梁智蓉　張成績　李治良　劉建麗　郭利華

摘要：人體內(nèi)環(huán)境平衡依賴于氣的正常升降出入，上下相濟(jì)，動(dòng)靜相召，氣機(jī)運(yùn)行正常，五臟可達(dá)藏精氣而不瀉，六腑可及傳化物而不藏，如若氣機(jī)升降出入不利，精血津液運(yùn)行失常，則見病理物質(zhì)痰、瘀、濁停滯于胃發(fā)為胃息肉。國醫(yī)大師張震老認(rèn)為氣機(jī)的順暢需以疏肝為主體，同時(shí)臨床上需要兼顧精血陰陽之變，虛則補(bǔ)之，做到重視氣機(jī)升降出入的同時(shí)，不忘脾腎精血陰陽的不足，采用攻補(bǔ)兼施的方式解決疾病的困擾。通過“一體兩翼，疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，探討疏調(diào)氣機(jī)法在胃息肉治療中的臨床運(yùn)用，為其提供一種新的診療思路。

關(guān)鍵詞：胃息肉；一體兩翼；疏調(diào)氣機(jī)；臨床價(jià)值；張震

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2023）05-0051-04

胃息肉（GP）是起源于胃上皮的病變，一般無明顯的臨床表現(xiàn)，但也有部分病例出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如腹痛、消化道出血、梗阻癥狀等［1］。隨著胃鏡檢查的普及，胃息肉的檢出率逐年升高并且趨于年輕化，GP病史被認(rèn)為是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的第二大病因［2］。臨床治療的主要方法常為內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，然而胃息肉易復(fù)發(fā)，若反復(fù)行胃息肉摘除術(shù)，患者易產(chǎn)生焦慮、抵抗等情緒加速疾病的進(jìn)展。中醫(yī)藥作為祖國的瑰寶，在治療胃息肉上有著獨(dú)特的力量。胃息肉患者多由于氣機(jī)升降出入不利，精血津液運(yùn)行失常停滯于胃所致，故治療應(yīng)以從人體氣機(jī)出發(fā)，以疏理肝氣為主，同時(shí)要顧護(hù)倉廩之官脾以及作強(qiáng)之官腎，先后天同調(diào)而使病愈。現(xiàn)就其學(xué)說思想論治胃息肉，以期為本病提供一種可行的方案。

1一體兩翼，疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)思想

1.1氣令調(diào)而萬物生張震老認(rèn)為體內(nèi)氣機(jī)失常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào)平衡失穩(wěn)及精血津液循行失常，從而百病始生。因此，在治療疾病時(shí)應(yīng)重視疏調(diào)氣機(jī)。中醫(yī)概念中的“氣”類似于構(gòu)成世間萬物的“元素”，是獨(dú)立于人的意志外，不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，但它是能為人腦所反映并為感官所感知的客觀存在?！皻狻迸c人體緊密相連，如莊周云：“人之氣也，氣之聚也，聚則為生，散則為死”?！秲?nèi)經(jīng)》道：“人以天地之氣生”，“天地合氣，命之為人”。

張震老認(rèn)為人體之氣由“天氣、地氣、人氣”構(gòu)成的思想，認(rèn)為“人氣”是為父母授予之先天精氣，“地氣”是脾胃運(yùn)化而來的水谷精氣及悍氣的總稱，“天氣”特指肺從自然界吸入之清氣。“天氣、地氣、人氣”各有職司，其相互聯(lián)系與運(yùn)行稱為“氣機(jī)”?！皻鈾C(jī)”來源于明代學(xué)者王廷相在《慎言·乾》篇中記載：“萬物不越乎氣機(jī)聚散而已”。氣的正常升降出入，上下相濟(jì)，動(dòng)靜相召來維持人體內(nèi)環(huán)境之平衡。氣機(jī)運(yùn)行正常，五臟可達(dá)“藏精氣而不瀉”，六腑可及“傳

化物而不藏”，最終“氣令調(diào)而萬物生”。若氣機(jī)運(yùn)行失常則會(huì)導(dǎo)致氣滯、氣逆、氣陷、氣脫等。若氣機(jī)運(yùn)行正常，則人體生命活動(dòng)正常。正如《素問·至真要大論》說：“故非出人，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！?/p>

