基于陰陽平衡理論探討精液異常的中醫(yī)診治

王松 鄭向龍 王雨歡 趙燕靈 葉軍 崔玉錦 宮再興 王萬春

【摘要】通過闡發(fā)《黃帝內經》陰陽平衡理論，探討“陽化氣、陰成形”具體內涵，結合精液異常的現(xiàn)代醫(yī)學研究，提出該病的中醫(yī)診治思路。認為常見的特發(fā)性少、弱精子癥，精液不液化，亦或二者合病是陽虛化氣不足，陰異成濁，留滯生殖之處為病變過程，病因與機體腎氣虧虛有關，提出男子以腎為要，治療上補養(yǎng)腎氣、清利濁邪，以協(xié)調腎中陰陽，恢復“陽化氣、陰成形”功能?！瓣柣瘹狻㈥幊尚巍崩碚撛谥嗅t(yī)治療精液異常具有良好的指導意義，在處方時要審證求因，辨清虛實，提高療效。

【關鍵詞】不育；精液異常；陰陽失調；典型案例

【中圖分類號】R228【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）10-0016-03

Discussion on TCM Diagnosis and Treatment of Semen Abnormality based on Yin-Yang Balance TheoryWANG Song1ZHENG Xianglong1WANG Yuhuan1ZHAO Yanling1YE Jun1CUI Yujin2GONG Zaixing3WANG Wanchun3*

1.Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang 330004， China；

2.Deqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，? Deqing 313200，China；

3.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang? 330006，ChinaAbstract：By expounding the theory of Yin-Yang balance in Huangdi Neijing， based on the specific connotation of “yang transforming qi and yin forming”， combined with the modern medical research of clinical semen abnormality， the TCM diagnosis and treatment ideas of this disease are put forward.It is considered that the common oligospermia， asthenospermia， non-liquefaction of semen， or both diseases are kidney-qi deficiency， insufficient yang-qi metaplasia leading to sperm vitality weakening， abnormal formation of yin fluid， and turbid pathogen leading to sperm quantity reduction and poor semen liquefaction.Treatment pays attention to nourishing kidney qi， clearing away dampness and turbidity.The theory of “yang transforming qi and yin shaping” has a good guiding significance in the treatment of semen abnormality in traditional Chinese medicine.In the prescription， we should examine the syndrome and seek the cause， identify the deficiency and excess， and improve the curative effect.

Keywords：Sterile; Abnormal Semen; Imbalance of Yin and Yang; Typical Case

精液異常是引起男性不育的主要原因。可分為精液異常和精子異常兩大類。前者包括精液的量、色、質，后者包括精子的量、質及畸形率等。臨床常見病種有少、弱精子癥，精液不液化等［1］。根據(jù)WHO第五版《人類精液檢查標準與處理實驗室手冊》提出，少精子癥是指男性在進行精液分析檢查中，發(fā)現(xiàn)精子密度小于15×106/mL。弱精子癥指其精液常規(guī)中精子前向運動百分率低于32%。少、弱精子癥在男性特發(fā)性不育癥患者中占絕大部分，估計為70%［2］。精液不液化則是在室溫條件下，離體精液超過60 min不液化或不完全液化（其內含有不液化凝塊），在男性不育癥中占2.51%～42.62%。臨床中多以少、弱精子癥，精液不液化就診，常與前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、微量元素缺乏有關。西醫(yī)無特效藥，主要使用左卡尼汀、ATP、維生素C、克羅米芬等。中醫(yī)認為少、弱精子癥，精液不液化均屬于古文記載的“無子”。歷代醫(yī)家對本病有較深見解，大量臨床實踐總結，該病基本病機為腎虛，兼涉肝脾?；陉庩柶胶饫碚?，王萬春教授提出陰陽失調是主要病機。

1陰陽平衡理論探討：“陽化氣、陰成形”是陰陽平衡理論重要的功能提示

陰陽理論是中醫(yī)辨證體系的基礎內涵，以此為基礎衍生出多種辨證方法。而陰陽平衡理論見于《素問·生氣通天論》所記載的“陰平陽秘，精神乃治”，該文提出陰陽平衡是維持正常人體生命活動基本要素。陰陽平衡，人體運行正常；陰陽失調，人體變生他病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗返摹瓣柣瘹?、陰成形”是陰陽平衡理論的具體功能表現(xiàn)。張景岳解釋為“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”。部分學者［3-4］結合現(xiàn)代機體內部環(huán)境研究提出“陽化氣、陰成形”相當于人體新陳代謝中的能量代謝和物質代謝，正如《素問注證發(fā)微》所述：“陽化萬物之氣，而吾之人氣由陽化之；陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之?！标枤鉄o形、清靈，提供推動機體運動、化生的能量；陰氣有形、凝練，提供化生機體的物質。故古人言陽氣激發(fā)臟腑機能，陰氣形成四肢百骸、津血精液。綜上“陽化氣、陰成形”高度概括了人體陰陽核心功能。

