祁莉

摘要：目的 研究分析肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩募本群妥o(hù)理。方法 回顧性分析我院急診科2010年1月～2015年12月收治的33例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料。結(jié)果 1例死亡，其余全部成功獲救。結(jié)論 肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩募本群妥o(hù)理是提高搶救成功率的重要因素。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；血?dú)庑?；急救護(hù)理

Abstract：Objective To study and analyze the ribs first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax fracture. Methods A retrospective analysis of the emergency department of our hospital in 2010 January to December 2015， 33 cases of rib fracture of the clinical data of patients with hemopneumothorax. Results 1 case died， the rest all successfully rescued. Conclusion Rib fracture first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax is raise the rescue success rate are the important factors.

Key words：Rib fracture； Hemopneumothorax； Emergency nursing

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷，而其合并血?dú)庑氐陌l(fā)生率高達(dá)70%以上[1]，病情輕重不一，變化復(fù)雜，若搶救不及時(shí)，可因失血性休克、窒息、呼衰而死亡。本文就我院急診科收治的33例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組33例，男29例，女4例，年齡15～71歲；開放性損傷13例，閉合性損傷20例；交通事故傷26例，勞動(dòng)損傷7例；單純性、多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑?8例，肺挫傷2例，復(fù)合傷3例。

1.2方法 患者入院后，由3～4人同時(shí)將患者平托置于搶救床上，給予半坐臥位，制動(dòng)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻分泌物，氧氣吸入2～4 L/min，立即給予留置針建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，協(xié)助醫(yī)生快速檢查、處理。

1.2.1開放性血?dú)庑卣吡⒓从脽o菌紗布在患者呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶包扎固定，當(dāng)病情基本穩(wěn)定后，盡早作清創(chuàng)縫合，安放胸腔閉式引流。血?dú)庑卣咭淮涡砸鞑坏贸^800ml以防血壓驟降出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)，刺激迷走神經(jīng)引起心跳驟停[2]。

1.2.2張力性氣胸者立即用粗針頭從傷側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處刺入排氣，連接于水封瓶，但粗針頭應(yīng)及時(shí)更換成胸腔引流管引流。

1.2.3閉合性氣胸者，如少量氣胸（X線顯示肺壓縮在15%以下）可臥床休息，嚴(yán)密觀察下待其自行吸收；中等量以上者（肺壓縮在15%～60%）應(yīng)做胸膜腔穿刺或行閉式引流[3]胸腔引流管可放置在鎖骨中線第二肋間，24 h后若無氣體排出，在明確肺已復(fù)張時(shí)，可拔出引流管。

2 護(hù)理

2.1胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理

2.1.1保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，長玻璃管置于水面下3～4 cm，保持直立位，胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流管時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，引流裝置保持無菌，保持傷口敷料清潔干燥。

2.1.2體位 患者置于半坐臥位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸、變換體位，利于積液、氣體排出。

2.1.3維持引流通暢 水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60 cm，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，每小時(shí)向水封瓶方向擠壓1次引流管。檢查引流管是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。

2.1.4妥善固定 固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。運(yùn)送患者時(shí)，雙鉗夾管。

2.1.5觀察并記錄 觀察引流管水柱的波動(dòng)幅度為4～6 cm[3]；觀察引流液的性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。引流過程中如有血性液體引出，顏色較鮮紅，引流量每小時(shí)大于200 ml，并持續(xù)3 h以上，示有活動(dòng)出血可能[4]。

2.1.6脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生再做進(jìn)一步處理。

2.1.7拔管指證 胸腔引流管安置一般48～72 h后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24 h內(nèi)引流量少于50 ml，膿液小于10 ml，無氣體排出，患者無呼吸困難，即可拔管。

2.1.8拔管后觀察 患者有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化 持續(xù)心電監(jiān)測生命體征并記錄，如患者輸液輸血后血壓仍不回升，反而下降，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血或合并其他臟器破裂的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。留置尿管，密切觀察尿量、尿色并記錄，如每小時(shí)尿量少于25 ml，尿色變深呈醬油色，說明有效循環(huán)血量仍不足，需加速輸液輸血，并報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3減輕疼痛，加強(qiáng)心理護(hù)理 疼痛限制患者有效咳嗽及深呼吸，應(yīng)對(duì)肋骨骨折的患者采用胸帶固定，也可以用止痛藥減輕疼痛。由于事故突然，患者往往有緊張、憂郁、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)安慰、關(guān)心、體貼患者，仔細(xì)聆聽，耐心解釋，使患者了解自己所患疾病的基本知識(shí)及預(yù)后情況，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

3 結(jié)論

胸部創(chuàng)傷具有危險(xiǎn)性高，并發(fā)癥多，傷情變化快等特點(diǎn)，愈發(fā)顯出護(hù)理觀察的重要性[6]。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)有效的急救和護(hù)理，以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]金文英.創(chuàng)傷性血?dú)庑丶痹\觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（6）：710-711.

[3]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：408.

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[5]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：369.

[6]姜亦生.胸部創(chuàng)傷治療體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2001.2（8）：48.

編輯/蔡睿琳