功能性訓(xùn)練結(jié)合物理因子治療膝關(guān)節(jié)損傷研究進(jìn)展

陳潔 孫明運(yùn) 康多靜

摘 ?要：綜述膝關(guān)節(jié)損傷的常見類型，對膝關(guān)節(jié)損傷的功能性訓(xùn)練康復(fù)所取得的效果與傳統(tǒng)康復(fù)管理手段進(jìn)行對比分析，討論功能性訓(xùn)練在結(jié)合有效的物理因子治療的效果，為降低不科學(xué)、不合理的康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)提供參考依據(jù)，也為預(yù)防損傷提供一定的科學(xué)指導(dǎo).

關(guān)鍵詞：功能性訓(xùn)練；物理因子治療；膝關(guān)節(jié)損傷；康復(fù)治療

[ ? 中圖分類號 ? ?]G8 [ ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ? ] ?A

Research Progress of Functional Training Combined with Physical Factor Therapy for Rehabilitation of Knee Joint Injury

CHEN Jie 1，SUN Mingyun1*，KAN Duojing2

（1.School of Physical Education， Anqing Normal University， Anqing 246133， China；

2.Nanjing Bonde Orthopaedic Hospital， Nanjing 210002， China）

Abstract： This paper reviews the common types of knee joint injury， compares and analyzes the effect of functional training and rehabilitation of knee joint injury with the traditional rehabilitation management means， discusses the effect of functional training in combination with effective physical factor therapy， provides a reference basis for reducing the risk of secondary knee joint injury caused by unscientific and unreasonable rehabilitation training， and also provides certain scientific guidance for preventing injury.

Key words： functional training； physical factor therapy； knee injury； rehabilitation treatment

膝關(guān)節(jié)在生活中易產(chǎn)生損傷，損傷后給生活帶來的影響比較大，及時(shí)進(jìn)行合理有效的康復(fù)可以節(jié)約康復(fù)時(shí)間，更易達(dá)到理想的效果.膝關(guān)節(jié)損傷后帶來的影響主要有疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮等，針對不同的康復(fù)階段，功能性訓(xùn)練方法也不同.以膝韌帶損傷為例，早期進(jìn)行的功能性訓(xùn)練康復(fù)如踝泵運(yùn)動，可以有效防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬.大腿前部股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，可以預(yù)防跟腱攣縮及肌肉力量減退.功能活動期的訓(xùn)練有弓箭步、負(fù)重直腿抬高、半蹲等閉鏈運(yùn)動，可以適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量.力量訓(xùn)練期主要以加強(qiáng)力量的訓(xùn)練為主，如負(fù)重提踵、跑步機(jī)或功率自行車有氧運(yùn)動，等速訓(xùn)練及超等長肌肉收縮訓(xùn)練，在保證患者承受范圍內(nèi)，科學(xué)指導(dǎo)訓(xùn)練，康復(fù)效果顯著.[1]近年來，越來越多的專家研究功能性訓(xùn)練結(jié)合物理因子對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行康復(fù)治療.針對肌肉力量減弱和功能受限的年邁者或其他特殊群體，功能性訓(xùn)練在肌肉的牽伸、軀體的穩(wěn)定、肢體的協(xié)調(diào)以及肌肉的力量方面得到廣泛應(yīng)用.[2]功能性訓(xùn)練與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相比，更具針對性，它從人體的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)角度出發(fā)，結(jié)合人體運(yùn)動特點(diǎn)，從運(yùn)動實(shí)踐出發(fā)，將多維度的動作結(jié)合，使盡量多的肌肉參與到動作中，保證肌肉參與度和肌肉張力的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，不僅提高治療效率，還能有效加強(qiáng)專項(xiàng)技能水平.[3]神經(jīng)肌肉訓(xùn)練是預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷特別是前交叉韌帶損傷的有效方法，通過在運(yùn)動過程中使用正確的姿勢，合理的力線改變運(yùn)動方向，可以降低運(yùn)動損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).損傷前做好推測和準(zhǔn)確預(yù)判，提前做好預(yù)防練習(xí)，可有效減少損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).本文闡述功能性訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用，討論功能性訓(xùn)練結(jié)合物理因子治療膝關(guān)節(jié)損傷研究進(jìn)展.

