城鄉(xiāng)融合背景下成都市老年人“養(yǎng)老下鄉(xiāng)”問題研究

李海偉　楊麗梅

摘? ?要：養(yǎng)老下鄉(xiāng)是城市老年人到城郊農村居住生活的一種新型養(yǎng)老模式，是未來多元化養(yǎng)老的新選擇。養(yǎng)老下鄉(xiāng)對緩解城市養(yǎng)老壓力與推動農村養(yǎng)老服務的發(fā)展具有重要意義，但成都市老年人到農村養(yǎng)老的進展緩慢，成效并不突出。分析發(fā)現，成都市老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)存在農村醫(yī)療條件不能滿足城市老年人養(yǎng)老醫(yī)療需求、交通條件不能滿足城市老年人養(yǎng)老通行需求、生活條件不能滿足城市老年人養(yǎng)老品質需求的困境。下一步，需要從深入實施醫(yī)養(yǎng)融合、強化農村交通服務、打造農村養(yǎng)老綜合體三方面入手促進養(yǎng)老下鄉(xiāng)可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：城鄉(xiāng)融合；城市老人；養(yǎng)老下鄉(xiāng)

中圖分類號：F323.89? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? doi：10.3969/j.issn.1009-6922.2023.03.011

文章編號：1009-6922（2023）03-85-07

第七次全國人口普查數據顯示，成都市老年人口（60歲及以上）為376.4萬人，老齡化率達到18%，與第六次全國人口普查數據比較，人口老齡化率持續(xù)上升［1］。面對成都市老年人口基數大、數量增長快的現實，如何緩解成都市的養(yǎng)老壓力，如何讓老年人安度晚年，如何實現“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”成為一個迫在眉睫的問題。黨的二十大報告提出“堅持城鄉(xiāng)融合發(fā)展，暢通城鄉(xiāng)要素流動”［2］31和“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)”［2］49等要求。國務院印發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》明確強調拓展老年醫(yī)療旅游、老年觀光旅游、老年鄉(xiāng)村旅游等新業(yè)態(tài)［3］。2023年“中央一號文件”也強調發(fā)展鄉(xiāng)村養(yǎng)老托幼等生活服務，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域養(yǎng)老服務中心建設，推廣日間照料、互助養(yǎng)老、探訪關愛、老年食堂等養(yǎng)老服務［4］。在國家政策引導下，成都市民政局印發(fā)的《成都市“十四五”養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，整合全域山水田園、地域文化等資源，依托龍門山和龍泉山生態(tài)綠色屏障，大力發(fā)展健康養(yǎng)老產業(yè)，打造龍門山森林康養(yǎng)小鎮(zhèn)等生態(tài)康養(yǎng)基地［5］。成都市還印發(fā)了《關于做好2022年全面推進鄉(xiāng)村振興促進城鄉(xiāng)融合發(fā)展重點工作的意見》，這不僅為養(yǎng)老下鄉(xiāng)提供了政策上的合法性，而且為鄉(xiāng)村振興促進城鄉(xiāng)融合指明了方向［6］。

一、城鄉(xiāng)融合背景下成都市老年人“養(yǎng)老下鄉(xiāng)”的意義

成都市緊抓城鄉(xiāng)融合發(fā)展試驗區(qū)的戰(zhàn)略機遇，創(chuàng)新公園城市的鄉(xiāng)村表達。一方面，成都市的農村大多地處成都市的“二圈層”和“三圈層”，區(qū)位優(yōu)勢明顯、生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、農耕文化豐富、食材綠色有機；另一方面，成都較高的老齡化率意味著城市老年人面臨迫切的養(yǎng)老需求，二者共同促進了養(yǎng)老下鄉(xiāng)與城鄉(xiāng)融合協調發(fā)展。

（一）緩解城市養(yǎng)老壓力

黨的二十大報告提出：“全面建設社會主義現代化國家，最艱巨最繁重的任務仍然在農村。堅持農業(yè)農村優(yōu)先發(fā)展，堅持城鄉(xiāng)融合發(fā)展”［2］30-31，“發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養(yǎng)老服務”［2］49。這為發(fā)展農村養(yǎng)老產業(yè)提供了新方向。養(yǎng)老下鄉(xiāng)的新型養(yǎng)老模式能有效緩解城市養(yǎng)老資源供需失衡帶來的壓力［7］，能滿足城市老人多樣化養(yǎng)老需求，既是對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的有益補充，也將推動農村養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。2022年，成都市60歲及以上老年人口為409.5萬，而“十三五”時期成都的養(yǎng)老服務床位是12.7萬張，每千名城市老人擁有養(yǎng)老床位40.28張［8］，“一床難求”現象比較突出。成都市老年人口增長快、養(yǎng)老需求多與養(yǎng)老服務有效供給顯著不足構成現實的張力，城市老人養(yǎng)老亟須開拓創(chuàng)新，養(yǎng)老下鄉(xiāng)為城市老人提供了安度晚年的新選擇，成為緩解城市養(yǎng)老壓力的解困之鑰。

