朱引弟

摘要：目的：分析保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素在宮頸糜爛中的應(yīng)用效果。方法：選取我科2019年1月～2020年12月就診宮頸糜爛患者106例為觀察對象。制作隨機數(shù)字，將患者1∶1隨機分為對照組與試驗組：對照組使用重組人干擾素治療，試驗組使用保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素治療，對比治療結(jié)局。結(jié)果：（1）相較于對照組，試驗組治療后的總有效率更高（96.23%VS 83.02%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；（2）試驗組不良反應(yīng)率稍高（7.55%VS 5.66%），但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；（3）兩組間治療前的IL-6、TNF-α、陰道健康評分和 QOL評分相近（P＞0.05）；治療后IL-6、TNF-α明顯降低，陰道健康評分和 QOL評分明顯增高，且試驗組的檢測值和評分結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素治療宮頸糜爛的效果更好，能降低炎癥水平，提高陰道健康程度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：宮頸糜爛；保婦康栓；重組人干擾素；炎癥因子

中圖分類號：R969.4??????????? 文獻標志碼：A

宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮異位，患者一般無不適癥狀，少數(shù)出現(xiàn)白帶異常、陰道瘙癢或疼痛容易引起病原體感染，例如 HPV感染，甚至發(fā)展為癌前病變和宮頸癌[1]。對宮頸糜爛治療定期篩查即可；有癥狀患者以保守治療為主。重組人干擾素具有抗病毒功效，保婦康栓能增強免疫功能，兩者聯(lián)用可有效緩解癥狀，促進宮頸組織恢復(fù)正常形態(tài)，提高治療效果[2]。本次選取我科2019年1月～2020年12月接診的106例患者為對象，分析了保婦康栓、重組人干擾素的聯(lián)合應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2019年1月～2020年12月接診的106例宮頸糜爛患者，作為本次研究對象。制作隨機數(shù)字將患者1∶1隨機分為對照組與試驗組。兩組中年齡、病程基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究標準

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[3]。（1）納入標準：①患者宮頸 TCT+HPV篩查無異常；②體檢可見宮頸口有紅色糜爛樣改變，伴有白帶增多或異常、接觸性出血、反復(fù)下腹痛等癥狀；③臨床分度為I ～ II度，均為初診初治，資料經(jīng)核對屬實；④自愿入組本研究，在同意書上簽字確認。（2）排除標準：心肝腎器質(zhì)性病變，認知或溝通障礙，藥物禁忌，宮頸炎、宮頸癌或癌前病變等其他婦科疾病。

1.3分組方法

（1）對照組：患者使用重組人干擾素α-2b凝膠（生產(chǎn)于兆科藥業(yè)合肥公司，批號是 S20010054），操作方法：在患者月經(jīng)干凈后3d開始用藥，首先清潔外陰和陰道，然后用推注器將凝膠推入陰道深處，每晚1次、1 g/次，治療時間2周。

（2）試驗組：患者聯(lián)合使用重組人干擾素α-2b凝膠和保婦康栓（生產(chǎn)于海南碧凱藥業(yè)公司，批號是 Z46020058），操作方法：兩種藥物交替使用，重組人干擾素α-2b凝膠為第1 d、第3 d、第5 d等，保婦康栓為第2 d、第4 d、第6 d等。同對照組的方法，在月經(jīng)干凈后3 d開始用藥，取出藥栓置于陰道深處，每晚1次、1粒/次，治療時間2周。

1.4觀察指標

（1）對治療效果進行評價：①復(fù)查見糜爛面消失，宮頸組織表面平滑為顯效；②復(fù)查顯示糜爛面積縮小50%以上，癥狀明顯緩解為好轉(zhuǎn)；③復(fù)查顯示糜爛面積縮小不足50%，癥狀沒有明顯變化為無效[4]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/53×100%。（2）觀察用藥安全性，統(tǒng)計患者不良反應(yīng)，較為常見有下腹墜脹、分泌物增多、發(fā)熱等。（3）動態(tài)監(jiān)測炎癥因子變化。分別在治療前后，規(guī)范采集靜脈血液3 mL，采用酶聯(lián)免疫法進行檢測，以白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）為代表。正常參考值是：IL-6為0.373～0.463 ng/L，TNF-α為0.74～1.54 ng/mL[5]。（4）治療前、后，評估陰道健康程度和生活質(zhì)量。前者采用陰道健康指數(shù)量表，分值0～20分；后者采用生活質(zhì)量評估量表（Quality of Life，QOL），分值0～60分；均為正向評定。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.0版進行數(shù)據(jù)雙人雙錄入，導(dǎo)入 SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用（例數(shù)，百分率）的形式記錄，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）的形式記錄。統(tǒng)計學(xué)分析時，分別進行χ2檢驗和 t 檢驗，d＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療效果比較