2陰陽平衡理論延伸：“陽化氣不足、陰成形有余”是精液異常的發(fā)病機制

陰陽互根互用，以平為期，維持人體正常生命功能。陰成形則化生精血津液，陽化氣則人體機能源源不斷。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌费裕骸瓣栒?，陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生?！奔搓庩柺д{，他病從生。男性生育能力與精液質量相關，如精子的活動力、精子的數(shù)量、精液液化時間等，陰陽失調會導致精液質量下降。人體精液由精子和精漿組成，精子由睪丸產生，中醫(yī)認為睪丸稱為外腎，故精子的產生與腎密切相關，腎主生殖，腎中精氣充足，精室充盈，精氣滿溢則能有子。若腎氣不足、腎精虧虛，陽化氣不足則無法提供足夠能量促使精子前進，使之活動力不足，陰成形不足則導致精子數(shù)量減少。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產生，精液不液化與精漿異常有關，西醫(yī)認為精漿異常其一在生活習慣上與久坐、吸煙等有關，其二與前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張等疾病有關。前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張多伴有局部炎癥，而不良生活習慣會加重局部炎癥，加重火毒、瘀、濕在局部的聚集，致“水液渾濁”，導致精液不液化?！鹅`樞·百病始生》“積之所生，得寒乃生，厥而成積也”之所言，精漿陰液亦可因寒邪誘導致過度轉化，積聚成濁，液化時間延長。陰液成形異常，成為濁邪，易害人體清靈之地，成為病理產物。濁是濕凝練之邪，具備濕邪黏稠、頑固膠結、易居下焦等特性。精液液化不良，形如膠凍，宛如濁邪，邪氣居內害清，精凝難化［5］。故濁邪在精液液化異常性不育癥影響較大。

3陰陽平衡理論發(fā)微：補養(yǎng)腎氣、清利濕濁是精液異常的治療原則

《素問·生氣通天論》論述了男性生長、發(fā)育、生殖與腎有關，結合“陽化氣、陰成形”，總結出氣虛腎虧致陽虛化氣不足，氣機郁滯、陰異成濁，留滯生殖之處為基本病機，陽虛為本、痰瘀毒濁為標。提示治療精液異常應注重補養(yǎng)腎氣貫穿全程，多法疏調利濁審證而變。臨床上無論是特發(fā)性少、弱精子癥，精液液化不良或者合病，在治療上均可給予生精化濁湯隨證加減使用。生精化濁湯是王萬春教授長期臨床實踐總結而來的經驗方。方中以五子衍宗丸為底，加入杜仲、續(xù)斷、黃芪、黨參、鹿銜草、澤蘭、川芎、丹參、玫瑰花而成。

3.1腎主生殖，補養(yǎng)為先 《左傳》言：“溫慈惠和，以效天之生殖長育”，而《內經》首提腎與生殖相關。人體生殖器官發(fā)育、性機能成熟與維持、具有生殖功能所需的物質稱為天癸，與腎主生殖有關。天癸產生的基本條件是腎精、腎氣充足。人出生后隨著腎精及腎氣的不斷運行，產生天癸。天癸來源于腎氣，賴后天水谷精氣滋養(yǎng)而成熟，此后又隨腎氣虛衰而消亡。因此在治療男性不育過程中，補養(yǎng)腎氣、化生腎精是必要手段。故王氏生精化濁湯以“古今種子第一方”——五子衍宗丸為基礎方。方中五子［6］為植物種仁，有生發(fā)之氣，具有養(yǎng)腎生氣、化精促育之功效。精子發(fā)生與促黃體生成素、促濾泡生成素及睪酮關系密切，少弱精子癥患者在臨床多表現(xiàn)為T水平降低、FSH和LH水平代償性升高［7］。同時適量的活性氧是機體內正常生理反應，若反應過度，引起氧化應激反應，則會影響生精過程，導致精子濃度和活力下降。故氧化應激、T水平降低等多種因素都造成男性不育［8］。而五子衍宗丸具有保護睪丸生精功能，調節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，亦可促進精子成熟及獲能，提高抗氧化能力、減輕氧化應激損傷等。

