許小歡 劉鳳艷

【摘要】 目的：探討環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的效果。方法：選取2019年1月-2021年1月鐘祥市中醫(yī)院收治的106例肋骨骨折患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=53）及對(duì)照組（n=53）。對(duì)照組接受克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛介質(zhì)指標(biāo)、骨形成指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、胸管引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前，兩組前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組以上指標(biāo)均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前，兩組骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7（BMP-7）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組以上指標(biāo)均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.66%）低于對(duì)照組（18.87%）（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，促進(jìn)骨形成，減少并發(fā)癥，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折 環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù) 克氏針內(nèi)固定術(shù) 疼痛介質(zhì) 骨形成

[Abstract] Objective： To investigate the effect of internal fixation with encircling connector on rib fracture. Method： A total of 106 patients with rib fracture who were admitted to Zhongxiang TCM Hospital from January 2019 to January 2021 were divided into an observation group （n=53） and a control group （n=53） according to the random number table method. The control group was treated with internal fixation with Kirschner wires， and the observation group was treated with internal fixation with encircling connector. The operation related indexes， pain mediator indexes， bone formation indexes and complication rate were compared between the two groups. Result： The operation time， intraoperative bleeding volume， indwelling time of chest tube， drainage volume of chest tube， time of getting out of bed， postoperative hospitalization time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP）， 5-hydroxytryptamine （5-HT） and neuropeptide Y （NPY） between the two groups （P>0.05）. After operation， the above indexes of both groups increased， but those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of bone morphogenetic protein-2 （BMP-2） and bone morphogenetic protein-7 （BMP-7） between the two groups （P>0.05）. After operation， the above indexes of both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.66%） was lower than that in the control group （18.87%） （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation with encircling connector is effective in the treatment of rib fracture， which can effectively relieve pain， promote bone formation， reduce complications， and is safe and effective.

[Key words] Rib fracture Internal fixation with encircling connector Internal fixation with Kirschner wires Pain mediator Bone formation

First-author's address： Zhongxiang TCM Hospital， Hubei Province， Zhongxiang 431900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.008

肋骨骨折的臨床發(fā)生率約占胸廓骨折的90%，多為直接暴力所致，臨床多表現(xiàn)為胸部疼痛及呼吸受限等，若為多發(fā)性肋骨骨折，則臨床癥狀更為嚴(yán)重，且患者常伴有肺部損傷及血?dú)庑氐?，若未及時(shí)處理，則可致呼吸衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。臨床治療肋骨骨折常采用外科手術(shù)治療，以鎮(zhèn)痛、固定胸廓為主要的治療方向，克氏針內(nèi)固定術(shù)為治療肋骨骨折的傳統(tǒng)術(shù)式，其固定效果不甚顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，整體效果不佳[3]。環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)是臨床治療肋骨骨折的新型術(shù)式，但其手術(shù)指征及手術(shù)效果存在一定爭(zhēng)議?；诖?，本研究采用平行對(duì)照法，探討該術(shù)式治療肋骨骨折的效果并著重分析其對(duì)患者疼痛、骨形成的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月鐘祥市中醫(yī)院收治的106例肋骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）骨折數(shù)量≥2根；（3）具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血胸；（2）合并心肝腎功能異常；（3）合并骨腫瘤等其他骨科疾??；（4）合并凝血功能障礙；（5）合并其他外傷。使用隨機(jī)數(shù)字表法將106例患者分為觀察組（n=53）及對(duì)照組（n=53）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 對(duì)照組接受克氏針內(nèi)固定治療。常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，取俯臥位，在骨折斷端中心處取一長(zhǎng)度為3 cm的切口，剝離骨膜，在離骨折斷端2 cm左右以克氏針鉆孔，自孔內(nèi)插入長(zhǎng)度為6 cm的克氏針，將克氏針適當(dāng)彎曲，皮下填埋后，常規(guī)止血、沖洗、縫合并留置引流管。觀察組接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療。常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，取俯臥位，在骨折斷端中心做一斜向切口，牽開(kāi)軟組織并將骨折斷端暴露，將斷端軟組織清除后復(fù)位骨折。測(cè)量肋骨直徑后，選擇合適的鎳鈦環(huán)抱式接骨器，直徑短于10.0%～20.0%肋骨徑，置于無(wú)菌鹽水中浸泡5 min，于水中適度撐開(kāi)環(huán)抱臂。將接骨器緊鄰肋骨表面放置，使用持骨鉗施壓，并以45 ℃生理鹽水均勻熱敷，其形狀恢復(fù)后持續(xù)均勻施力，按順序固定其余骨折處，若效果不理想則予以調(diào)整，常規(guī)止血、沖洗、縫合并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、胸管引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 疼痛介質(zhì)指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后3 d，采集兩組患者肘靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，使用放射免疫法檢測(cè)前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平。

