張培 高丹 郭蕾 李志東 孟靈

摘要：目的：了解《醫(yī)院感染管理》課程的設置，對醫(yī)學本科生醫(yī)院感染相關知識認識的重要性。方法：在學生課程學習前和課程學習后，通過問卷調(diào)查對兩次調(diào)查結果采用卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。結果：課程學習前、后，學生對于醫(yī)院感染相關知識的認知度普遍有所提升，特別是手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染病原菌等知識點的認知度有明顯提升（P<0.05），但是對標準預防的定義和多重耐藥菌掌握比較欠缺。結論：《醫(yī)院感染管理》課程可以使學生全面學習醫(yī)院感染相關內(nèi)容，開設此門課程十分必要，對臨床實踐具有指導意義。

關鍵詞：醫(yī)院感染管理；醫(yī)院感染；認知度；調(diào)查分析

中圖分類號：R183??????????????????????????? 文獻標志碼：A

醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院文化建設的重要內(nèi)涵，良好的院感意識可幫助醫(yī)護人員完善診療和護理工作[1]，院感意識的培養(yǎng)需要始終貫穿于臨床工作中，尤其是對于進入臨床實習的學生。研究顯示[2-4]，實習學生醫(yī)院感染知識嚴重掌握不足，醫(yī)院感染知識匱乏，規(guī)范、全面的教學可以增強學生的院感意識，對臨床實踐具有指導意義，避免職業(yè)暴露和醫(yī)院感染地發(fā)生。故本研究對我院即將進入見習的學生在上課前與上課后做問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及了醫(yī)院感染基本理論知識和重點環(huán)節(jié)，通過上課前、后向學生們發(fā)放相關知識問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)教學中的薄弱環(huán)節(jié)，從而對教學環(huán)節(jié)和重點章節(jié)進行教學改革，更加全面、生動地向學生們進行教授，使課程更加有意義。

1對象與方法

選取蘭州大學醫(yī)學院2015級選修《醫(yī)院感染管理學》課程的283名學生，均為臨床醫(yī)學專業(yè)學生，參考用書為《醫(yī)院感染管理學》[5]，課程內(nèi)容包括手衛(wèi)生、標準預防、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染病原菌等內(nèi)容，該年級的學生在完成本學期課程后，就將進入臨床實習。本研究在取得所有參與學生知情同意并簽署知情同意書的前提下進行。

2方法

2.1問卷調(diào)查

針對上課教授的內(nèi)容，設計包含院感相關知識的調(diào)查問卷，在開課前和課程結束后分別對學生做院感相關知識的問卷調(diào)查，對比前、后結果的正確性，并比較結果是否具有差異性。

2.2統(tǒng)計分析

利用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用卡方檢驗分析課程學習前后學生對院感知識掌握的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

通過問卷調(diào)查蘭州大學醫(yī)學院2015級選修《醫(yī)院感染管理學》課程的283名學生，對醫(yī)院感染相關知識學習前和學習后，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、標準預防、醫(yī)療廢物、醫(yī)院感染病原菌等，將前、后問卷結果進行匯總并對比分析，見表1所列。

結果顯示，對于手衛(wèi)生的定義和方法，上課前、后學生們的認知度有明顯提升，特別是手衛(wèi)生方法，掌握程度較好，答題正確率從53.5%增長到了82.7%。對于醫(yī)院感染的定義，學生們上課前后的答題正確率從70.6%增長到了80.8%，上升幅度不大，但是學生們整體的認知水平都較高，可能從其他課程的學習中了解到了醫(yī)院感染的定義。標準預防的定義可能較抽象，學生們理解不到位，故上課前、后的認知度無統(tǒng)計學意義，但是，對于標準預防的意義和措施，學生們掌握的比較好，因為標準預防和實際臨床具體工作相關，學習好標準預防的措施，可以真正有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。對于醫(yī)療廢物的定義，上課前、后，學生們對這部分概念的認知有了大幅度提高，答題正確率從48.6%升到了85.5%，而關于醫(yī)療廢物的分類，學生們普遍認知較好，通過課堂學習后，對此部分內(nèi)容學生們有了更好的理解。關于無菌操作和無菌觀念在醫(yī)療行為中至關重要，上課前、后學生們對此部分內(nèi)容都比較重視，理解掌握的較好。關于醫(yī)院感染的主要部位，學生們的答題正確率從65.4%提升到了85.1%，認知度有了大幅度的提高。關于醫(yī)院感染病原菌，學生們普遍掌握的也較好，上課后對這一部分的內(nèi)容更是有了深入了解，答題正確率從74.4%提升到了87.6%。對于多重耐藥菌這部分的內(nèi)容，上課后學生的掌握度依舊不夠，這部分內(nèi)容可視為院感課程中的難點問題，可在日后教學中增加課時。

