病理性疼痛得到改善，其作用機制可能與上調細胞自噬標志物LC3的自噬水平從而抑制Bax促凋亡蛋白表達、減少細胞凋亡、修復神經損傷有關。該團隊另外報道其鎮(zhèn)痛機制可能與上調自噬相關因子Beclin-1和Bcl-2表達，激活細胞的自噬、抑制細胞凋亡有關[11]。

趙娜等[12]觀察了不同配比的藥艾條對CSR患者的臨床療效，在艾絨的基礎上等比例加入中藥材制成藥艾條，藥材包括老鸛草、紅花和安息香，具有祛濕通絡、行氣活血的作用，研究結果顯示藥物艾條的療效優(yōu)于單純的清艾條，且三味藥的療效明顯優(yōu)于一味或兩味。楊嬋等[13]的研究證實，循筋灸法能明顯緩解CSR患者的不適癥狀，減輕患者閱讀書籍和觀影時的痛苦。循筋灸法通過經筋理論和“以痛為輸”的治療原則，可將艾灸的功效直達病所。胡曉慧等[14]對28例CSR患者進行雷火灸治療20min后即刻在相同穴位熱敷加味雙柏膏，治療有效率為96.4%。雷火灸的強勁藥力能快速直達人體組織深部，加之藥物經皮膚滲透直達穴位，局部作用隨藥物濃度升高而增強，兩者聯(lián)合充分發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的功效，達到改善癥狀的目的。值得注意的是，在灸法治療中，要密切觀察患者施灸部位的皮膚，避免發(fā)生燙傷。另外，艾絨燃燒過程中產生的煙霧可能會引起患者的不適，嚴重者會發(fā)生煩躁憋悶、咳嗽等癥狀，在臨床應用中要重點關注。

2.3??牽引療法

牽引是通過應用外力牽拉改變頸椎生理弧度，使頸椎達到動靜力學平衡狀態(tài)，調整壓迫物和被壓神經根的相對位置，減輕神經根的壓迫刺激，從而緩解癥狀。楊開洋等[15]通過改變CSR家兔牽引的角度和方位探尋最佳的牽引角度，結果發(fā)現(xiàn)前屈15°位牽引肌電圖F波傳導速度增快，可通過增寬椎間隙，調整椎關節(jié)間相對位置，減輕神經根的刺激和壓迫，達到治療效果。

杜國君等[16]研究兩種牽引模式對CSR患者的療效，結果發(fā)現(xiàn)間歇10s后再持續(xù)40s的間歇牽引，其療效顯著優(yōu)于持續(xù)牽引，可能是因為間歇牽引過程中頸部肌肉處于放松和緊張的交替狀態(tài)，既可避免持續(xù)牽引對肌肉的損傷，又能有效解除頸部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。林咸明等[17]觀察同步牽引結合溫針灸與單純牽引治療CSR的臨床療效差異，結果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用可明顯減輕患者疼痛、肌肉緊張度及肢體麻木等癥狀，部分伴有頭痛患者近期和遠期頭痛癥狀也有所改善，可能對其“神經卡壓”與“炎癥反應”的雙重病理環(huán)節(jié)產生影響，具有協(xié)同作用。另外，采用枕頜式坐位改良牽引進行治療也能取得滿意效果，徐凱捷等[18]就改良版的牽引法與中藥組方湯劑聯(lián)合應用，總有效率高達93.9%，在治療前期階段不僅能減輕患者主觀疼痛，而且隨著治療時間的延長能明顯改善臨床癥狀。根據中醫(yī)整體觀理論，牽引不能只局限于病變部位，要注重整體與局部的關系，調節(jié)頸部的平衡與穩(wěn)定，如牽引力要循序漸進，角度要根據患病情況綜合調控等。

2.4??拔罐療法

拔罐療法是運用負壓吸附原理對人體局部皮膚進行處理的治療方法，具有祛濕散寒、暢通氣血之功效。絮刺拔罐對氣滯血瘀型病癥具有獨特優(yōu)勢，可通過吸出瘀血凝塊而達到祛瘀生新、舒筋活絡的目的。樊文朝等[19]提到，楊氏絮刺拔罐對CSR療效最好，交感型次之，其對絮刺拔罐對氣滯血瘀型CSR的臨床療效進行研究，結果顯示在改善頸椎功能活動度方面，絮刺拔罐組和針刺拔罐組的總體效果相當，但前者的總有效率高于后者，尤其在改善斜方肌肌肉彈性和緩解疼痛方面，該研究引入實時超聲剪切技術，客觀反映絮刺拔罐的臨床療效。高叢珊等[20]隨機將80例CSR患者分為對照組（推拿療法）和觀察組（扶陽罐療法），結果顯示兩組干預前后VAS評分、頸椎病證候測評量表評分和生活質量評分比較差異均有統(tǒng)計學意義，且觀察組優(yōu)于對照組。嚴全[21]根據50例CSR患者疼痛部位，沿著手三陽經的經脈走行施以走罐法，通過頸痛量表進行療效判定，總有效率達96%。在拔罐操作的技術方面，需要對可能引起不良事件的關鍵技術進行嚴格規(guī)范，如拔罐操作的消毒方法、使用頻率與療程、刺絡的深度及放血量等，必要時需進行量化，以保證安全，降低不良事件的發(fā)生。