1.3.3 骨形成指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7（BMP-7）水平。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析。計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用率（%）、（x±s）表示，分別以字2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)（其中兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男30例，女23例；年齡37～75歲，平均（53.64±3.87）歲；致傷原因：交通意外25例，高處墜落13例，擠壓10例，其他5例；單側(cè)骨折29例，雙側(cè)骨折24例。對(duì)照組男31例，女22例；年齡38～76歲，平均（53.69±3.75）歲；致傷原因：交通意外24例，高處墜落14例，擠壓11例，其他4例；單側(cè)骨折30例，雙側(cè)骨折23例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、胸管引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組疼痛介質(zhì)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組PGE2、SP、5-HT、NPY水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組以上指標(biāo)均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組骨形成指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組BMP-2、BMP-7水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組以上指標(biāo)均升高，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.66%）低于對(duì)照組（18.87%）（字2=4.296，P=0.038），見(jiàn)表4。

3 討論

肋骨骨折嚴(yán)重者可合并肺挫傷、血?dú)庑氐?，尤其是多發(fā)性肋骨骨折的危險(xiǎn)性較高，骨折后患者局部胸壁支撐喪失，可刺激肋神經(jīng)，引起劇烈疼痛；變換體位時(shí)可導(dǎo)致咳嗽及呼吸障礙，危及患者生命[4-5]?？耸厢槂?nèi)固定在短時(shí)間內(nèi)可充分固定骨折斷端，但對(duì)機(jī)體損傷較大，且固定充分性差，易發(fā)生旋轉(zhuǎn)及松脫等，造成繼發(fā)損傷，部分患者需二次手術(shù)，整體效果欠佳[6-7]。環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口較小，操作對(duì)機(jī)體軟組織損傷??；術(shù)中所使用的鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器是結(jié)合人體肋骨特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種手術(shù)器械，具有輕薄、堅(jiān)韌等特點(diǎn)，符合機(jī)體生物學(xué)的要求，且可變形展開(kāi)，在常溫下則可恢復(fù)原狀，用其對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，可促進(jìn)骨生長(zhǎng)，縮短骨折愈合所需時(shí)間[8-10]。本研究結(jié)果顯示，接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療的肋骨骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于接受克氏針內(nèi)固定術(shù)治療的患者，提示環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)可縮短肋骨骨折的手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)損傷，利于術(shù)后康復(fù)。

肋骨骨折發(fā)生后，骨折斷端的牽拉重疊可刺激肋間神經(jīng)，導(dǎo)致胸壁疼痛顯著增加。PGE2、SP、5-HT、NPY是常見(jiàn)的疼痛介質(zhì)。PGE2可直接影響神經(jīng)末梢的敏感度，SP是一種神經(jīng)肽，機(jī)體受到損傷后其表達(dá)量顯著上升，5-HT及NPY屬于致痛物質(zhì)，其表達(dá)量與疼痛程度呈正相關(guān)[11-14]。環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)中使用的鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器具有良好的抗扭彎性，可準(zhǔn)確且牢固地對(duì)骨折線進(jìn)行復(fù)位，減少對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，減輕疼痛及呼吸困難等[15]。本研究結(jié)果顯示，接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療的肋骨骨折患者的PGE2、SP、5-HT、NPY水平均低于接受克氏針內(nèi)固定術(shù)的患者，提示環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)可減輕肋骨骨折患者的疼痛程度。

BMP-2及BMP-7可誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨及骨細(xì)胞，促進(jìn)骨折愈合[16]。環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)中可直接達(dá)到骨折斷端的位置，不會(huì)對(duì)骨髓腔造成過(guò)多損傷，且手術(shù)過(guò)程中無(wú)需對(duì)骨膜做過(guò)多剝離，減少了骨損傷，利于骨形成，可顯著縮短骨折愈合周期[17-18]。本研究結(jié)果顯示，接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療的肋骨骨折患者的BMP-2、BMP-7水平均高于接受克氏針內(nèi)固定術(shù)的患者，提示環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)有利于肋骨骨折患者的骨形成，促進(jìn)骨折愈合。

環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)可根據(jù)肋骨的形態(tài)進(jìn)行三維重建，無(wú)需對(duì)每一根肋骨斷端進(jìn)行解剖復(fù)位，在減輕疼痛的同時(shí)可消除反常呼吸，加速呼吸道分泌物順利排出，有效降低肺部炎癥、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率[19-20]。本研究結(jié)果顯示，接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療的肋骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于接受克氏針內(nèi)固定術(shù)的患者，提示環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的并發(fā)癥較少，安全性高。

綜上所述，環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，促進(jìn)骨形成，減少并發(fā)癥，安全有效。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文編輯：陳韻）