潘子平　盧小燕　袁琳

【摘要】 目的：分析卡維地洛+美托洛爾對老年高血壓伴心律失?；颊叩木唧w影響。方法：選取2020年4月-2022年4月高安市中醫(yī)院診治的76例老年高血壓伴心律失?；颊撸措S機數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組給予美托洛爾治療，觀察組加以卡維地洛治療，連續(xù)用藥3個月。對比兩組臨床療效、心臟結(jié)構(gòu)、血壓、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組左室總量指數(shù)（LVMI）、左室球徑指數(shù)（LVGI）、左房內(nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、hs-CRP相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVMI、LVGI、LAD、SBP、DBP、hs-CRP均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：卡維地洛聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓伴心律失?；颊咝Ч@著，可有效改善其心臟結(jié)構(gòu)，降低血壓與hs-CRP水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床的大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓伴心律失常 卡維地洛 美托洛爾 心臟結(jié)構(gòu) 不良反應(yīng)

Effect of Carvedilol Combined with Metoprolol on Cardiac Structure and Serum hs-CRP Level in Elderly Patients with Hypertension and Arrhythmia/PAN Ziping， LU Xiaoyan， YUAN Lin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-056

[Abstract] Objective： To analyze the specific effects of Carvedilol + Metoprolol on elderly hypertensive patients with arrhythmia. Method： A total of 76 elderly patients with hypertension and arrhythmia diagnosed and treated in Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to April 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with Metoprolol， and the observation group was treated with Carvedilol on the basis of the control group for 3 months. The clinical efficacy， cardiac structure， blood pressure， high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP） and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）; before treatment， there were no significant differences in left ventricular mass index （LVMI）， left ventricular global-diameter index （LVGI）， left atrial diameter （LAD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and hs-CRP between the two groups （P>0.05）; after treatment， LVMI， LVGI， LAD， SBP， DBP， hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group， and LVEF was higher than that in the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the two groups was similar， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Carvedilol combined with Metoprolol in the treatment of elderly patients with hypertension and arrhythmia has a significant effect， which can effectively improve their cardiac structure， reduce blood pressure and hs-CRP levels， and has no serious adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertension with arrhythmia Carvedilol Metoprolol Cardiac structure Adverse reactions

First-author's address： Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Gao'an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.013

高血壓臨床患病率較高，具有病程漫長、合并癥多及病情復(fù)雜等特征[1-2]。高血壓持續(xù)發(fā)展會造成血管內(nèi)皮功能損傷，從而逐漸形成高血壓性心室肥厚，最終導(dǎo)致心律失常[3-4]。高血壓伴心律失常主要在中老年群體內(nèi)發(fā)病，而近些年因人口老齡化進程的加速，使得老年高血壓伴心律失常的患病人數(shù)逐年增加[5]。由于老年患者多合并較多的基礎(chǔ)疾病，增加了臨床治療難度，故合理用藥至關(guān)重要。針對該病，臨床多采用β受體阻滯劑進行治療，而卡維地洛聯(lián)合美托洛爾均為此種藥物，兩者均能夠達到降壓的目的。然而臨床關(guān)于兩者聯(lián)合治療老年高血壓伴心律失?；颊叩难芯繄蟮垒^為缺乏?；诖?，本研究分析兩者聯(lián)合對老年高血壓伴心律失?；颊叩木唧w影響，信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月高安市中醫(yī)院診治的76例老年高血壓伴心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻[6]《老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識》內(nèi)高血壓相關(guān)規(guī)定；心律失常經(jīng)心電圖等檢查證實；患者病歷有關(guān)資料齊全；患者具有優(yōu)良的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神疾??；對于本次研究運用的藥物過敏；存在全身性感染；合并酒精、藥物依賴史；處在外傷手術(shù)恢復(fù)期；存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性病癥；存有嚴(yán)重的臟器損傷。依據(jù)隨機數(shù)字表法劃分成兩組，均38例。研究獲得高安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者對本試驗知悉，并自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 在開始治療的2周前，全部患者均停止使用對血糖血壓構(gòu)成影響的藥物；對照組給予美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg）口服治療，初始藥量為25 mg/次，2次/d，于治療2周過后，若患者舒張壓（DBP）降低<20 mmHg，則加大用量，50 mg/次，2次/d。觀察組則在對照組的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡維地洛（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000101，規(guī)格：10 mg）口服治療，初始藥量為10 mg/次，2次/d，治療2周后，如若患者的DBP下降<20 mmHg，則增加藥物使用量為20 mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)的用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：治療3個月后評定，顯效：DBP下降≥10 mmHg，且降低到正常水平；有效：DBP下降<10 mmHg，且未降低到正常水平；無效：血壓未發(fā)生明顯改變。總有效=顯效+有效。（2）心臟結(jié)構(gòu)：治療前、治療3個月后以超聲心動圖測定其左室總量指數(shù)（LVMI）、左室球徑指數(shù)（LVGI）、左房內(nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）血壓：治療前、治療3個月后以動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定其收縮壓（SBP）、DBP。（4）超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）：抽取患者治療前、治療3個月后的5 mL靜脈血，離心獲取血清后，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP。（5）不良反應(yīng)：記錄頭暈、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表達，以字2檢驗；計量資料以（x±s）表達，以t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.146，P=0.042），見表2。