經(jīng)治后試驗組總有效率更高（d＜0.05），見表1所列。

2.2用藥安全性比較

試驗組用藥后出現(xiàn)下腹墜脹2例，分泌物增多和發(fā)熱各1例；對照組出現(xiàn)下腹墜脹、分泌物增多和發(fā)熱各1例。試驗組不良反應(yīng)率稍高，但無統(tǒng)計學(xué)差異（d＞0.05），見表2所列。

2.3炎癥因子水平比較

兩組間治療前后 IL-6和TNF-α變化，有統(tǒng)計學(xué)差異（d＜0.05），見表3所列。

2.4陰道健康程度和生活質(zhì)量比較

兩組間治療前的陰道健康評分和 QOL 評分相近（d＞0.05），治療后兩項評分明顯增高，試驗組評分結(jié)果更高，有統(tǒng)計學(xué)差異（d＜0.05），見表4所列。

3討論

宮頸糜爛是一種常見的生理現(xiàn)象，流行病學(xué)顯示，宮頸糜爛和雌激素作用有關(guān)，處于青春期的女性、雌激素分泌旺盛的育齡期女性以及長期使用避孕藥的女性，是宮頸糜爛的高發(fā)群體[6]。宮頸糜爛發(fā)生后，如果宮頸口受到刺激或感染，可能發(fā)生炎癥；如果HPV病毒入侵，容易造成感染[7]。有癥狀的宮頸糜爛患者，應(yīng)采取積極診治措施，避免出現(xiàn)繼發(fā)疾病。重組人干擾素是一種抗病毒藥物，可抑制細胞增殖，發(fā)揮出免疫調(diào)節(jié)作用[8]?；颊哂盟幒?，該藥物能增強巨噬細胞、淋巴細胞功能，殺滅病毒等，對宮頸糜爛、帶狀皰疹、尖銳濕疣等疾病具有良好效果。保婦康栓是中成藥，主要成分是冰片和莪術(shù)油，具有行氣破瘀、生肌止痛功效，適用于陰部瘙癢、老年性陰道炎、霉菌性陰道炎、宮頸糜爛等癥狀。藥理學(xué)證實，冰片止痛作用明顯，可消除炎癥，促使糜爛和潰瘍愈合；對細菌或其他因素造成的黏膜損傷，能發(fā)揮出輔助治療的作用[9]。莪術(shù)油屬于治風(fēng)劑，主要功能是祛風(fēng)火，適用于皮膚痕癢、風(fēng)火牙痛、筋骨疼痛等。

丁燕[10]選取100例宮頸高危 HPV 感染患者，結(jié)果使用重組人干擾素α-2b 后，HPV 清除率為88%，宮頸糜爛樣改變愈合率為92%，均高于對照組的60%，血清學(xué)指標治療后降低更為明顯，可增強免疫功能。黃建娣[11]使用保婦康栓治療宮頸炎合并 HPV 感染，并和干擾素治療進行對比，結(jié)果顯示保婦康栓的抗感染效果更好，能顯著改善 TNF-α、Hs-CRP、IL-6、CD3+、CD4+、 CD8+水平，且用藥過程中的不良反應(yīng)更少。針對重度宮頸糜爛患者，行 LEEP 刀手術(shù)或?qū)m頸電圈環(huán)切術(shù)后，聯(lián)合使用重組人干擾素，能改善宮頸微循環(huán)，進一步加快恢復(fù)速度，提高綜合療效，說明重組人干擾素的輔助治療價值較高[12-13]。本次研究中，試驗組聯(lián)合用藥總有效率更高，陰道健康程度和生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（ P＜0.05），可見聯(lián)合用藥的治療價值更高。

IL-6和TNF-α是常用炎癥因子指標，前者由成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、單核巨噬細胞等產(chǎn)生，能分泌抗體，參與炎癥反應(yīng)，促進血細胞發(fā)育；后者由巨噬細胞、單核細胞產(chǎn)生，參與機體炎癥和免疫反應(yīng)，在病理狀態(tài)下水平明顯升高。通過監(jiān)測 IL-6和TNF-α水平變化，能為診療和預(yù)后評價提供數(shù)據(jù)支持。本觀察中，患者治療后 IL-6和TNF-α檢測值降低，試驗組較對照組更低，說明聯(lián)合用藥的抗炎作用更明顯。在用藥安全性上，試驗組不良反應(yīng)率稍高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），和張云林[14]研究結(jié)論一致，說明聯(lián)合用藥不會明顯增加不良反應(yīng)，用藥安全、依從性好。此外，結(jié)合臨床實踐，患者治療期間應(yīng)該注意：調(diào)整飲食方案，禁食辛辣、刺激、冷涼食物；糾正不良行為習(xí)慣，嚴格戒煙，戒酒或少飲酒；禁止盆浴、性生活，維持會陰部清潔干燥；開展適度運動，以散步、瑜伽、健美操等有氧運動為主，增強機體抵抗力，以改善長期預(yù)后，防止病情復(fù)發(fā)[15]。保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素治療宮頸糜爛的效果更好，能降低炎癥水平，提高陰道健康程度和生活質(zhì)。

參考文獻：

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