黃萍　伍靈志

【摘要】 目的：探討幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍（GU）患者應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法治療的效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將2020年5月-2022年5月于九江市第一人民醫(yī)院就診的92例Hp陽性GU患者分為兩組，每組46例。對照組予以四聯(lián)療法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液治療，均連續(xù)治療2周。比較兩組臨床療效、炎癥因子水平、胃腸道激素水平、生活質(zhì)量、Hp根除率及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率、生活質(zhì)量評分及Hp根除率均較對照組高，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）水平均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Hp陽性GU患者應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法治療，利于減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸道激素，提高生活質(zhì)量，效果顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍 幽門螺桿菌陽性 康復(fù)新液 四聯(lián)療法 炎癥因子 胃腸道激素 生活質(zhì)量

Effect of Kangfuxin Liquid Combined with Quadruple Therapy on Inflammatory Factors and Gastrointestinal Hormones in Patients with Hp Positive Gastric Ulcer/HUANG Ping， WU Lingzhi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-029

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Kangfuxin Liquid combined with quadruple therapy in patients with Helicobacter pylori （Hp） positive gastric ulcer （GU）. Method： A total of 92 patients with Hp positive GU who were admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from May 2020 to May 2022 were divided into two groups according to random number table method， 46 cases in each group. The control group was treated with quadruple therapy， and the observation group was treated with Kangfuxin Liquid on the basis of the control group， both of which were treated for 2 weeks continuously. The clinical efficacy， inflammatory factors levels， gastrointestinal hormone levels， quality of life， Hp eradication rate and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate， quality of life scores and Hp eradication rate of the observation group were higher than those of the control group， and the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， gastrin （GAS） and motilin （MTL） were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Kangfuxin Liquid combined with quadruple therapy in patients with Hp positive GU is beneficial to reduce inflammatory reaction， regulate gastrointestinal hormone and improve quality of life， with remarkable effect， safety and reliability.

[Key words] GU Hp positive Kangfuxin Liquid Quadruple therapy Inflammatory factors Gastrointestinal hormone Quality of life

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.007

胃潰瘍（GU）是消化道常見病，與長期不規(guī)律作息、不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，近年來發(fā)病率不斷上升，給患者生活、工作帶來較大影響[1]。幽門螺桿菌（Hp）感染是引起GU最常見的原因，其可引起胃蛋白酶及胃酸損傷胃黏膜，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，促進潰瘍的形成[2-3]。Hp陽性GU患者早期癥狀并不明顯，或可伴有厭食、惡心等，隨著潰瘍面積增大可出現(xiàn)嘔血癥狀，損害患者身體健康。四聯(lián)療法是現(xiàn)階段西醫(yī)治療該病的主要手段，其具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除Hp的作用[4]。然而由于抗菌藥物大量及不規(guī)范使用，導(dǎo)致耐藥性增加，致使四聯(lián)療法的功效逐漸下降，病情反復(fù)發(fā)作[5]。康復(fù)新液是一種中藥合劑，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效，利于促進創(chuàng)面愈合及潰瘍修復(fù)。鑒于此，本研究探討Hp陽性GU患者應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第一人民醫(yī)院2020年5月-2022年5月收治的92例Hp陽性GU患者作為研究對象。西醫(yī)診斷標準：周期性發(fā)作、有規(guī)律的上腹疼痛，伴燒心、反酸癥狀；胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍性病灶；經(jīng)胃黏膜組織活檢明確診斷[6]。中醫(yī)診斷標準：辨證為瘀血阻絡(luò)，證見胃脘疼痛，痛有定處，飲食后或夜間加重，拒按，舌質(zhì)紫暗，脈滯澀[7]。納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準；年齡>18歲；神志清楚，具備正常溝通能力；依從性好，可堅持用藥。排除標準：治療過程中出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔等；近期服用其他治療GU的藥物；消化道惡性腫瘤；過敏體質(zhì)；合并其他嚴重內(nèi)科疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）?；颊咧椴⒑炇鹜鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以四聯(lián)療法治療：口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010032，規(guī)格：40 mg），40 mg/次，2次/d；口服克拉霉素緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20051661，規(guī)格：0.25 g），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20043535，規(guī)格：0.5 g），