2.3 兩組心臟結(jié)構(gòu)對比 治療前，兩組各項心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血壓與hs-CRP對比 治療前，兩組SBP、DBP、hs-CRP相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SBP、DBP、hs-CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組頭暈、嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）；觀察組頭暈、嘔吐各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.181，P=0.671）。

3 討論

高血壓屬于老年群體的多發(fā)病，存在血壓波動迅速、病程持續(xù)時間長等特征[7-8]。該病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床通常認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素聯(lián)系緊密，如若未施以及時有效的治療，將會造成心腦腎等的損傷與病變，以至于最后誘發(fā)腦卒中等病癥的出現(xiàn)，從而對患者的身心安全構(gòu)成眾多威脅[9-10]。心律失常為高血壓的常見并發(fā)癥，是在多種因素的共同作用下而誘發(fā)，如若未能于發(fā)病早期對患者行診治，隨著病情的不斷發(fā)展，將引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重后果，對患者預(yù)后構(gòu)成較多影響[11-12]。目前，對于該病臨床尚無根治性的治療手段，多通過藥物進行治療。

美托洛爾屬于目前臨床治療高血壓伴心律失常的多見藥物，其為β受體阻滯劑[13-14]。美托洛爾進入患者機體后，通過對交感神經(jīng)的活性予以阻斷，繼而下調(diào)兒茶酚胺分泌能力，以此降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，最終起到減緩心率、降低血壓等多種效用[15-16]。然而高血壓伴心律失常的病情較為復(fù)雜，該藥物的單用效果較弱，故臨床常考慮聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVMI、LVGI、LAD、SBP、DBP、hs-CRP均低于對照組，LVEF高于對照組，表明卡維地洛+美托洛爾在老年高血壓伴心律失?；颊咧械脑\療作用明顯，可有效改善其心臟結(jié)構(gòu)，降低血壓，控制機體炎癥反應(yīng)。分析原因認(rèn)為卡維地洛為第三代β受體阻滯劑，與第一、二代β受體阻滯劑相互比較，可更有效地舒張血管，以此更顯著地降低機體血壓[17-18]?？ňS地洛可有效地阻斷α1、β1、β2受體，其中α1受體阻滯功能可促使平滑肌松弛，擴張血管，繼而逐漸恢復(fù)內(nèi)皮功能與血管構(gòu)造，促使血管壁壓力下降，最終減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低血壓[19-20]。而β受體阻滯作用會使得傳輸向細(xì)胞中的鉀離子減少，以此抑制低鉀血癥而誘發(fā)的心律失常。同時，該藥物存在的強效擴血管作用能夠明顯改善患者的心臟、腎臟等重要組織器官的血流供應(yīng)，以此發(fā)揮保護心功能、腎功能等功效，最終改善心臟結(jié)構(gòu)[21]。另外，該藥物還存在一定的抗氧化功效，可有效地清除機體內(nèi)的氧自由基，進而保護心肌細(xì)胞，阻礙兒茶酚胺的釋放能力及腎上腺素的過多的分泌，從而舒張末梢血管，控制血壓，從而有效地緩解血管內(nèi)皮損傷，降低hs-CRP水平，控制機體的炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，且無須治療即可自行緩解，表明美托洛爾+卡維地洛兩者具有較高的用藥安全性。但還需注意的是，本次試驗依然存在納入樣本量較少等不足，存在一定的概率影響本次試驗結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，臨床之后還需不斷完善試驗設(shè)計，增加樣本量的納入，以此進行更深層次的分析。

綜上所述，卡維地洛+美托洛爾在老年高血壓伴心律失?；颊咧械男Ч_切，能夠顯著改善心臟結(jié)構(gòu)，控制血壓，減輕機體炎癥反應(yīng)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高，可進行大力的推行。

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（收稿日期：2022-10-24） （本文編輯：占匯娟）