1 膝關(guān)節(jié)損傷的常見類型及治療方法

膝關(guān)節(jié)是人體重要且特殊的結(jié)構(gòu)，主要結(jié)構(gòu)包括股骨下端、脛骨上端及髕骨之間的關(guān)節(jié)面.膝關(guān)節(jié)能自由活動且又不易發(fā)生脫位，其關(guān)鍵在于附近保護(hù)組織的強(qiáng)大.內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前、后交叉韌帶，腘斜韌帶，關(guān)節(jié)囊以及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱為膝關(guān)節(jié)提供了重要的保護(hù)和穩(wěn)定作用.[4]位于股骨、脛骨內(nèi)髁和股骨、脛骨外髁之間的兩個(gè)不同形狀纖維軟骨結(jié)構(gòu)半月板，以及髕下脂肪墊，對膝關(guān)節(jié)，可以起到一個(gè)很好的緩沖作用，能大大增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性.膝關(guān)節(jié)通常被認(rèn)為是一種鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)的改良版本，在關(guān)節(jié)周圍肌肉群的作用下，膝關(guān)節(jié)除了可以做伸屈動作外，它在屈曲90°時(shí)還可以旋轉(zhuǎn)一定角度，在生理范圍內(nèi)做小角度的外展和內(nèi)收.膝關(guān)節(jié)是下肢的主要承重關(guān)節(jié)，故膝關(guān)節(jié)較其他關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的概率大.最常見的有兩種，一種是半月板損傷，另一種是韌帶損傷.慢性損傷在一定時(shí)期內(nèi)的積累下也會引起不同程度的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，給生活帶來極大的不便.[5]根據(jù)損傷部位，膝關(guān)節(jié)損傷常見類型及損傷機(jī)制主要有6種類型：

（1）半月板損傷：膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)伴有扭轉(zhuǎn)暴力；膝關(guān)節(jié)伸屈同時(shí)有扭轉(zhuǎn)、擠壓或內(nèi)外翻動作.

（2）內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：在膝關(guān)節(jié)處于伸直或屈曲位，外力作用導(dǎo)致小腿驟然外展外旋或膝關(guān)節(jié)突然有外翻動作.

（3）外側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)，小腿突然產(chǎn)生內(nèi)收、內(nèi)旋動作；腳踝固定不動時(shí)，上身受慣性作用外旋前沖，使大腿外展、外旋.

（4）前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)遭受外翻外旋暴力；膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)翻內(nèi)旋暴力；脛骨內(nèi)旋時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于伸展位.

（5）后交叉韌帶損傷：屈膝時(shí)脛骨近端受到直接向后的作用力；膝過伸位存在內(nèi)收內(nèi)旋暴力.

（6）髕骨脫位與半脫位：髕骨遭受直接暴力；髕骨關(guān)節(jié)解剖異常（Q角異常）.

膝關(guān)節(jié)治療時(shí)，首先明確損傷的部位以及嚴(yán)重程度，對患部疼痛和腫脹進(jìn)行處理.其次根據(jù)各階段的目標(biāo)進(jìn)行功能性訓(xùn)練，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能.康復(fù)訓(xùn)練要遵循的原則是循序漸進(jìn)、由難到易、由矢狀面的運(yùn)動逐漸過渡到冠狀面并持之以恒.治療早期采用的治療方法主要是物理因子進(jìn)行治療：超短波防止腫脹，磁療鎮(zhèn)痛，中頻電療法減輕急性期膝關(guān)節(jié)損傷后的疼痛，促進(jìn)組織愈合及軟組織損傷的修復(fù).后期的康復(fù)訓(xùn)練采取諸如電子生物反饋等方法，刺激肌肉收縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù).