1.2疏調(diào)之主且看肝肝處于腹腔之中，右脅之內(nèi)，橫膈之下，體陰用陽，調(diào)肝具有調(diào)暢全身氣機(jī)之效。張老認(rèn)為快節(jié)奏的生活，激烈的競爭環(huán)境，不斷追求更好的物質(zhì)生活，大部分人長因夙愿難償而情志不舒，氣機(jī)郁滯，使得人類健康遭受危害。《格致余論·陽有余陰不足論》中就提到：“司疏泄者肝也?！薄鹅`樞·本神》也道：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”。疏調(diào)之主且看肝，其一，肝失于疏瀉，則精神失暢，而致悶悶不樂，抑郁之狀，悲難自制，肝氣郁結(jié)；如肝疏瀉太過，則急躁易怒，胸脅竄痛。其二，肝具有推動(dòng)津液、血液正常運(yùn)行之效，若肝氣郁結(jié)，則見血液運(yùn)行失常停滯于某一部位形成瘀血，日久而成癥瘕。其三，肝的疏泄功能正常才能保證脾胃正常運(yùn)化?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》道：“氣有余則制己所勝”。肝失疏瀉，肝氣過旺，過于制約脾土，脾胃運(yùn)化失常，可見脘腹脹滿，泄瀉等癥狀。《景岳全書·痞滿》提到：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”。肝氣失于疏泄，則情志不暢，精血津液之運(yùn)行與脾胃運(yùn)化皆為之影響。因此，疏調(diào)之主且看肝，肝氣調(diào)達(dá)，郁結(jié)者散之，瘀、痰、濕化之、祛之、滲利之，紊亂者歸順之，則“臟腑元真通暢，人即安和”。

1.3疏調(diào)之翼須健脾中焦為脾之居處，位正中連與四臟，《素問·太陰陽明論》提到：“脾者土也，治中央”?！拔宀卣呓苑A于胃，胃者五藏之本也”。（《素問·太陰陽明論》）脾胃主運(yùn)化水谷精微，乃氣血生化之源，臟腑功能正?；顒?dòng)的根本。因此，在疏調(diào)氣機(jī)的同時(shí)勿忘固先后天之本。脾腎功能正常，先后天之本相互滋助，為肝疏調(diào)氣機(jī)提供保障，提供能量。脾為陰土，胃為陽土，《臨證指南醫(yī)案·卷二》中云：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升為健，胃宜降為和”，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，二者相互為用且相反相成，因此，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐。水谷精微隨脾胃之氣而化氣生血，營養(yǎng)全身。脾胃氣健，升降相因，諸臟氣機(jī)隨脾氣而升，隨胃氣而降，則見氣機(jī)之調(diào)和。

1.4疏調(diào)之翼需固腎對于腎之定性，《素問·靈蘭秘典論》提到：“腎為作強(qiáng)之官，技巧出焉”。腎為先天之本，內(nèi)寄命門之火，為氣機(jī)升降的動(dòng)力與根本。元?dú)鉃槿梭w領(lǐng)軍之氣，關(guān)系到生命存亡，正如《難經(jīng)·六十六難》中言：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也”。元?dú)鈱τ诟髋K腑功能活動(dòng)的正常運(yùn)行，營衛(wèi)之氣的有序循環(huán)及三焦氣化的作用有重要意義。腎為臟腑陰陽之根本，《景岳全書》中就有提到：“命門為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。腎陰能滋潤充養(yǎng)肝陰，以防止肝陽過亢，腎陽能夠溫煦肝脈而使肝脈不至于凝滯，以防肝氣不疏?！端貑枴ち?jié)臟象論》道：“腎者主蟄，封藏之本”，腎主蟄守位。腎中相火涵于腎中，潛藏不露，為陽氣之根、神明之基，心陽氣是為君火，居于上，為一身之主宰。《推求師意》道：“心以腎為主，陽為用；腎以志為主陰為用”。腎水上濟(jì)于心以滋心陰而使心火不亢，心火下潛于腎以助腎水不寒，心腎交媾，水火即濟(jì)，腎水升而心火降，一升一降為氣機(jī)升降之根本［3］。心腎相交，君相安位，則精力充沛，思維敏捷。

由此可知，“一體兩翼，疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)說認(rèn)為人體氣機(jī)的調(diào)暢，須以有謀慮之將軍掛帥為主體，負(fù)責(zé)給養(yǎng)的倉廩之官為供應(yīng)，還須有作強(qiáng)之官來其謀略。疏肝調(diào)氣而不忘顧護(hù)先后天之本。