4討論

現(xiàn)在從全球范圍來看，醫(yī)院感染是一個嚴峻并且突出的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院感染不僅會導致患者發(fā)病率和死亡率上升，還會延長患者住院時間。同時，增加患者醫(yī)療費用。世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)表明，在全世界每100名住院患者中約有7名患者發(fā)生醫(yī)院感染。在美國平均每年約有170多萬名住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，約造成約9.9萬人死亡，產(chǎn)生近65億美元的額外費用。而在歐洲，研究數(shù)據(jù)表明，每年近有410萬名住院患者遭受醫(yī)院感染的影響，造成每年約3.7萬人死亡，醫(yī)院住院天數(shù)約增加1600萬天，每年因醫(yī)院感染問題額外支出約超70億歐元，造成了巨大的經(jīng)濟負擔[6]。在我國，近期數(shù)據(jù)研究顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查感染率為2.7%左右。發(fā)生醫(yī)院感染的患者死亡率增加約10%左右，因為發(fā)生醫(yī)院感染使每位患者產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用大約7000元，所花費的醫(yī)療費用超過正常住院患者的5倍，住院時間至少延長7 d[7-8]。以上種種研究表明，醫(yī)院感染不僅給患者帶來身體與經(jīng)濟負擔，還造成了大量醫(yī)療資源的浪費。因此，醫(yī)院感染的有效控制和預防刻不容緩。

19世紀60年代，南丁格爾就提出醫(yī)護人員在醫(yī)院感染的防控管理工作中發(fā)揮著重要作用。20世紀80年代，世界衛(wèi)生組織提出了五項關于控制和預防醫(yī)院感染的干預措施，包括：隔離、清潔消毒、無菌操作、合理使用抗菌藥物、醫(yī)院感染監(jiān)測并進行效果評價[6]。研究表明，在以上各項措施中，也就是標準預防措施，護理人員的工作幾乎全部涉及到。所以，護理人員掌握著醫(yī)院感染防控的關鍵，她們對醫(yī)院感染防控有著重要作用[9-11]。而臨床醫(yī)生往往忽視醫(yī)院感染防控的重要性，在診療過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生手衛(wèi)生、無菌操作不規(guī)范等情況，這些都是引起醫(yī)院感染的風險因素。研究表明，醫(yī)院感染的發(fā)生會推動醫(yī)院對醫(yī)院感染控制人才隊伍建設的需求，如果對臨床醫(yī)生也進行像感染控制?？谱o士一樣的培訓，勢必會推動醫(yī)院感染管理工作的提升[6，12]。

近年來，隨著醫(yī)院感染導致的不良事件不斷被曝光，醫(yī)院感染管理工作得到了更多重視，且醫(yī)院感染直接與醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費用、醫(yī)療糾紛息息相關，加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染防控教育，可有效提升醫(yī)院醫(yī)療技術水平和服務質量，若在醫(yī)學教育期間，開展醫(yī)院感染管理課程對于醫(yī)學生的職業(yè)生涯至關重要[13]。但是，我國大部分醫(yī)學院校并未將醫(yī)院感染管理課程納入大學教學計劃，學生不能及時、全面獲取醫(yī)院感染相關知識。在進入臨床實習以后，很容易學習到不規(guī)范、不正確的操作，從而造成職業(yè)暴露，且不能保證自身安全更不能保障患者安全[14]。

在臨床教學中，學生們會從外科、內(nèi)科、婦科、兒科等學科中間接學習醫(yī)院感染管理知識，但是均不能詳細、系統(tǒng)地掌握醫(yī)院感染相關主要內(nèi)容[15]。本研究也得出相同結論，學生上課后比上課前對大部分醫(yī)院感染相關知識掌握的更好、更全面。對于多重耐藥菌這部分內(nèi)容，在今后的教學中應當作為重點、難點章節(jié)進行授課，必要時帶學生到臨床科室或檢驗科進行觀摩。通過實踐學習，掌握相關知識點，扎實的理論基礎，可以指導今后的臨床實踐工作，避免因不規(guī)范操作，造成醫(yī)院感染。

本研究的問卷調(diào)查結果表明，在課程學習前，學生們普遍對無菌觀念和醫(yī)療廢物分類了解的較好，但是對于醫(yī)院感染的其他知識點的認知度均不高。通過課程學習，學生們在學期末對醫(yī)院感染的主要內(nèi)容的認知度均有提升，尤其對手衛(wèi)生的定義和方法、醫(yī)療廢物分類、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染病原菌的認知度有了明顯提升（P 均<0.05），分別上升了27%、14%、30%、18%，說明學生們對以上內(nèi)容都有較好的掌握。但是學生對標準預防和多重耐藥菌的內(nèi)容掌握不好，可能由于一些抽象的理論定義，對于未進入臨床的學生而言不易理解。如，標準預防是《醫(yī)院感染管理》課程系統(tǒng)提出，專業(yè)性較強，學生們之前并無此方面概念，對多重耐藥菌的理論知識接觸的也較少，所以掌握程度較低。因此，在課程設置方面可以增加關于標準預防、多重耐藥菌的相關內(nèi)容，針對薄弱點作詳細講解，必要時可增加實踐課時，使理論和實踐相結合，加強學生們對知識點地理解，更好地指導臨床實踐。

目前，醫(yī)院感染仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的重要內(nèi)容，有報道醫(yī)護人員對院感知識掌握不足，院感意識淡薄仍然是存在的主要問題[16]。因此，大學本科期間開設《醫(yī)院感染管理學》這門課程，不僅可以使學生們獲得院感相關的專業(yè)知識，而且可以指導、規(guī)范日后臨床診療操作流程，打好堅實的理論基礎，為臨床工作做好充分準備。

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