2.5??手法治療

用推、端、續(xù)、整的方法對應治療頸椎病，不僅能使脫位、移位的骨關節(jié)恢復到正常位置，改變神經根與臨近組織的關系，還能松解神經根及軟組織粘連，緩解痙攣的頸肩肌群，促進血液循環(huán)。王昊等[22]首次在國內研究中嘗試從影像學展示推拿對CSR患者鎮(zhèn)痛的腦中樞機制，推拿治療后的患者組與健康組相比，除臨床癥狀有所改善，患者情緒也被調節(jié)，研究結果顯示通過對患者疼痛相關腦區(qū)的關聯(lián)性產生正面影響，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。周利民[23]用頸舒顆粒結合手法治療CSR患者，結果顯示治療組的頸椎關節(jié)活動度改善情況明顯優(yōu)于對照組，且隨訪總有效率高于對照組。李華南等[24]總結歸納出氣滯血瘀型CSR的3個證候階段辨證要點，并指定出與之相應的時相性辨證分期推拿法，結果發(fā)現(xiàn)此療法優(yōu)于傳統(tǒng)推拿法。除此之外，中醫(yī)各派名家基于扎實的中醫(yī)理論知識和多年治療CSR的臨床經驗，創(chuàng)立了各具特異性的治療手法，例如龍氏正骨、于天源“四步六法”和魏氏傷科手法等，療效均得到廣泛認可[25-26]。雖然目前應用于治療的手法門類眾多，但缺乏機制研究，其主要原因是常用的小型模型動物頸椎活動范圍大，穩(wěn)定性差，使用臨床的手法治療易造成動物脫頸死亡，限制動物實驗研究的開展。

3??小結與展望

目前，CSR常采用手術和保守治療，但手術存在風險，大多數患者選擇保守治療，調查顯示83%的CSR患者通過保守治療后癥狀到明顯改善[27]。藥物治療存在不良反應明顯、病情易復發(fā)等問題，中醫(yī)護理技術可輔助治療，取長補短，增強療效。中醫(yī)護理技術應用于CSR患者具有安全有效、成本低廉、易于操作等優(yōu)勢，大多數非侵入性的操作對機體損害較小，易被患者接受，但時有不良事件的發(fā)生和存在一定的局限性。例如，艾灸法和中藥熱敷都是通過熱力傳導直達患病部位發(fā)揮作用，可能會發(fā)生燙傷事件；手法治療操作時間較長，需要更多的人力資源等。針對存在的臨床問題，需要加強對患者的健康教育，加強醫(yī)院人力管理工作，提高護理團隊的質量等。中醫(yī)護理技術的優(yōu)勢在于注重整體觀和辨證施護，在實施中醫(yī)護理的過程中，扎實的中醫(yī)理論與實踐結合對中醫(yī)護理全面順利開展至關重要。

近年來國家對中醫(yī)護理技術日益重視，關于中醫(yī)護理技術的文獻報道也不斷涌現(xiàn)，但也存在不足之處，如大多數試驗缺少多中心、大樣本的隨機對照研究，治療后隨訪情況報道較少，缺乏后效評價。除此之外，部分的中醫(yī)護理技術缺乏理論支持，理論上需要從動物實驗研究其可能的作用機制，更加客觀的量化療效，但可能受到動物模型不能完全模擬CSR病理特點的影響，故無法實施。今后的研究可從完善臨床試驗著手，盡可能從客觀實驗室指標說明其療效，結合現(xiàn)代科學技術深入探索可能的作用機制，為臨床廣泛開展中醫(yī)護理技術提供客觀理論依據，從而奠定中醫(yī)護理技術的應用推廣，有助于中醫(yī)護理的繼承與發(fā)展。

[參考文獻][1] 劉迪，?郭輝，?于天源，?等.?于天源“四步六法”治療神經根型頸椎病理論探析[J].?中華中醫(yī)藥雜志，?2021，?36（2）：?901–904.

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會.?國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》的通知[EB/OL].?（2022-04-29）[2022-09-20].?http：//www.gov.cn/zhengce/?zhengceku/2022-05/09/content_5689354.htm.