黃儒文

摘要：目的 探究B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 以2020年1月～2022年12月我院收治的40例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各20例，對(duì)照組采用喉罩通氣全身麻醉，觀察組采用B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉。比較兩組平均動(dòng)脈壓MAP、心率HR、時(shí)間指標(biāo)（麻醉起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間）、疼痛程度（VAS疼痛評(píng)分）、認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分）以及譫妄發(fā)生率。結(jié)果 麻醉前，兩組MAP、HR比較無顯著性差異，P＞0.05；麻醉后，觀察組MAP、 HR水平均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，痛覺恢復(fù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；麻醉前，兩組MMSE評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后2 h、12 h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉中，實(shí)施B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉，可保持患者心率、平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛，且對(duì)認(rèn)知功能影響小，譫妄發(fā)生率低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；B超；腰骶叢神經(jīng)阻滯；喉罩通氣；全身麻醉

老年人骨密度較低，髖部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，一旦出現(xiàn)髖部骨折，可嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為髖部骨折的主要術(shù)式，其中麻醉是手術(shù)順利開展的重要步驟之一。老年患者機(jī)體功能減退，存在較高的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，需選擇安全有效的麻醉方式，確?；颊呤中g(shù)順利，并要求麻醉不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷[2]。全身麻醉在臨床中較為常用，但是需要采用多種麻醉藥物，且使用劑量較大，會(huì)引發(fā)患者一系列并發(fā)癥，不適用于老年患者。外周神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能等影響較小，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。本研究旨在探究B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月我院收治的40例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各20例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；影像學(xué)檢測確診為單側(cè)髖部骨折；滿足人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；同意臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)藥物過敏者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用喉罩通氣全身麻醉

靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037）0.25 mg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20080440）1.5～2.0 mg/kg、順式阿曲庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20060927）0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）0.4 μg/kg，置入喉罩機(jī)械通氣，擺放體位準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)中以靜吸復(fù)合維持麻醉。

1.2.2 觀察組采用B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉

調(diào)整超聲探頭頻率為3.5 mHz，由患肢髂棘高點(diǎn)、正中線交點(diǎn)位置進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)股四頭肌收縮后，選擇此處位置為穿刺點(diǎn)，并于超聲引導(dǎo)下穿刺，利用平面外穿刺技術(shù)進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)目標(biāo)區(qū)域后，回抽無血、無腦脊液則注入0.5%鹽酸羅哌卡因20 ml（國藥準(zhǔn)字 H20060137），在股骨大轉(zhuǎn)子髂后上棘連線內(nèi)約三分之一的位置放置探頭，在骶骨與髂骨之間，顯示骶叢神經(jīng)呈現(xiàn)高回聲的橢圓形影像，進(jìn)針位置為探頭外側(cè)，在橢圓形回聲影周圍，推注0.5%羅哌卡因15 ml。 觀察患者情況，無異常時(shí)給予喉罩通氣全麻，靶控輸注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，置入喉罩，保留患者自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均動(dòng)脈壓MAP、心率（HR）、時(shí)間指標(biāo)（麻醉起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間）、疼痛程度（VAS疼痛評(píng)分）、認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分）以及譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組MAP、 HR水平比較

麻醉前，兩組MAP、HR比較無顯著性差異，P＞0.05；麻醉后，觀察組MAP、HR水平均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，痛覺恢復(fù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.3 兩組 VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

2.4 兩組MMSE評(píng)分比較

麻醉前，兩組MMSE評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；麻醉后，觀察組術(shù)后2 h、12 h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表5。

2.5 兩組譫妄發(fā)生率比較

觀察組譫妄發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的35.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表6。

3討論

麻醉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中至關(guān)重要的一步，麻醉效果直接影響到患者手術(shù)效果，需要結(jié)合老年患者身體特點(diǎn)選擇合理的麻醉方案[3～4]。通常情況下，臨床中選擇全身麻醉進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉后可將患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性抑制，并達(dá)到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的作用，使患者的痛覺、知覺及意識(shí)消失，但該麻醉對(duì)技術(shù)要求較高，且麻醉藥物用量較大，會(huì)對(duì)老年患者的認(rèn)知功能造成一定程度損傷，影響患者預(yù)后[5～6]。椎管內(nèi)麻醉也是老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)常用麻醉方式，但大部分老年患者椎間隙存在退行性改變，存在韌帶鈣化、脊柱變形等情況，麻醉操作具有較高的難度，且術(shù)前術(shù)后抗凝對(duì)椎管內(nèi)穿刺時(shí)間要求較高，因此該麻醉方式具有一定局限性。在超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用過程中，超聲引導(dǎo)下的腰骶叢阻滯得到良好的應(yīng)用效果，其作為一項(xiàng)先進(jìn)的麻醉技術(shù)，相比于全身麻醉具有諸多優(yōu)勢，并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，能滿足老年患者手術(shù)麻醉要求[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉前兩組MAP、HR比較無顯著性差異，P＞0.05；麻醉后，觀察組MAP、HR水平均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，痛覺恢復(fù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；麻醉前，兩組MMSE評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后2 h、12 h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。說明B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在血流動(dòng)力學(xué)方面、麻醉時(shí)間方面、疼痛方面及安全性方面均具有積極意義，可滿足患者多方面麻醉需求，確保手術(shù)順利，提升舒適度，減少各系統(tǒng)功能損傷。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉中，實(shí)施B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉，可保持患者心率、平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛，且對(duì)認(rèn)知功能影響小，譫妄發(fā)生率低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡小雪，金憶，李建松，等.精準(zhǔn)麻醉管理對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：559-561.

[2] 呂清香，范紅衛(wèi).不同麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄、蘇醒期躁動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（3）：488-491.

[3] 楊柏竹.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉效果及其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（22）：37-38.

[4] 沈園園，蔣銘，顏朋朋，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉質(zhì)量觀察研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：170-171.

[5] 王卓.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉效果及其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（17）：25-27.

[6] 黃景峰，李敏捷，吳海玲.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年高血壓行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血管彈性及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（12）：2539-2542.

[7] 謝長春，鐘啟釗，陳旭，等.不同麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知功能及炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（1）：189-191，195.

[8] 孟祥尚，劉輝，韓景田.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（3）：43-44.