（二）推動農村養(yǎng)老服務發(fā)展

成都市農村的養(yǎng)老設施和養(yǎng)老服務質量與城市相比差距較大，存在著養(yǎng)老設施運營難、養(yǎng)老服務質量差等問題。而城市老人養(yǎng)老下鄉(xiāng)后，在市場機制作用下，能夠吸引更多社會資本到鄉(xiāng)村投資，使農村的生產要素活起來。城市老人向農村轉移，給農村帶來了穩(wěn)定的、高端的消費群體，不僅能有效緩解農村養(yǎng)老設施的閑置問題，而且能夠將城市老人在城市多年生活工作積累的經驗、技能和人脈資源帶到農村。與此同時，農村要為城市老人提供養(yǎng)老、住宿餐飲、家政服務、休閑觀光農業(yè)，以及車輛接送、場地看管、社區(qū)安保、旅游講解等配套服務，這能帶動農村養(yǎng)老設施發(fā)展和促進養(yǎng)老服務水平提高。

二、城鄉(xiāng)融合背景下成都市老年人“養(yǎng)老下鄉(xiāng)”的現狀分析

為了研究城鄉(xiāng)融合背景下成都市老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)的現狀，通過網絡問卷調研的方式向成都市老年人共發(fā)放問卷176份，回收176份，回收率100%。其中，有效問卷170份，有效率96.5%。本問卷借鑒國內外學者養(yǎng)老下鄉(xiāng)的相關研究成果，設計封閉式的調研問卷，選出13個指標，包括居住地、具體區(qū)域、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入、健康狀況、子女的數量、養(yǎng)老下鄉(xiāng)的意愿、養(yǎng)老下鄉(xiāng)的天數、養(yǎng)老下鄉(xiāng)的模式及影響因素［9］。

（一）成都市老年人“養(yǎng)老下鄉(xiāng)”調查基本情況分析

統(tǒng)計結果顯示：受調老年群體中，有效問卷群體均居住在成都市；從性別來看，男性57人，占33.53%，女性113人，占66.47%；從文化程度來看，高中及以上文化程度的占66.47%；從職業(yè)角色來看，工薪階層占30.59%。用SPSS數據分析工具對所獲取的數據進行描述性分析，結果顯示樣本數據基本能客觀反映當前成都市老年人養(yǎng)老的基本情況，具有一定的參考性（見表1）。

（二）成都市老年人“養(yǎng)老下鄉(xiāng)”問卷數據分析

1.成都市老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)意愿情況分析。一是從年齡來看，55～74歲之間的老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)意愿最為強烈，說明未來養(yǎng)老下鄉(xiāng)的主要群體集中在55～74歲之間的老人，而超過75歲以上的老人養(yǎng)老下鄉(xiāng)的意愿有所下降（見表2）。二是從年齡來看，月收入在2000～5000元之間的老年群體養(yǎng)老下鄉(xiāng)的意愿非常高，是養(yǎng)老下鄉(xiāng)重點關注的一個群體；而月收入5000元以上的老年群體養(yǎng)老下鄉(xiāng)的意愿比較低（見表3）。三是從受教育程度看，初中、高中、大學各個層次學歷的老年群體養(yǎng)老下鄉(xiāng)的意愿相差不大，分別是82.46%、84.48%、87.04%（見表4）。

2.成都市老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)影響因素分析。以成都市老年人的特點為基礎，綜合現有的研究成果，篩選出影響成都市老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)的八方面因素：山清水秀，氣候宜人；食品生態(tài)，健康飲食；勞作體驗，愉悅身心；住宿寬敞，服務到位；交通便利，回城方便；醫(yī)療條件好，就醫(yī)方便；物產豐富，價格實惠；周邊有景區(qū)，豐富的娛樂活動；并按照“非常不重要”“不重要”“一般”“重要”“非常重要”分別賦予1～5的數值。調研結果發(fā)現，平均分最高的因素是“醫(yī)療條件好，就醫(yī)方便”（4.15分），說明城市老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)最看重的是農村的醫(yī)療設施，在推動養(yǎng)老下鄉(xiāng)時要將鄉(xiāng)村醫(yī)院基礎設施提檔升級作為重要著力點；而后依次是“食品生態(tài)、飲食健康”（3.98分），“交通便利，回城方便”（3.93分），“物產豐富，價格實惠”（3.91分）等。得分最低的是“勞作體驗，愉悅身心”（3.58分）（見表5）。