2疏調(diào)氣機(jī)以散胃息肉

2.1胃息肉與疏調(diào)之體肝葉天士云：“肝為起病之源，胃為發(fā)病之所”，肝與胃密切相關(guān)。目前，由于生活在現(xiàn)代快節(jié)奏里，壓力與競爭成倍增長，長期精神焦慮、緊張導(dǎo)致肝氣失于疏泄，《素問·六微旨大論篇》曰：“亢則害，承乃制，制則生化?！备慰簞t損害脾胃功能，肝能調(diào)暢情志，若功能失常而致情志不暢，消化道疾病發(fā)生率將增加，王佳麗［4］將154組胃息肉患者與152例健康者對比后發(fā)現(xiàn)，胃息肉患者焦慮抑郁患者比率明顯高于健康者。人體津液輸布與肝的疏泄功能密切相關(guān)，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，……水精四布，五經(jīng)并行”。津液運(yùn)行離不開肺脾腎，而肝主疏瀉，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助各臟腑功能保持正常運(yùn)行，氣行津布，氣疏津疏。《金匱要略心典》中提到：“肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之上下也?！苯蛞狠敳际С＃瑑?nèi)生濕、生痰，長期停滯于胃，而致胃息肉產(chǎn)生?！秹墼分刑岬健吧w氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血止?！毖獙訇?，需依賴于氣的推動(dòng)、固攝而滋潤濡養(yǎng)全身，若肝疏泄失常，氣機(jī)郁結(jié)，日久可見血液運(yùn)行障礙，凝聚成瘀血，同時(shí)氣郁可化火導(dǎo)致血熱，凝煉為瘀血，氣郁津液運(yùn)行失施，化為痰，痰阻血行亦導(dǎo)致瘀血，瘀血長時(shí)間停滯于胃則發(fā)胃息肉。

2.2胃息肉與疏調(diào)之翼脾《諸病源候論》道：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食”，《景岳全書》云：“胃司受納，脾主運(yùn)化，一運(yùn)一納，華盛精氣”，脾胃同居于中焦，互為表里，經(jīng)脈相通，脾胃生理病理皆密切相關(guān)。脾胃虛弱為胃息肉發(fā)病機(jī)理之一，張景岳就提出過：“壯人無積，虛人則有之”，李東垣也認(rèn)為“脾胃內(nèi)傷，百病始生”，體內(nèi)正氣存否，疾病發(fā)生與否與脾胃息息相關(guān)?！蹲C治匯補(bǔ)》曰：“脾虛不運(yùn)清濁，停留津液而痰生?！逼⒕佑谥薪梗瑯修D(zhuǎn)水液，降濁升清，水液升降輸布之紐，脾胃虛弱，脾升清胃降濁功能失常，飲食物則不能依責(zé)轉(zhuǎn)化為水谷精微而化生氣血，津液輸布失常而釀成病理產(chǎn)物痰、濕、瘀，久成有形之邪，發(fā)為胃息肉。

2.3胃息肉與疏調(diào)之翼腎《素問·水熱穴論》道：“腎者，胃之關(guān)也”，《素問·逆調(diào)論》云：“腎者水臟，主津液”，可見在水液代謝的全過程中，胃為水液生成之“上源”，腎則為“下源”，為胃之“關(guān)閘”［5］。若腎之蒸化、腎陰腎陽資助與溫煦功能失常，胃中水飲輸布失常，停滯于體內(nèi)某處而生病理性痰濁，久而為胃息肉。腎經(jīng)與脾胃兩經(jīng)共行與胸腹，通過沖脈、帶脈、任脈加強(qiáng)其溝通與聯(lián)系，《考訂經(jīng)脈篇》曰：“蓋胃為腎之關(guān)，又為心包之用，得氣于二經(jīng)”，胃經(jīng)得氣于腎經(jīng)。腎藏先天之精，人體生命本源，可達(dá)滋養(yǎng)后天之本脾胃之效，腎精可化為腎氣，腎氣又分陰陽，其相互資助，促進(jìn)全身臟腑之陰陽，為陰陽之本，脾胃運(yùn)化功能同樣依賴于腎陽之推動(dòng)溫煦，《醫(yī)門棒喝》云：“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固者，又賴脾胃生化陰精，以涵育耳”［6］。無論經(jīng)絡(luò)，生理病理腎與脾胃密切相關(guān)，因此，在治療胃息肉同時(shí)，應(yīng)當(dāng)顧護(hù)于腎。