2 功能性訓(xùn)練結(jié)合物理因子療法對膝關(guān)節(jié)損傷的治療效果

運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方式對膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)有重要意義，但也不是唯一的方式，良好的康復(fù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)包括物理療法，運(yùn)動療法，心理療法，把這些方法有效結(jié)合才是一個(gè)科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃.[6]應(yīng)用物理治療，不僅無創(chuàng)，而且治療費(fèi)用低，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值.胡曉琴證實(shí)在進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，超短波、磁療、微波、紅外線治療可以有效減輕局部組織炎癥，促進(jìn)組織血液循環(huán)，并減輕患者的腫脹和疼痛；在適當(dāng)?shù)闹委熾A段對患者進(jìn)行中低頻電刺激治療，可以改善神經(jīng)肌肉的功能，刺激組織的修復(fù)和再生.[7]金巖的研究表明，在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上實(shí)施物理因子治療，有助于增強(qiáng)患者運(yùn)動能力，還可以提高患者一定程度的日常生活能力，提高生活質(zhì)量.[8]杜飛的研究表明，對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行脈沖磁療效果佳，結(jié)合超短波治療，可顯著提高療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能.[9]功能性訓(xùn)練方式也應(yīng)該因地制宜，根據(jù)不同年齡階段，不同群體，可嘗試多種方式相結(jié)合，如針對伴有老年認(rèn)知障礙的患者可結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練.[10]

功能性訓(xùn)練是后期恢復(fù)功能幫助患者回歸社會的重要手段，針對性的訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（如股四頭肌、腘繩肌、脛骨前肌、小腿三頭肌等），有效增加核心肌力的訓(xùn)練，不僅對康復(fù)有顯著效果，在綜合康復(fù)訓(xùn)練方式的基礎(chǔ)上，配合物理因子治療，療效更是錦上添花，對膝關(guān)節(jié)損傷的治療效果也更顯著.

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)在人體的關(guān)節(jié)中是最復(fù)雜的，也是易損傷的，對于一些急性的損傷，早期的臨床表現(xiàn)是疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等.對于此時(shí)期的患者，實(shí)施運(yùn)動療法是不合適的，因此早期的對癥處理方式便是物理因子治療，如超短波的無熱量、骨傷磁療、紅外線等，都可以有效減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，為后期的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ).此外，針灸療法、手法推拿、中藥貼敷等康復(fù)療法在膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療中也發(fā)揮著重要作用，在臨床上的應(yīng)用也較廣泛，并且取得非常不錯(cuò)的療效.[11]在急性期過后，運(yùn)動療法是主要的康復(fù)手段.

對膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療，功能性訓(xùn)練目的是后期恢復(fù)功能.在不同階段進(jìn)行針對性的功能性訓(xùn)練，可以減少關(guān)節(jié)黏連，預(yù)防肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動角度，對需要增加肌力的環(huán)節(jié)給予肌力訓(xùn)練；對肌肉張力高的地方，則需要采用手法放松、牽伸等降低張力；根據(jù)損傷部位和類型針對性的選取最合理的方式，幫助患者重新建立功能，恢復(fù)肌肉力量，進(jìn)而最大程度提高膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性、達(dá)到理想的康復(fù)目標(biāo)，保證最小程度受損部位的功能喪失，幫助患者盡快回歸生活、回歸社會，回歸崗位.

本文闡述膝關(guān)節(jié)損傷的常見類型，比較普通訓(xùn)練方法和功能性訓(xùn)練方法的優(yōu)劣，討論功能性訓(xùn)練結(jié)合物理因子治療的效果，探討功能性訓(xùn)練的本質(zhì)和價(jià)值，為降低不科學(xué)、不合理的康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)提供參考依據(jù)，也為預(yù)防損傷提供科學(xué)指導(dǎo).

（下轉(zhuǎn)第74頁）

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編輯：琳莉