1.0 g/次，2次/d；口服枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10920098，規(guī)格：0.3 g），0.6 g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字Z51021834，規(guī)格：50 mL），10～15 mL/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）治療后評估臨床療效：內(nèi)鏡顯示潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，Hp陰性，臨床癥狀消失為治愈；潰瘍達愈合期，Hp陰性，主要臨床癥狀消失為顯效；潰瘍達愈合期，Hp陰性，臨床癥狀有所減輕為有效；內(nèi)鏡檢查結(jié)果、臨床癥狀均無改善，且Hp陽性為無效。治愈、顯效與有效之和為總有效。（2）炎癥因子及胃腸道激素水平：于治療前、治療2周后采集患者

4 mL空腹靜脈血，檢測炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）]和胃腸道激素水平[胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）]，檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從軀體疼痛、精神健康、活力、社會功能4個維度評估，每個維度0～100分，評分高表示生活質(zhì)量好，于治療前、治療2周后評估。（4）Hp根除率及不良反應(yīng)：治療結(jié)束后，行13C呼氣試驗，Hp陰性則表示Hp根除，并統(tǒng)計不良反應(yīng)情況，如惡心、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組男25例，女21例；年齡25～70歲，平均（42.33±5.03）歲；潰瘍直徑6～15 mm，平均（11.50±1.28）mm；病程1～3年，平均（1.50±0.22）年。觀察組男24例，女22例；年齡27～68歲，平均（42.27±5.20）歲；潰瘍直徑5～14 mm，平均（11.23±1.22）mm；病程1～3年，平均（1.51±0.24）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率較對照組高（字2=5.060，P=0.025），見表1。

2.3 炎癥因子及胃腸道激素水平 兩組治療前TNF-α、IL-6、CRP、GAS、MTL水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6、CRP、GAS、MTL水平均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量 兩組治療前軀體疼痛、精神健康、活力、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組以上指標評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 不良反應(yīng)及Hp根除率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組Hp根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

GU患者以規(guī)律性上腹痛為主要癥狀，可并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻，甚至發(fā)生癌變[8-9]。Hp感染是GU的主要致病因素，相關(guān)資料顯示，GU患者中約有95%有Hp感染[10-11]。此外，患病后胃部炎癥細胞浸潤，釋放大量炎癥因子，如TNF-α、IL-6等，也參與疾病進展。同時，胃部炎癥的產(chǎn)生會引起胃腸道激素水平紊亂，GAS、MTL是典型的胃腸道激素指標，可誘導(dǎo)胃蛋白酶和胃酸分泌，調(diào)控胃腸運動，GU發(fā)生時可導(dǎo)致二者異常升高而增加胃酸分泌，損傷胃黏膜[12-14]。四聯(lián)療法中泮托拉唑可有效抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境，阿莫西林、克拉霉素可發(fā)揮抗炎、清除Hp的作用，枸櫞酸鉍鉀可在潰瘍面形成一層彌散性的保護層，阻止胃液對胃黏膜損傷，促進胃潰瘍的愈合[15-16]。雖然四聯(lián)療法具有起效快的特性，但部分患者療效并不明顯。