三、城鄉(xiāng)融合背景下成都市老年人“養(yǎng)老下鄉(xiāng)”問題分析

通過表2、表3、表4、表5的分析可以得知，城鄉(xiāng)融合背景下成都市老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)的困境主要表現為以下幾個方面：

（一）農村醫(yī)療條件不能滿足城市老年人養(yǎng)老醫(yī)療需求

通過調研發(fā)現，成都市老年人最看重的就是醫(yī)療設施。而成都周邊農村的醫(yī)療條件、基層醫(yī)療資源和成都市區(qū)的醫(yī)療資源完全不是一個等級，嚴重影響成都市老年群體養(yǎng)老下鄉(xiāng)的意愿。主要體現在：一是成都周邊農村沒有綜合性的醫(yī)院。轄區(qū)內有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個建制村設置1個村衛(wèi)生室，但衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的醫(yī)療條件和技術相對落后，尤其在面對老年人慢性疾病時，農村缺少老年人專科門診和進口藥品儲備。二是成都周邊農村全科醫(yī)生數量極少，按照每千服務人口配備1～1.2個鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷低、年齡大、醫(yī)學知識更新慢，在老年人疾病的判斷和治療等業(yè)務能力方面比較欠缺，遇到老年人突發(fā)狀況時無力解決。三是成都周邊農村醫(yī)療設備配置不足與陳舊落后并存。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救設備（如除顫儀、呼吸氣囊等）配置率較低，遇到緊急情況時不能滿足老年人醫(yī)療之需。

（二）農村交通條件不能滿足城市老年人養(yǎng)老通行需求

調研發(fā)現，成都市老年人比較注重交通條件。而現實是成都市周邊農村的交通條件與城市老人養(yǎng)老的通行需求不適應，便捷性較低，特別是偏遠村（社區(qū)）養(yǎng)老的可進入性仍然較差。主要表現在：一是城鄉(xiāng)之間交通便捷性低。通過訪談群眾了解到，大部分村落公交車、客運班車比較少，等待時間長，夜間不運營，少有公交車直達成都市區(qū)，同時沒有停車場，不能滿足養(yǎng)老者自駕的需求。二是應急車輛儲備少。成都市周邊農村與城市醫(yī)院之間有30公里以上的距離，不能保證24小時有交通車輛，老年人出現突發(fā)性疾病，車輛安排就是個難題。三是公共交通配置少。城鄉(xiāng)線路比較少是成都周邊農村普遍存在的問題，而城鄉(xiāng)之間交通主要依賴公交車，出租車、網約車較少，交通方式單一，養(yǎng)老下鄉(xiāng)的可抵達性成為擺在老年人面前的難題。

（三）農村生活條件不能滿足城市老年人養(yǎng)老的品質需求

調研發(fā)現，城市老人因年齡、收入、學歷的差異，養(yǎng)老下鄉(xiāng)的需求呈現多樣化態(tài)勢。主要表現在：一是“吃”的要求高。大多數城市老人對吃的東西比較講究，追求生活品質，對農村果蔬、土豬肉、土雞、土雞蛋、茶葉等不但要求新鮮無污染還要求綠色有機。二是“消費”預期高。城市老人對養(yǎng)老下鄉(xiāng)有較高的心理預期，工資在2000～5000元的城市老人更容易接受農村的消費水平。三是“生活環(huán)境”要求高［10］。城市老人居住在城市，他們居住的室內環(huán)境、室外環(huán)境、適老化設施與農村相比來說比較干凈、現代化。農村的生態(tài)居住環(huán)境是否舒適、公共設施是否適老是影響城市老人養(yǎng)老下鄉(xiāng)的一個重要因素。

四、城鄉(xiāng)融合背景下成都市老年人“養(yǎng)老下鄉(xiāng)”的路徑

（一）深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，滿足城市老人養(yǎng)老下鄉(xiāng)的醫(yī)療需求