綜上所述，胃息肉的產(chǎn)生離不開肝氣的疏調(diào)，情志的暢達(dá)，與先后天之本的相互資助，因此，治療胃息肉時(shí)，疏肝健脾補(bǔ)腎不失為一種可行之策。

3典型病案

張某，女，64歲，2020年9月28日初診。主訴：胃脘脹痛1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前因胃脘脹痛至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予完善胃鏡檢查后診斷為：（1）賁門口息肉（山田I型 已切除）。（2）胃體多發(fā)息肉。（3）慢性非萎縮性胃炎；病理診斷為：（賁門黏膜）增生性息肉；此后患者精神緊張，焦慮不安。2020年9月28日為求中醫(yī)治療至云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科就診?？滔掳Y見：胃脘脹痛，情緒低落，善太息，怕冷，四肢不溫，乏力，納眠可，二便調(diào)。舌紅有瘀點(diǎn)苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：（1）胃多發(fā)息肉。（2）慢性非萎縮性胃炎；中醫(yī)診斷：胃疣；證型：肝郁氣滯血瘀、脾腎陽虛；治法：疏肝理氣，溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀。處方：疏調(diào)氣機(jī)湯加減，具體用藥如下：柴胡15 g，炒枳實(shí)20 g，炙香附15 g，炒白芍30 g，川芎30 g，郁金15 g，茯苓20 g，淫羊藿30 g，丹參15 g，薄荷15 g（后下），白術(shù)20 g，女貞子15 g，枸杞子20 g，炒菟絲子15 g，炙黃芪60 g，炙黃精20 g，高良姜15 g，桂枝20 g。干姜20 g，炒小茴香15 g，蓽菝15 g，敗醬草30 g，山土瓜15 g，大血藤15 g，炒槐花30 g，佛手15 g，玫瑰花20 g，炒雞內(nèi)金20 g，炒九香蟲15 g，炙甘草10 g。上方水煎服，共7劑，1劑2日，每日3次。

二診：2021年10月19日，胃脘脹痛、怕冷減輕，納眠可，二便調(diào)。上方減去女貞子，炒菟絲子，枸杞子，山土瓜，炒槐花，佛手，玫瑰花加炒萊菔子30 g，炒川楝子15 g，檳榔15 g，木香15 g，法半夏15 g，炒黃芩15 g，炒黃連10 g，水煎服，共7劑，1劑2日，每日3次。

三診：2021年11月16日，患者臍以下受冷后腹脹痛，納眠可，二便調(diào)。上方去炒萊菔子、檳榔加芡實(shí)15 g，公丁香10 g，水煎服，共7劑，1劑2日，每日3次。

四診：2021年12月14日，患者訴較三診癥狀明顯減輕，無特殊不適，納眠可，二便調(diào)，四診維持原方，予7劑，水煎服，一劑2日，每日3次。2021年1月11日五診，患者無特殊不適，納眠可，二便調(diào)，較四診減去芡實(shí)、公丁香、高良姜、干姜、炒小茴香、蓽菝加炙延胡索60 g，炒梔子15 g，夏枯草30 g，南方紅豆杉9 g（先煎）、白花蛇舌草（15 g）、重樓15 g，7劑，水煎服，1劑2日，每日3次。

2021年2月24日于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院復(fù)查胃鏡示：（1）食管炎A級(jí)。（2）慢性非萎縮性胃炎。