3.2陰陽失衡以調和氣血、多法疏調為主 《素問·五常政大論》曰：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也?！庇帧夺t(yī)方考》曰：“氣化則物生，氣變則物易，氣盛則物壯，氣弱即物衰，氣正則物和，氣亂即物病，氣絕即物死，是氣之當養(yǎng)矣。”表明氣對于精子起到很大作用。精子的活力強弱、數(shù)量多少等是氣的作用結果。補脾益氣，輔助腎強，意在促進精子的正常產生、發(fā)育，若脾虛則精氣皆虧，精室失濡，只有脾胃強盛，氣血充足，后天彌補先天，則腎氣自足，精子活力加強，得以孕育生命。故加入黃芪、黨參補脾氣，與杜仲、續(xù)斷配伍，引脾氣入腎以生養(yǎng)腎氣。丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！本寒惓Ｊ菤鈾C郁滯、陰異成濁，留滯生殖之處為基本病機。在治療上，行氣機，化濕濁，祛瘀毒，以調和氣血。故加入少量川芎、丹參、玫瑰花等活血化瘀理氣之品，以補而不滯、活血不耗血之意，現(xiàn)代中藥藥理［9］表明：活血化瘀祛濁的藥物具有良好的擴血管、改善微循環(huán)、抗凝等作用，可減輕前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張等局部炎癥，促進炎性物質排出。古言“血不利則為水”，再入鹿銜草、澤蘭清利濕濁?；钛隼麧袼幫皿w現(xiàn)了王萬春教授認為男科病以濕、瘀為主的臨床思想［10］。川芎-黃芪配伍在此方為點睛之筆，王浩等［11］從腦-心-腎-精室探討芪芎方治療男性不育癥，以整體與局部協(xié)同辨證，具有補腎健脾、活血生精之功。趙琦等［12］基于名醫(yī)傳承平臺研究中醫(yī)男科名師李曰慶教授的不育處方用藥規(guī)律，結論為多治以微調陰陽為原則，以補腎、填精、益氣、健脾為主，喜用生熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子等，多入肝、腎兩經。

4典型病案

何某，29歲，國企職工，2021年9月5日，婚后半年未采取任何避孕措施而未育就診。初診：患者自訴精液黏稠，平日工作多久坐，有慢性前列腺炎病史，偶有會陰部不適，尿頻，稍感腰酸，無其余不適。外院精液檢查提示：精液量為4.5 mL，灰白色，液化時間大于60 min，精子濃度16.715×106/mL，前向運動精子40%，總活動力56%。舌質紅，苔薄白，脈沉。查體：陰莖、睪丸發(fā)育正常，無精索靜脈曲張。辨病為精液液化不良，證屬腎虛夾濁。治以補養(yǎng)腎氣、清利濕濁。處方以生精化濁湯加減：覆盆子10 g，菟絲子15 g，枸杞子10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，黃精15 g，桑寄生15 g，皂角刺10 g，鹿銜草15 g，黃芪15 g，黨參15 g，川芎10 g，丹參15 g，玫瑰花10 g。7劑，水煎服，每次200 mL。西藥予以怡開改善局部微循環(huán)，維生素E軟膠囊。囑其行性腺系列、陰囊彩超等相關檢查。

復診時，患者自訴服用后精液有所改善，故暫拒絕行相關檢查，以服藥為主。前后四診，加用澤蘭、當歸、熟地等藥，自訴精液稀清，會陰部不適亦有所改善，病情好轉。再次行精液分析：精液量為4 mL，灰白色，液化時間為40 min，精子濃度30×106 mL，前向運動精子40.9%，總活動力47.6%。目前積極備孕中。

5討論

男性精液異常是影響男性生殖功能的重要因素，中醫(yī)具有較好的優(yōu)勢。王萬春教授認為腎精虧虛，腎陽虛化氣不足是少、弱精子癥的基本病因，而陰異成濁，留滯生殖之處則是導致精液液化不良的原因。故自擬補養(yǎng)腎氣、清利濁邪的生精化濁湯，臨床隨證加減，以期恢復正常的“陽化氣、陰成形”功能，達到治療精液異常性不育的目的。

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（收稿日期：2022-09-08編輯：劉斌）