要將農村養(yǎng)老和農村的醫(yī)療建設有機結合起來，緩解城市老人養(yǎng)老下鄉(xiāng)的顧慮。一是加強農村衛(wèi)生所整體建設。軟件建設方面，引進或招聘專業(yè)醫(yī)生和護士團隊，彌補農村醫(yī)生和護士在數量和專業(yè)技術能力上的不足；硬件建設方面，配置老年人相關的醫(yī)療設備，改善醫(yī)院環(huán)境，從內到外提升農村醫(yī)療服務質量。二是加強老年人疾病診治。定期邀請老年疾病專家坐診衛(wèi)生所，開展全天候診。給養(yǎng)老下鄉(xiāng)的城市老年人建立常態(tài)化、科學化個人健康檔案，提供免費體檢。針對有心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的城市老人實行溫馨短信提示、醫(yī)生電話提醒和診斷服務。三是市區(qū)綜合性醫(yī)院和農村衛(wèi)生所建立定點幫扶。通過農村和城市在醫(yī)療機構方面的積極對接，搭建城市和農村老年人疾病轉診綠色通道［11］，以保證疾病突發(fā)時能順利到市區(qū)綜合醫(yī)院及時就診和治療。

（二）強化農村交通服務，滿足城市老人養(yǎng)老下鄉(xiāng)的交通需求

城市老年人養(yǎng)老下鄉(xiāng)需要不同部門和行業(yè)的協同運行有效合作，要充分發(fā)揮政府在養(yǎng)老下鄉(xiāng)中的引領作用，形成政府、企業(yè)、村民三級聯動的工作格局。一是加快城鄉(xiāng)旅游環(huán)線規(guī)劃建設。完善通往農村的基礎路網，將快速交通（高速、快速路、旅游直通車）與慢行交通（自行車、電瓶車）相結合，增加公交班次，開通養(yǎng)老村之間旅游線路專線車。二是加快實施廁所、停車場等便捷服務工程。響應國家開展的農村“廁所革命”，在農村人群集中地區(qū)設置公共廁所，鼓勵以商建廁、以商養(yǎng)廁、以商管廁；推進農村停車場建設，重點支持特色旅游村（社區(qū)）新建（含改擴建）生態(tài)停車場、旅游廁所。三是鼓勵農村私家車輛組建車隊。借助網約車科技平臺給在本村的城市老人提供往返城鄉(xiāng)的接送班車，讓城市老人來回自如，為養(yǎng)老下鄉(xiāng)助推鄉(xiāng)村振興添磚加瓦。

（三）打造農村養(yǎng)老綜合體，滿足城市老人多元化的養(yǎng)老需求

調研發(fā)現，城市老人對農村養(yǎng)老的模式喜好不同，有47.72%的老人選擇老人自發(fā)型養(yǎng)老模式（休閑旅居式、寄養(yǎng)農家式、落葉歸根式、下鄉(xiāng)勞作式），有41.10%的老人選擇政府養(yǎng)老型養(yǎng)老模式（政府牽頭養(yǎng)老社區(qū)），有6.47%的老人選擇市場開發(fā)型養(yǎng)老模式（社會養(yǎng)老機構、療養(yǎng)院、養(yǎng)老社區(qū)），還有4.71%的老人選擇村企引領型養(yǎng)老模式（集體經濟組織+運營公司+農戶開發(fā)的養(yǎng)老院）。多樣化的養(yǎng)老模式喜好使單個農村不能滿足城市老人的需求，要把成都市養(yǎng)老的村落連點成片，集群打造成田園農村養(yǎng)老綜合體，實現城市老人在不同村落的流動。一是充分發(fā)揮政府主導作用。養(yǎng)老下鄉(xiāng)是一項涉及面廣、范圍寬的系統(tǒng)工程，需要政府充分發(fā)揮主導作用。要進一步建立和完善農村養(yǎng)老產業(yè)的法律法規(guī)和政策體系。要結合本地實際，制定區(qū)域農村養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃。各部門要通力合作，謀劃好村落間的互利共贏機制，共同推進農村養(yǎng)老規(guī)范有序發(fā)展。二是增加商業(yè)模式。有一定積蓄的城市老年人需求層次是多元的，要在農村適當增加農業(yè)體驗、音樂、舞蹈、書法、民宿等文化元素，增加養(yǎng)老地產、親子樂園、購物、美食、娛樂一體的中型商超。三是充分利用“互聯網+養(yǎng)老”平臺。建立村落之間養(yǎng)老信息共享、養(yǎng)老咨詢投訴、對接上游優(yōu)質養(yǎng)老產品供應鏈的綜合智慧平臺，開啟農村養(yǎng)老智慧化進程，不斷滿足老年人的農村養(yǎng)老個性化服務需求，打通我國新時代養(yǎng)老服務信息化的“最后一公里”。

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