按：患者老年女性，就診時(shí)可見明顯精神緊張，焦慮，面色晦暗，多次嘆息，舌質(zhì)淡可見瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)，四診合參，為肝郁氣滯血瘀之癥，患者平素怕冷，四肢不溫，脈沉細(xì)符合脾腎陽虛之癥，故辨證為肝郁氣滯血瘀，脾腎陽虛，治應(yīng)以疏肝理氣，活血化瘀，溫補(bǔ)脾腎為法，方選疏調(diào)氣機(jī)湯加減。此方以四逆散為基礎(chǔ)，增強(qiáng)疏肝理氣、緩肝、柔肝之效。郁金為血中之氣藥，川芎為氣中之血藥，丹參入肝經(jīng)血分，三藥同用，破瘀蓄，通血脈，解結(jié)氣，共作理氣活血之效。張老指出疏理肝氣雖為重點(diǎn)，但顧護(hù)脾腎仍為其原則，方中淫羊藿為溫補(bǔ)脾腎、益精填髓之品，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)肝、益腎固精，白術(shù)、茯苓為健脾之要藥，共用可同起到顧護(hù)先后天之效。本方在疏調(diào)湯基礎(chǔ)上加以女貞子、菟絲子、枸杞子達(dá)到補(bǔ)益肝腎之效，予以黃芪黃精加強(qiáng)補(bǔ)氣之效，患者四肢不溫，怕冷，結(jié)合舌脈象，予以高良姜、桂枝、干姜、小茴香、蓽菝以期溫中散寒，患者腸鏡結(jié)果示結(jié)腸黑便病，予以歸予大腸經(jīng)之?dāng)♂u草、大血藤、槐花同時(shí)起到清熱解毒，以防胃息肉癌變，予以山土瓜健脾消積，佛手、玫瑰花、九香蟲則能加強(qiáng)疏肝理氣之效，同時(shí)予歸予脾胃經(jīng)之雞內(nèi)金固護(hù)脾胃，健脾消食，全方共奏疏肝理氣，溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀之效。二診患者仍肝胃脘脹痛，予萊菔子、川楝子、檳榔、木香加強(qiáng)理氣之效，予半夏、黃連、黃芩辛開散結(jié)，消痞。三診患者臍以下受冷后腹脹痛，予芡實(shí)健脾益腎顧固精，予公丁香溫中降逆，溫腎助陽。四診癥狀明顯減輕，維持原方不變。五診患者無特殊不適，于紅豆杉、白花蛇舌草、重樓、梔子等加強(qiáng)清熱解毒散結(jié)之效，防止胃息肉病變。

4小結(jié)

精氣神為生命的三大元素，中醫(yī)稱為“人身三寶”。其中精為構(gòu)成維持生命的基本物質(zhì)，神為生命活動(dòng)的主宰，而氣為生命的基本物質(zhì)，亦為生命動(dòng)力。古代醫(yī)家多認(rèn)為精氣神中，氣為其本，無氣不能生精，更不能化神，李東垣在《脾胃論》說：“氣乃神之祖，精為氣之子，氣者精神之根蒂也”?！肚f子·知北游》道：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死”。人體氣之升降出入稱為氣機(jī)，氣機(jī)出入調(diào)和則人體能與自然界物質(zhì)進(jìn)行正常交換，新陳代謝正常，氣機(jī)升降平衡，則人體陰陽維持平衡。氣機(jī)失調(diào)，則發(fā)生氣虛、氣陷、氣滯等異常。

國醫(yī)大師張震提出了“欲求臨床療效的提高，勿忘對病體氣機(jī)之疏調(diào)”的觀點(diǎn)［7］?！耙惑w兩翼，疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)說理論核心在于以肝為主體，疏調(diào)肝氣，調(diào)整、激活、恢復(fù)其正常的疏泄功能，同時(shí)注意顧護(hù)先后天之本脾腎，為氣機(jī)升降供能。疏調(diào)氣機(jī)之法可以使體內(nèi)失調(diào)之氣機(jī)撥亂反正、矯枉糾偏，使其恢復(fù)生理的常態(tài)，氣機(jī)運(yùn)行通暢無阻，氣之升降出入能保持動(dòng)態(tài)平衡協(xié)調(diào)。根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胃息肉患者多長期存在緊張、急躁等情況，情志因素為胃息肉形成的重要因素之一。長期情志不暢，氣機(jī)運(yùn)行失常，津液、血液不能正常運(yùn)行，停滯于胃，日久成痰、濕、瘀而致胃息肉的發(fā)生。肝木克脾土，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾胃，脾胃功能受其抑制而致脾胃虛弱，脾胃虛弱，飲食物無能化生為水谷精微生成氣血，反而停滯于胃，加之氣機(jī)升降無權(quán)，其清濁不分，瘀滯而成胃息肉。腎為先天之本，為氣機(jī)運(yùn)行提供能量，若腎氣不充，元陰匱乏，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，則不能正常疏調(diào)氣機(jī)，且腎主水，調(diào)節(jié)全身水液運(yùn)行，氣機(jī)失常，水液長期停聚于胃，則發(fā)胃息肉。因此，在治療胃息肉時(shí)應(yīng)疏調(diào)肝氣且顧護(hù)脾腎，在臨癥之時(shí)在此基礎(chǔ)上加減。參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2022-02-27）