中醫(yī)學(xué)將GU歸屬于“胃脘痛”“吞酸”“胃痛”等范疇，認為該病主要因飲食不節(jié)、外感六淫、七情內(nèi)傷等損傷胃絡(luò)所致，久病瘀血阻滯，不通則痛，故治療上應(yīng)予以通利血脈之法[17-18]。本研究中，治療后，觀察組臨床總有效率、Hp根除率及生活質(zhì)量評分均較對照組高，TNF-α、IL-6、CRP、GAS、MTL水平均較對照組低，說明Hp陽性GU患者應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法效果顯著，利于減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸道激素，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體內(nèi)提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效。其主要成分為粘糖氨酸、肽類、多元醇類等，其中粘糖氨酸可激活白三烯、前列腺素等活性物質(zhì)，從而發(fā)揮較好的抗炎作用，并可減少胃蛋白酶、胃液分泌量，為潰瘍修復(fù)創(chuàng)造良好的條件；肽類、多元醇類可促進胃黏膜毛細血管增生，改善胃腸道黏膜微環(huán)境，促進胃黏膜修復(fù)[19-20]。故而康復(fù)新液口服吸收后，可促進潰瘍部位蛋白質(zhì)和組織內(nèi)核酸合成，加快潰瘍部位修復(fù)，與四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用可增強治療效果，且不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，Hp陽性GU患者應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法治療效果較佳，利于減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸道激素，提高生活質(zhì)量，且安全性好。

參考文獻

[1]于麗，鞏陽.蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2021，29（3）：175-177，182.

[2]鄭秀金，肖佛義，楊衛(wèi)遠.胃得安膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法對胃潰瘍伴Hp感染患者療效及血清學(xué)指標的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2021，29（1）：32-35.

[3]胡榮，宋婷，劉靜靜，等.胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者血清炎性因子、胃腸激素及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2021，21（14）：2675-2678，2707.

[4]劉思強，馬志元，石新民.泮托拉唑鈉聯(lián)合克林霉素、阿莫西林治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者對其血清肽類胃腸激素及TGF-β1水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，17（3）：93-96.

[5]汪慧霞，張彩鳳，張超群，等.益生菌治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的效果及對腸道菌群分布、血清炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（12）：154-158.

[6]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（2）：112-120.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017年，北京）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9）：4089-4092.

[8]許琰杰，楊芳，葛桂萍.除幽愈瘍顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效及其對胃腸激素的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（15）：1939-1942.

[9]吳蘇亞，陳醒，李敏利，等.胃蘇顆粒改良四聯(lián)療法對老年幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者血清炎癥因子與胃泌素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（23）：16-21.

[10]王鳴，吳麗麗，周慶，等.胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者血清胃腸激素和胃黏膜COX-2、NF-κB表達的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（10）：1856-1859，1864.

[11]張小雷，白峰，李倩倩.通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療老年性腸梗阻療效及對患者血清炎性因子、胃腸激素水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（8）：1053-1055，1059.

[12]張振山，姚天宇，許迪.清胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2021，42（2）：163-166.

[13]趙麗娟，武建軍，云宇婷，等.荊花胃康膠丸聯(lián)合標準四聯(lián)療法對Hp相關(guān)十二指腸潰瘍患者血清肽類胃腸激素、胃蛋白酶原和炎癥介質(zhì)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（17）：3314-3318.

[15]劉慧，郁磊，張詒鳳，等.替普瑞酮改良四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍患者效果及對胃黏膜形態(tài)、TGF-β、Smad 3、胃腸激素影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（5）：38-43.

[16]趙麗君，張世超.疏肝和胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝胃不和型胃潰瘍臨床觀察及對血清炎癥因子影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，23（9）：178-181.

[17]王開英，陳柯婷，毛煒，等.胃潰瘍驗方劑聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的療效及對胃腸激素水平影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（10）：2526-2528.

[18]蔣穎，蔣紅心，喬明，等.三粉愈瘍散聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療瘀血阻絡(luò)型胃潰瘍的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（18）：84-86，92.

[19]胡浩，聶偉.健胃愈瘍湯聯(lián)合四聯(lián)療法對十二指腸潰瘍患者潰瘍面積、胃腸激素的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，23（4）：79-81.

[19]王春瑩，焦婕英，劉靜靜，等.康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑?qū)ξ笣兓颊哐錞GF-β1、ET-1、EGFR、ERK1/2水平的影響[J].世界臨床藥物，2020，41（4）：288-295.

[20]王雪艷，張旭東，潘海洋.康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2021，36（8）：1613-1618.

（收稿日期：2022-11-09） （本文編輯：陳韻）